Материал: пвм

Истинная гематурия может быть обусловлена различными причинами: воспалительными и опухолевыми процессами, продвижением камней, поражением сосудов почек (табл. 5.11).

Таблица 5.11 Гематурия при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

В клинической практике необходимо установить, из какого отдела мочевой системы происходит кровотечение. Существует трехстаканная проба, которая состоит в том, что больной последовательно собирает мочу в три стакана при одноразовом мочеиспускании (рис. 5.12).

Если кровь (макрогематурия) определяется в первой порции, то это кровотечение из уретры (рис. 5.12 а), во всех трех порциях – источником кровотечения являются почки или мочеточники (рис. 5.12 б), в третьей порции – мочевой пузырь (рис. 5.12 в).

Рис. 5.12. Трехстаканная проба при гематурии:

а – в первой порции мочи; б – во всех порциях мочи; в – в последней порции мочи.

При изолированном кровотечении пузырного происхождения наблюдаются крупные сгустки крови, из лоханок – более мелкие. Длинные, тонкие сгустки кро-

ви характерны для повреждения мочеточника, кровотечения из уретры дают толстые, короткие сгустки крови.

Цилиндры. Мочевые цилиндры – это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. Представляя собой слепок канальцев, они имеют цилиндрическую форму, прямые или изогнутые, различной величины. В мочевом осадке различают истинные и ложные цилиндры.

К истинным цилиндрам относят следующие виды: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, кровяные (гемоглобиновые), эритроцитарные, лейкоцитарные.

Гиалиновые цилиндры имеют нежные контуры, бледные, длина достигает 1-2 мм, а ширина 10-50 мкм (рис. 5.13). На поверхность цилиндра наслаивается легкая зернистость за счет мочекислых солей и клеточного детрита. В щелочной моче цилиндры быстро растворяются, в кислой моче, где мало растворимого белка, – цилиндров много.

Зернистые цилиндры короче и толще гиалиновых, имеют более резкие контуры, поверхность их покрыта бесцветными или желтоватого цвета зернышками (рис.5.14). Образуются они из перерожденных и разрушенных клеток почечных канальцев.

Восковидные цилиндры имеют резкие контуры, желтоватый цвет; больших размеров, так как образуются в канальцах с широким просветом в результате закупорки их просвета цилиндром (рис. 5.15).

Рис. 5.15. Осадок мочи: восковидные цилиндры.

Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры, состоят из эпителия почечных канальцев в виде пласта, могут наслаиваться на поверхности гиалиновых цилиндров.

Кровяные (гемоглобиновые) цилиндры представляют собой цилиндрические образования желто-коричневого или бурого цвета, образованые выпавшим в осадок гемоглобином.

Эритроцитарные цилиндры состоят из массы эритроцитов и цилиндрических сгустков крови, наблюдаются при почечной гематурии. Эритроциты могут также наслаиваться на гиалиновые цилиндры. Эритроциты бывают неизмененными или обесцвеченными в результате утраты гемоглобина в поздних стадиях почечного кровотечения.

Лейкоцитарные цилиндры представляют собой конгломераты лейкоцитов, склеенных фибрином или слизью, а также наслоение лейкоцитов на гиалиновые цилиндры.

Клиническое значение обнаружения истинных цилиндров мочи представлено в таблице 5.12.

Ложные цилиндры – цилиндрические образования органического и неорганического характера, имеющие сходство с истинными цилиндрами.

Клиническое значение обнаружения ложных цилиндров мочи представлено в таблице 5.13.

.Дополнительные элементы организованного осадка мочи

Уретральные нити являются составной частью слизистого секрета купферовских и предстательной желез, содержат лейкоциты и эпителий мочевых путей. Обнаружение уретральных нитей, наряду с бактериями, служит указанием на хронический уретрит.

Сперматозоиды состоят из головки (3-4 мкм), средней части – шейки (5-6 мкм) и хвоста (40-50 мкм). Обнаруживают их в моче мужчин и женщин после половых сношений; при сперматорее.

Элементы новообразований в виде отдельных атипичных клеток, их конгломераты и обрывки бластоматозной ткани определяются в моче при опухолях почек, мочевого пузыря, предстательной железы с прорастанием и проникновением в мочевой пузырь.

Элементы неорганизованного осадка мочи

Неорганизованный осадок мочи представлен солями, выпавшими в осадок в виде кристаллов или аморфных масс и различающимися в зависимости от реакции мочи (табл. 5.14).

Таблица 5.14 Классификация элементов неорганизованного осадка мочи

Мочевая кислота – желтые, желто-зеленые, бурые кристаллы полиморфного характера, однако основная форма – ромбическая, встречаются кристаллы бочкообразной формы в виде друз, розеток, конусов (рис. 5.16, 5.17). У здоровых людей мочевая кислота обнаруживается при большой концентрации мочи, после обильной мясной пищи. В патологических условиях кристаллы мочевой кислоты находят в моче при мочекаменной болезни, а также при усиленном распаде ядер клеток (лейкозы, опухоли, лихорадка).

Ураты представляют собой зернышки, окрашенные пигментами мочи, расположенные в виде полос или плотного осадка кирпично-розового цвета (рис. 5.18), который требует растворения, так как служит помехой при микроскопии. Осадок уратов встречается при лихорадках, обезвоживании (понос, рвота), лейкозах.

Фосфорнокислый кальций, сернокислый кальций встречается в моче в виде длинных игл, снопов, розеток, иногда напоминая пластинки, призмы (рис. 5.19). Эти соли обнаруживаются при ревматизме, железодефицитной анемии, в моче больных, принимающих серные ванны.

Трипельфосфаты бесцветные трех-, четырех- и шестигранные призмы с косо опущенными плоскостями (рис. 5.20), представлены двойной фосфорной солью аммония и магния, содержатся в щелочной моче. Брожение в результате длительного стояния мочи усиливает выпадение солей. Соли трипельфосфата обнаруживаются в моче при обильном приеме растительной пищи, щелочных минеральных вод, а также воспалении мочевого пузыря.

Кислый мочекислый аммоний напоминает при микроскопии осадка мочи шары желто-бурого или серого цвета с отростками по периферии (рис. 5.21).

Рис. 5.20. Осадок мочи:

трипельфосфаты. Рис. 5.21. Осадок мочи: мочекислый аммоний.