нальное пространство или околопочечную область. На светлом фоне введенного газа почки контурируются значительно лучше.
При экскреторной урографии больному внутривенно вводят йодосодержащее вещество (сергозин, верографин, урографин, йодамид, триам-браст), затем делают серию рентгенограмм. Это исследование позволяет выявить не только структурные изменения, но и функциональные – интенсивность выделения контрастного вещества. Следует помнить о том, что при почечной недостаточности экскреторная урография неэффективна, поэтому предварительно больному назначают пробу Зимницкого и определяют белок и его фракции в сыворотке крови. Если удельный вес мочи низок и количество альбуминов сыворотки крови уменьшено, исследование выполнять нецелесообразно.
При ретроградной пиелографии рентгеноконтрастное вещество вводится через мочеточниковый катетер или цистоскоп. Это исследование выполняется очень редко, так как является менее информативным, чем внутривенная урография и более опасным.
Существует метод определения кровотока в почечных артериях – нефроангиография. В этом случае контрастное вещество вводят с помощью катетера через бедренную артерию в аорту на уровне отхождения почечных артерий. С помощью этого исследования можно диагностировать стеноз почечных артерий, окклюзию их атеросклеротической бляшкой.
К рентгенологическим методам исследования относится также компьютерная томография, которая применяется в основном при подозрении на опухолевое поражение. Кроме того используется магниторезонансная томография почек и магниторезонансная ангиография почечных артерий для оценки структурных поражений почек и почечного кровотока
Радиоизотопное исследование. Радиоизотопная ренография используется для изучения функции почек. Больному внутривенно вводят диодраст или гиппуран, меченный 131J, затем с помощью радиографической установки регистрируют в виде кривых скорость очищения крови от меченого препарата, что отражает суммарную секреторную функцию почек.
Сканирование почек позволяет получить изображение теней почек. По интенсивности тени судят о функции почек. Наличие дефектов накопления свидетельствует об объемных поражениях – опухолях, кистах, туберкулезе.
Для проведения сканирования больному вводят радиоизотопный препарат и с помощью сканера определяют накопление этого препарата в почках. Изображение почек при сканировании носит название сканограммы.
Биопсия почек. Наиболее достоверным методом диагностики диффузных заболеваний почек является чрескожная биопсия. Со стороны поясницы в области проекции почек делают прокол специальной длинной иглой с мандреном. Затем с помощью аспирационного шприца берут для исследования кусочек почечной ткани. Биоптат изучают под микроскопом и делают заключения о морфологических изменениях.
Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа – аппарата, состоящего из металлической трубки и окуляра. Цистоскопия позволяет изучить слизистую оболочку мочевого пузыря.
Это исследование может сочетаться с введением больному внутривенно индигокармина. Такая процедура носит название хромоцистоскопия. После внутривенного введения препарата через 3-5 минут из обоих мочеточников практически одновременно должна появиться окрашенная в синий цвет моча. При нарушении функции почки, моча из соответствующего мочеточника запаздывает или не появляется вовсе.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.Основные жалобы больных с заболеваниями почек.
2.Особенности общего осмотра: сознание, выражение лица, кожные покровы; особенности почечных отеков.
3.Значение лабораторных исследований в диагностике заболеваний почек.
4.Общий анализ мочи и его диагностическое значение.
5.Объяснить происхождение и диагностическое значение терминов: диурез (дневной, ночной, суточный), диабет, полиурия, олигурия, анурия; ишурия; поллакиурия, оллакиурия; гиперстенурия, гипостенурия, изостенурия.
6.Протеинурия: патогенез и диагностическое значение.
7.Глюкозурия: патогенез и диагностическое значение.
8.Лейкоцитурия: патогенез и диагностическое значение.
9.Гематурия: патогенез и диагностическое значение.
10.Цилиндрурия: происхождение и диагностическое значение.
11.Анализ мочи по Зимницкому: правила сбора, основные показатели и диагностическое значение.
12.Диагностическое значение анализа мочи по Нечипоренко, Каковскому-
Аддису.
13.Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей и их диагностическое значение.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Дизурия – это:
А. Частое мочеиспускание В. Непроизвольное мочеиспускание
С. Болезненное мочеиспускание
D. Задержка мочи в мочевом пузыре
Е. Мочеиспускание небольшими порциями
2. Поллакиурия – это:
А. Частое мочеиспускание В. Непроизвольное мочеиспускание
С. Болезненное мочеиспускание
D. Задержка мочи в мочевом пузыре
Е. Мочеиспускание небольшими порциями
3. При каком патологическом состоянии наблюдается полиурия?
