Материал: пвм

требуется ежедневное обновление 1/120 их части. В селезенке, печени, в меньшей степени – в костном мозге, ежедневно разрушается около 200 млн. эритроцитов.

Основные функции:

транспортируют кислород с помощью гемоглобина от легких к тканям и углекислоты из тканей к легким; выполняют роль "буфера" в регуляции кислотно-щелочного равновесия;

участвуют в регуляции ионного равновесия плазмы (ввиду того, что оболочка эритроцитов проницаема для анионов и непроницаема для катионов и гемоглобина); адсорбируют на себе аминокислоты и липиды;

адсорбируют токсины и антитела; участвуют в ферментативных процессах; участвуют в пигментном обмене; определяют группу и резус-фактор крови.

Ретикулоциты – это молодые формы эритроцитов, содержащие компоненты, которые при суправитальном окрашивании выявляются в цитоплазме в виде зернистосетчастых структур (рис. 6.4.).

По данным электронно-микроскопического исследо-

Рис. 6.4. Ретикулоцит вания, эти структуры представляют собой остатки органелл, содержащих рибосомальную РНК.

По размеру ретикулоциты несколько больше нормоцитов (9-11 мкм).

Основные функции:

в ретикулоцитах в незначительной степени осуществляется синтез белка (глобина), гема, пуринов, пиридиннуклеотидов, фосфатидов, липидов; ретикулоциты – показатели активности костного мозга, восстанавливающего

эритроцитов, поэтому повышенное количество молодых форм свидекомпенсаторной реакции после острой кровопотери, острого гемокриза.

(белые кровяные клетки) представляют собой гетерогенную крови, различающихся по цитоморфологическим признакам и биологической роли. Все лейкоциты подразделяются на две большие группы: зерни-

стые лейкоциты или гранулоциты, характеризующиеся наличием в цитоплазме специфической зернистости и сегментированных ядер, и незернистые лейкоциты или агранулоциты, отличающиеся отсутствием специфической зернистости в цитоплазме и несегментированными ядрами.

Гранулоциты – клетки, в цитоплазме которых обнаруживается зернистость, специфическая для определенных видов клеток (рис. 6.5).

В зависимости от способности зернистости лейкоцитов окрашиваться кислыми, основными красителями в группе гранулоцитов выделяют нейтрофилы, эозинофилы и базофилы.

Нейтрофильная зернистость – розовато-

фиолетовая, пылевидная, обильная, неравномерная, характерна для нейтрофилов; эозинофильная зернистость – кирпично-розового или буро-синего цвета, однородная, обильная, занимает всю цитоплазму, характерна для эозинофилов; базофильная зернистость

– фиолетового или черного цвета, неоднородная, необильная, располагается на ядре и цитоплазме, характерна для эозинофилов.

Рис. 6.5. Гранулоциты крови

Нейтрофилы в периферической крови определяются в виде сегментоядерных форм, которые имеют ядра, состоящие из 2-3 и более долек, и палочкоядерных форм, которые имеют ядра в виде изогнутой палочки (подковы, буквы S). 60 % нейтрофилов находится в костном мозге, 40 % – в легких, печени, селезенке, желудочно-кишечном тракте, мышцах, почках, 1 % – в периферической крови.

Продолжительность жизни нейтрофилов 4-5 дней. Мигрируя в ткани, обратно в сосудистое русло нейтрофилы не возвращаются, т.е. тканевая фаза является для них завершающей.

Стимуляторами гранулопоэза и мобилизации их из депо являются: бактериальная инфекция, АКТГ, гидрокортизон, пирогенал, некоторые вакцины, ультрафиолетовое облучение, метаболиты раковой опухоли.

Основные функции:

бактерицидная, вирусоцидная, дезинтоксикационная, кандидоцидная обусловлены фагоцитарной активностью нейтрофилов и большим количеством гидролитических и других ферментов;

участвуют в воспалительных процессах благодаря биологически активным веществам (энзимной и неэнзимной природы);

ведущая роль в образовании активных эндогенных пирогенов и формировании лихорадочной реакции; принимают участие в жизнедеятельности соединительной ткани; участвуют в фибринолизе;

обладают тромбопластической активностью.

