Материал: пвм

А. Железодефицитной

B.Апластической

C.В12-дефицитной

D.Фолиеводефицитной

E.Гемолитической

6.Какие элементы периферической крови имеют наибольшее диагностическое значение при остром лейкозе?

А. Метамиелоциты

B.Промиелоциты

C.Миелоциты

D.Бластные клетки

E.Моноциты

7.Больной В., 28 лет, жалуется на быструю утомляемость, повышение температуры тела до 39,6 °С, одышку, боль в костях и левом подреберье. Болеет 2 месяца. Объективно: кожа бледная с желтым оттенком, петехии, экхимозы на туловище. Тоны сердца глухие, тахикардия. В обеих легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот асимметричный – увеличение левой

половины, пальпируется селезенка. Клинический анализ крови: эритроциты – 3,2х1012/л; Нв – 60 г/л; лейкоциты – 6,0х109/л; палочкоядерные – 2 %; сегментоядерные – 56 %; миелобласты – 10 %; промиелоциты – 2 %; метамиелоциты

–28 %; миелоциты – 35 % СОЭ – 48 мм/час. Для какого заболевания характерны клинико-лабораторные показатели?

А. Острого лейкоза

B.Истинной полицитемии

C.Хронического лимфолейкоза

D.Лимфогранулематоза

E.Хронического миелолейкоза.

8.Больной Д., 41 года, жалуется на онемение кончиков пальцев, кожный зуд, головную боль, боль в животе. Объективно: вишнево-цианотичный цвет кожи лица, гиперемия конъюнктив. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. АД – 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий. Пальпируется селезен-

ка. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии. Клинический анализ крови: эритроциты – 8,0х1012/л; Нb – 60 г/л; лейкоциты – 9,2х109/л; палочкоядерные – 4 %; сегментоядерные – 66 %; эозинофилы – 1 %; лимфоциты – 25 %; моноциты – 4 %; СОЭ – 28 мм/час; тромбоциты – 360. О каком заболевании можно думать (а) и какие характерные гематологические симптомы подтверждают диагноз (б)?

(а) А. Остром лейкозе

B.Истинной полицитемии

C.Хроническом лимфолейкозе

D.Лимфогранулематозе

E.Хроническом миелолейкозе

(б) А. Увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов

B.Увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, уменьшение тромбоцитов

C.Увеличение количества эритроцитов, тромбоцитов, уменьшение лейкоцитов

D.Уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов, увеличение эритроцитов

E.Увеличение количества эритроцитов, уменьшение лейкоцитов, тромбоцитов

9.Какой гематологический признак наиболее характерен для диагностики хронического лимфолейкоза?

А. Тромбоцитоз

B.Лимфоцитоз

C.Моноцитоз

D.Лейкоцитоз

E.Эритроцитоз

10.Больная С., 28 лет, жалуется на сильную потливость, генерализованный кожный зуд на протяжении 3 месяцев, волнообразную лихорадку, снижение массы тела на 20 кг. Объективно: пальпируются безболезненные раз-

мером со сливу шейные, надключичные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Клинический анализ крови: эритроциты – 3,2х1012/л; Нв – 82 г/л; палочкоядерные – 11 %; сегментоядерные – 70 %; лимфоциты – 7 %; моноциты – 8 %; СОЭ – 30 мм/час. Для какого заболевания характерны кли- нико-лабораторные показатели?

А. Острого лейкоза

B.Истинной полицитемии

C.Хронического лимфолейкоза

D.Лимфогранулематоза

E.Хронического миелолейкоза

11.При гистологическом исследовании лимфатического узла обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Для какого заболевания характерен этот признак?

А. Острого лейкоза

B.Истинной полицитемии

C.Лимфогранулематоза

D.Хронического лимфолейкоза

E.Хронического миелолейкоза

12.Больная К., 38 лет, жалуется на периодическое появление синяков на коже, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, на туловище и ко-

нечностях петехиальные высыпание. Пальпируется увеличенная селезенка. Клинический анализ крови: эритроциты – 3,2х1012/л; Нв – 106 г/л; лейкоциты – 7,5х109/л; палочкоядерные – 8 %; сегментоядерные – 68 %; эозинофилы

–1 %; лимфоциты – 15 %; моноциты – 8 %; СОЭ – 18 мм/час; тромбоциты – 80. Для какого заболевания характерны клинико-лабораторные показатели?

А. Железодефицитной анемии

B.В12-дефицитной анемии

C.Болезни Верльгофа

D.Острого лейкоза

E.Болезни Шейнляйна-Геноха

13.Больной Л, 41 года, жалуется на повышение температуры тела до 37,5 °С, геморрагические высыпания на конечностях и туловище, боль в животе, понос. В анамнезе – периодическое появление высыпаний, после исчезнове-

ния которых остается пигментация. Объективно: петехиальные высыпания. Клинический анализ крови: эритроциты – 5,5х1012/л; Нb – 110 г/л; лейкоциты – 9,05х109/л; палочкоядерные – 10 %; сегментоядерные – 62 %; эозинофилы – 2 %; лимфоциты – 16 %; моноциты – 10 %; СОЭ – 22 мм/час; тромбоциты – 220. Для какого заболевания характерны клинико-лабораторные показатели?

А. Болезни Верльгофа

B.Острого лейкоза

C.Железодефицитной анемии

D.Болезни Шейнляйна-Геноха

E.Хронического миелолейкоза

РАЗДЕЛ 12

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

12.1. ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Деятельность щитовидной железы, как и всей эндокринной системы, регулируется гипоталамусом, эпифизом, гипофизом в соответствии с принципом обратной связи. Наиболее информативным показателем, который характеризует функциональное состояние щитовидной железы, является тиреотропный гормон (ТТГ).