А. Гломерулонефрит В. Цистит С. Пиелонефрит
D. Сахарный диабет
Е. Острая почечная недостаточность
4. При каком патологическом состоянии наблюдается низкая относительная плотность мочи?
А. Несахарный диабет В. Острая почечная недостаточность
С. Острый гломерулонефрит
D.Сахарный диабет Е. Почечный диабет
5.При каком из перечисленных состояний наблюдается изостенурия?
A.Острая почечная недостаточность
B.Острый цистит
C.Острый нефрит
D.Острый пиелонефрит
E.Сморщенная почка
6.Для какого из перечисленных заболеваний характерна моча в виде «мясных помоев»?
A.Пиелонефрит
B.Гломерулонефрит
C.Поликистоз почки
D.Уретрит
E.Цистит
7.Для какого патологического состояния характерна высокая протеинурия?
А. Мочевой синдром В. Синдром артериальной гипертензии
С. Острый пиелонефрит
D.Острый цистит
Е. Нефротический синдром
8.Для какого из перечисленных состояний характерна выраженная уробилиногенурия?
A.Хронический гломерулонефрит
B.Мочекаменная болезнь
C.Инфаркт почки
D.Гемолитическая желтуха
E.Механическая желтуха
9.Какие элементы осадка мочи характерны для хронического гломерулонефрита?
А. Неизмененные эритроциты
В. Выщелоченные эритроциты С. Восковидные цилиндры
D. Лейкоциты Е. Эпителий
10. Какие элементы осадка мочи характерны для хронического пиелонефрита?
А. Неизмененные эритроциты В. Выщелоченные эритроциты С. Восковидные цилиндры
D.Лейкоциты Е. Эпителий
11.Какие элементы осадка мочи характерны для амилоидоза почек?
А. Неизмененные эритроциты В. Выщелоченные эритроциты С. Восковидные цилиндры
D.Лейкоциты
Е. Эпителий
12. При снижении концентрационной функции почек наблюдается:
А. Гипостенурия В. Изостенурия
С. Изогипостенурия
D. Относительная плотность мочи не изменяется Е. Относительная плотность мочи высокая
13. Для проведения пробы по Зимницкому необходимо исследовать:
А. 200,0 мл утренней мочи В. Суточную мочу С. Среднюю порцию мочи
D. 8 порций суточной мочи (через каждые 3 часа) Е. Вечернюю порцию
14. Выраженная протеинурия характерна для:
А. Гипертонической болезни В. Пиелонефрита С. Гломерулонефрита
D. Амилоидоза почки
Е. Мочекаменной болезни
15. Больной Н., 19 лет, жалуется на тупую боль в правой поясничной области, частое мочеиспускание, повышение температуры до 37,8 °С. Состояние ухудшилось 2 дня назад после переохлаждения. Отеки отсутствуют. Симптом Пастернацкого положительный справа. Ваш предварительный диагноз?
А. Острый пиелонефрит В. Острый гломерулонефрит С. Острый цистит
D. Межреберная невралгия Е. Нефротический синдром
16. Больная Е., 22 лет, жалуется на отечность лица, общую слабость, повышение температуры тела до 37,2 °С. Заболела остро. 2 недели назад перенесла ангину. При осмотре: лицо бледное, отечность век, голеней и
пальцев рук. АД 140/100 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз?
А. Острый пиелонефрит В. Острый гломерулонефрит С. Острый цистит
D. Мочекаменная болезнь Е. Инфаркт почки
17.Больной 17 лет госпитализирован в больницу с жалобами на лихорадку до 40,6 °C на протяжении 2-х дней. Клинический анализ мочи: моча мутная, эритроциы –- 5-10 в поле зрения, лейкоциты – 100 в поле зрения, много лейкоцитарных цилиндров и клеток переходного эпителия. Диагностическое предположение?
A.Острый гломерулонефрит
B.Острый пиелонефрит
C.Хронический гломерулонефрит
D.Мочекаменная болезнь
E.Хронический пиелонефрит
18.После перенесенной ангины у 19-летнего больного появилась утром отечность век, одышка и моча цвета «мясных помоев». В анализе мочи: 2,3 г/л белка и микрогематурия. Диагностическое предположение?
A.Острый гломерулонефрит
B.Острый пиелонефрит
C.Хронический гломерулонефрит
D.Мочекаменная болезнь
E.Хронический пиелонефрит
19.Больного 30 лет беспокоит жажда, слабость, головная боль, тошнота. Болеет 5 лет. Объективно: сухая кожа, отеки век после сна. Суточный диурез –
300мл. Ваше диагностическое предположение?
А. Острый гломерулонефрит В. Острый пиелонефрит С. Мочекаменная болезнь
D.Хронический гломерулонефрит
Е. Инфаркт почки