Эозинофилы – более крупные клетки, чем нейтрофилы, диаметр составляет 12-14 мкм, в цитоплазме содержат специфические оксифильные гранулы, в которых находятся гидролитические ферменты. Ядра эозинофилов имеют в своем составе гетерохроматин. Эозинофилы после созревания в костном мозге менее одного дня находятся в кровяном русле. Они могут мигрировать из кровяного русла в ткани по направлению к источнику раздражения, где их продолжительность жизни составляет 8-12 дней.

Основные функции:

принимают участие в защитных реакциях организма на чужеродный белок;

участвуют в реакции гиперчувствительности немедленного типа, инактивируют гистамин с помощью фермента гистаминазы;

участвуют в реакции гиперчувствительности замедленного типа (Т-клетки память эозинофилы моноциты преплазмоциты);

способны к фагоцитозу, однако, их бактерицидная активность минимальная. Базофилы имеют диаметр около 11-12 мкм. Цитоплазма базофилов содержит

крупные, округлые или полигональные базофильные гранулы, в которых находятся гепарин, гистамин, серотонин, пероксидаза, кислая фосфатаза. Ядра базофилов дольчатые или сферические. Продолжительность жизни базофилов 8- 12 дней, время циркуляции в периферической крови несколько часов. Базофилы содержат на своей поверхности специальные рецепторы для антител класса иммуноглобулин Е.

Основные функции:

принимают участие в регуляции процессов свертывания крови и проницаемости сосудов, выделяя гепарин и гистамин;

участвуют в иммунологических реакциях организма, присоединяя иммуноглобулин Е, регулируют комплекс антиген-антитело;

участвуют в реакциях гиперчувствительности немедленного и замедленного типов.

Агранулоциты представлены лимфоцитами и моноцитами.

В зависимости от дифференцировки и участия в защитных реакциях различают два основных вида лейкоцитов – Т- и В-лимфоциты. Разграничение Т- и В- лимфоцитов проводится с помощью иммунологических методов исследования, которые позволяют идентифицировать разные классы и субклассы лимфоцитов на основании выявления клеточных рецепторов. Важными маркерами В-лимфоцитов являются связанные с поверхностной мембраной молекулы иммуноглобулинов, которые выполняют функцию рецепторов при распознавании антигенов. Другим маркером В-лимфоцитов служат рецепторы для комплемента (С3). В мембранах лимфоцитов выявлены также лейкоцитарные антигены гистосовместимости (HLA-антигены).

Тимусзависимые лимфоциты (Т-лимфоциты) образуются из стволовых клеток костного мозга в тимусе, обеспечивают реакции клеточного иммунитета и регуляцию гуморального иммунитета. В популяции Т-лимфоцитов с помощью иммунологических методик выделены две основные группы лимфоцитов: 1) цитотоксические Т-лимфоциты (киллеры), которые являются эффекторными клетками клеточного иммунитета, убивают чужие и собственные измененные клетки; 2) Т-лимфоциты, оказывающие регулирующее влияние на В-лимфоциты, среди которых различают Т-

хелперы (помощники), обладающие способностью специфически распознавать антиген и усиливать образование антител, и Т-супрессоры (угнетающие), подавляющие способность В-лимфоцитов участвовать в выработке антител.

В-лимфоциты образуются из стволовых клеток костного мозга. Их главная функция – обеспечение гуморального иммунитета благодаря выработке гуморальных медиаторов (лимфокинов), которые стимулируют гистаминстимулирующий фактор и проницаемость сосудистой стенки, а также обладают противовирусной и противоопухолевой активностью (лимфотоксин, интерферон).

Образующиеся из В-лимфоцитов эффекторные клетки – плазмоциты вырабатывают особые защитные белки – иммуноглобулины (IgM, IgG, IgA, IgE, IgD); обеспечивают иммунную память; самостоятельно участвуют в гуморальном ответе (реагируя с самой молекулой антигена, а часть входит в комплекс Т-хелперов).