Щитовидная железа выполняет в организме ряд важных функций. Во-первых, она синтезирует гормоны, которые принимают участие в регуляции обмена веществ. Щитовидная железа синтезирует три гормона: Т4 (тироксин), Т3 (трийодтиронин) и кальцитонин. Главным гормоном щитовидной железы считается Т4.. После секреции в кровь Т4 в периферических тканях (печень, почки, селезенка и прочие) превращается в Т3, физиологическая активность которого в 3-10 раз выше. Уровень Т3 и Т4 зависят от многих факторов – циркулирующих белков, пероральных эстрогенов и т.п.. Приблизительно 99,9 % Т4 и Т3, которые циркулируют в крови, связаны с транспортными протеинами. Незначительная часть тиреоидных гормонов циркулирует в свободном состоянии (Т4 и Т3 – fТ4 и fТ3.) Функциональное состояние щитовидной железы также характеризует тироглобулин – водорастворимый гликопротеид коллоида щитовидной железы, своеобразная матрица, в которой синтезируются тиреоидные гормоны.

Гормоны щитовидной железы образуются с помощью йодирования и обеспечивают такие биологические эффекты в организме:

метаболические – усиливают окисление тканей и продукцию тепла;

протеоанаболические – стимулируют синтез белка и развитие мышц;

усиливают всасывание углеводов в кишечнике, стимулируют глюконеогенез, гликогенолиз, повышают гликемию;

стимулируют метаболизм холестерина и выведение его с желчью, ускоряют липолиз;

регулируют теплообразование с помощью изменения скорости метаболизма жиров и углеводов;

морфогенетические и дифференцированные (оказывают содействие созреванию и дифференцированию тканей организма таких систем: центральной нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной);

регуляция функции сердечно-сосудистой системы (синтез катехоламинов в надпочечниках, регуляция уровня их концентрации в крови, влияние на тонус симпато-адреналовой системы);

регуляция обмена витаминов (А, В12).

Гормоны щитовидной железы влияют на разнообразные функции таких систем: сердечно-сосудистая – обеспечение сократительной функции, ЧСС; нервная

– обеспечение нормальной функции нейронов, формирование интеллекта, усиление эффектов симпатичной нервной системы; репродуктивная – участие в регуляции репродуктивной способности и лактации; костно-мышечная – регулирование нормального созревания и функции скелета и мышц.

Классификация заболеваний щитовидной железы (ВОЗ):

Синдром врожденной йодной недостаточности:

–синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая форма (эндемический кретинизм);

–синдром врожденной йодной недостаточности, микседематозная форма (эндемический кретинизм, гипотиреоидная форма);

–синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма (эндемический кретинизм, смешанная форма);

–синдром врожденной йодной недостаточности, не уточненный (врожденный гипотиреоз вследствие йодной недостаточности).

Болезни щитовидной железы, обусловленные йодной недостаточностью:

–диффузный (эндемический) зоб, обусловленный йодной недостаточностью;

–многоузловой (эндемический) зоб, обусловленный йодной недостаточно-

стью;

–другие болезни щитовидной железы, обусловленные йодной недостаточностью (приобретенный гипотиреоз вследствие йодной недостаточности);

–субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.

Другие формы гипотиреоза:

–врожденный гипотиреоз с диффузным зобом;

–врожденный гипотиреоз без зоба;

–гипотиреоз, вызванный медикаментами.

Другие формы нетоксичного зоба.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз):

–тиреотоксикоз с диффузным зобом;

–тиреотоксикоз с токсичным одноузловым зобом;

–тиреотоксикоз с токсичным многоузловым зобом;

–тиреотоксикоз с эктопиею тиреоидной ткани;

–тиреотоксичний криз;

–другие формы тиреотоксикоза;

–тиреотоксикоз уточненный;

Тиреоидиты:

–острый тиреоидит;

–подострый тиреоидит;

–хронический тиреоидит с транзиторным тиреотоксикозом;

–аутоиммунный тиреоидит;

–другой хронический тиреоидит;

–неуточненный тиреоидит;

–злокачественные новообразования щитовидной железы.

Стандарты дополнительного обследования. В современной диагностике патологии щитовидной железы рекомендуется оценивать функциональное состояние железы по уровню центрального гормона, прежде всего ТТГ, и периферических свободных форм тиреоидных гормонов fТ4 и fТ3, кальцитонина. Большое диагностическое значение имеет определение антител к отдельным компонентам щитовидной железы: антитела к тиреоидной пероксидазе (а-тпо), микросомальные антитела (АМА), антитела к тиреоглобулину (АТТГ), антитела к рецептору ТТГ (Ат-Рттг).

Для диагностики асимптоматичных нарушений углеводного обмена, ранних стадий сахарного диабета 2 типа рекомендуется проводить больным глюкозотолерантный тест, который состоит в определении гликемии до и после пероральной нагрузки глюкозой – для взрослых 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды.

Чтобы провести комплексное обследование для диагностики патологии щитовидной железы, рекомендуется применять такие методы: УЗИ, КТ, МРТ, аспирационнную пункционную биопсию, радиоактивное сканирование изотопами йода и технеция.

12.1.1. ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ, ТИРЕОТОКСИКОЗ

Диффузный токсический зоб – это симптомокомплекс, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы с чрезмерной секрецией тиреоидных гормонов с дальнейшим нарушением функции различных систем, преимущественно сер- дечно-сосудистой и нервной.

Этиология. Наследственная прерасположенность; острая и хроническая психическая травма; острая и хроническая инфекция (грипп, ангина, туберкулез, скарлатина, хронический тонзиллит, энцефалит, ревматизм); нарушение иммунных процессов; носители антигенов HLA-системы; нейроэндокринная перестройка в организме (пубертатный период, беременность, лактация, климакс); патоло-