При первичном контакте с антигеном в течение 2-4 дней В-лимфоцитами вырабатываются IgM (формируется первичный иммунный ответ и иммунная память), с 4-7 дня начинают вырабатываться IgG и в конце – IgA; при повторной встрече с антигеном формируется вторичный иммунный ответ с выработкой IgG.

Различают лимфоциты: короткоживущие (3-4 дня) – 30 % в крови, В- лимфоциты и Т-супрессоры; долгоживущие (170 дней) – 70 % в крови, Т- лимфоциты. При хронических лейкозах продолжительность жизни лимфоцитов достигает от 3 месяцев до 3-10 лет. В периферической крови: 25-30 % В- лимфоцитов, 60 % Т-лимфоцитов и 10 % – "нуль-клетки" лимфоциты, предшественники Т- и В-лимфоцитов.

Основная функция лимфоцитов – обеспечение специфического иммунитета: В-лимфоциты участвуют в антителообразовании (в гуморальном иммунитете); Т- лимфоциты – в клеточном иммунитете, трофической (репаративной) функция на месте тканевой деструкции и воспаления. Кроме того, Т-лимфоциты участвуют в:

а) распознавании чужеродных антигенов; б) отторжении чужих клеток (реакция отторжения);

в) отторжении собственных модифицированных клеток под влиянием вирусов и микробов;

г) обеспечении клеточной памяти.

Моноциты – крупные клетки крови, размер их достигает 18-20 мкм. Ядра моноцитов – бобовидные, дольчатые, подковообразные, в цитоплазме содержатся мелкие азурофильные зерна (рис. 6.7).

Моноциты в норме обнаруживают в крови, костном мозге, лимфатических узлах, селезенке, печени. Одна четверть всех моноцитов крови составляет циркулирующий пул, при переходе в ткани моноциты превращаются в макрофаги.

Рис.6.7. Зрелый моноцит

Основные функции:

осуществляют фагоцитоз чужеродных частиц, макромолекул, коллагена, клеток крови и гемоглобина, выполняя в организме роль ―мусорщиков‖;

являясь центральным клеточным звеном хронического воспаления осуществляют:

–фагоцитоз возбудителя, иммунных комплексов, продуктов клеточного распада;

–выделение биологически активных веществ (простагландинов), ферментов (пероксидазы, кислых гидралаз);

–взаимодействие с плазменными (свертывающей, фибринолитической и кининовой системами) и тканевыми факторами;

–образование активных пирогенов;

–выделение ингибиторов воспаления;

–участвуют в реализации иммунного ответа.

6.2.КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Болезни системы крови, помимо характерных изменений в крови и кроветворных органах, сопровождаются рядом общих признаков, выявляемых обычными клиническими методами исследования (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

Расспрос: расспрос по системам, анамнез заболевания и жизни.

Осмотр: обращают внимание на кожу и видимые слизистые полости рта и зева; различные аномалии развития («башенный череп», ―готическое нѐбо», приросшие мочки ушей); состояние лимфатических узлов; форму грудной клетки, живота.

Пальпация: лимфатических узлов, печени, селезенки, костной системы. Перкуссия: печени, селезенки, легких, выявление жидкости в плевральной

полости различного генеза; перкуссия, поколачивание костей, особенно плоских. Аускультация: сердца, сосудов, реже области селезенки (периспленический

шум трения над селезенкой).

6.2.1. РАССПРОС БОЛЬНОГО

Жалобы больного с заболеваниями кроветворных органов могут быть очень разнообразными. Часто они сводятся к общеклиническим: слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, обморочные состояния, одышка, сердцебиение.

В некоторых случаях жалобы специфичны и являются характерными и своеобразными признаками ряда заболеваний:

–обильное кровотечение из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, легких; появление синяков и кровоподтеков на коже (болезнь Верльгофа, острый лейкоз, геморрагические диатезы, агранулоцитоз);

–некротическая ангина с явлениями кровоточивости из десен (острый лейкоз, агранулоцитоз);

–мучительный кожный зуд, лихорадка, обильный пот, увеличение лимфатических узлов (лимфогранулематоз);

–чувство жжения на кончике и по краям языка (ранний симптом В12-