Материал: Психиатрия экзамен

Конфабуляции (от фр.  игра воображения; «галлюцинаторные» воспоминания) — вымысел, принявший форму воспоминаний; рассказы пациентов о будто бы бывших с ними в прошлом событиях, которые в реальности не могли с ними происходить. Конфабуляции могут замещать пробелы памяти в тех случаях, когда вместе с количественными нарушениями памяти присутствует степень нарушения критичности, т.е. пациент не в состоянии оценить, что события, о которых он рассказывает, не могли с ним произойти. В других случаях конфабуляции возникают без количественных расстройств памяти, например, в рамках галлюцинаторно-бредовых синдромов.

Амнезии наблюдаются при:

- ОПГМ, опухолях головного мозга,

- сосудистых патологиях атеросклеротического, сифилитическо го и др. происхождения,

- при алкоголизме, наркоманиях и токсикоманиях,

- болезни Альцгеймера,

- болезни Пика

- галлюцинаторно-бредовых синдромы

Корсаковский синдром развивается, как правило, после расстройства сознания, чаще характера комы, с выходом из нее через аментивное или оглушенное состояние. Более редко делириозный дебют. Возможно и постепенное его развитие на фоне ясного сознания, что наблюдается при заболеваниях, с самого начала своего развития, приводящих к грубым нарастающим деструктивным изменениям в ЦНС (прогрессивный паралич, церебральный атеросклероз).

Проявляется Корсаковский синдром с нарушением запоминания и воспроизведением текущих недавних событий (частично страдает и долговременная память) в сочетании с парамнезиями, чаще конфабуляцциями, при интенсивном наплыве которых состояние достигает конфабулярной спутанности, которую бывает трудно отличить от помрачения сознания. Больные дезорганизованы во времени, с трудом запоминают имена, находят палату, не помнят содержание только что прочитанного. При воспроизведении событий прошлых лет часто страдает хронология.

Во всех случаях Корсаковский синдром сопровождается расстройством других психических функций: восприятие внимания, мышления, интеллекта и эмоционально-волевой сферы.

В клинике психозов Корсаковский симптомокомплекс сочетается с оглушенностью сознания, апатико-абулическим, астено-депрессивным, эйфорическим, бредовыми состояниями и с явлениями снижения интеллекта.

Имеет 3 типа течения: регредиентный, стационарный, прогредиентный. Исход может быть благоприятным и неблагоприятным, но трудоспособность резко утрачивается. Реадаптация больных в быту, во взаимоотношениях с другими людьми остается в большей степени сохранной, чем в условиях производственного труда.

22. Понятие интеллекта. Способы оценки интеллекта и степени его снижения.

Интеллект – общая способность к познавательной деятельности, определяющая готовность человека к усвоению знаний, использованию опыта и т.д.; сложная синтетическая познавательная деятельность, тончайшее соотношение организма с окружающим миром, анализ и синтез условных рефлексов есть то, что мы называем умственные способности человека, целостное понятие, в котором форма и содержание мышления, входят как составная часть

Методика определения снижения интеллекта: определяется запас знания с учетом возраста, образования и культурного уровня, способность к суждениям, умозаключениям (элементарные обобщения,

переносный смысл пословиц), составление рассказа по серии сюжетных картинок, наличие и отсутствие критического отношения к своим интеллектуальным затруднениям.

Умственная отсталость является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, результатом когда-то подействовавшей вредности и не имеет тенденции к прогрессированию.

Прежде выделяли три степени тяжести умственной отсталости:

1. Идиотия (от греч. — idiotea, невежество).

2. Имбецильность (от лат. — im — без + baculus — палка, костыль, т.е. неспособность обходиться без интеллектуальной поддержки).

3. Дебильность (от лат. — debilis — увечный, немощный, слабый).

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1994 г.) умственная отсталость подразделена по тяжести на четыре степени: легкую, умеренную, тяжелую и глубокую (т.е. имбецильность разделена на два уровня — умеренную и тяжелую умственную отсталость).

1. Глубокая умственная отсталость (идиотия)

Идиотия — наиболее грубое нарушение развития познавательных способностей. Страдающие глубокой умственной отсталостью не в состоянии освоить даже простейшие навыки самообслуживания (одеться, умыться, пользоваться столовыми приборами и пр.), их речь либо совсем не сформирована, либо состоит из небольшого числа простейших слов, обращенную к ним речь понимают мало, могут не узнавать людей, ухаживающих за ними (например, мать), не отличать съедобного от несъедобного (проглатывают несъедобные предметы), часто не имеют представлений о пространственных отношениях (например, о высоте: падают с большой высоты), редко формируют представления о горячем, остром и др. (могут получать повреждения, ожоги). В большинстве случаев недоразвитие интеллекта сопровождается моторными нарушениями и тяжелыми соматическими аномалиями. Жизнь таких больных, нуждающихся в постоянном уходе и надзоре окружающих, определяется удовлетворением простейших жизненных потребностей. IQ лиц с глубокой умственной отсталостью ниже 20.

2. Тяжелая умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)

Познавательная деятельность ограничена возможностью формировать только простейшие представления; абстрактное мышление, обобщения недоступны. Больные овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, их обучение невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточных для сообщения о своих основных потребностях. Часто присутствуют неврологические расстройства. Больные нуждаются в постоянном присмотре и обслуживании. IQ этих пациентов находится в пределах 20–34.

3. Умеренная умственная отсталость (более легкие варианты имбецильности)

Люди с умеренной умственной отсталостью способны образовывать большее число и более сложные представления, чем люди с тяжелой умственной отсталостью. Они овладевают навыками самообслуживания, могут освоить простейшие трудовые операции путем тренировки подражательных действий. Их словарный запас богаче, они в состоянии изъясняться простыми фразами, поддерживать простую беседу. Относительная адаптация этих лиц возможна лишь в хорошо знакомых им условиях, любое изменение ситуации может поставить их в затруднительное положение из-за невозможности перехода от конкретных (полученных при непосредственном опыте) представлений к обобщениям, позволяющим переносить имеющийся опыт в новые ситуации. Такие люди не могут жить самостоятельно, нуждаются в постоянном руководстве и контроле. Некоторые из них могут выполнять простейшую работу в специально созданных условиях (например, в лечебно-трудовых мастерских). IQ этих пациентов находится в пределах 35–49.

4. Легкая степень умственной отсталости (дебильность)

Познавательные расстройства в этих случаях заключаются в затруднении формирования сложных понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления. Мышление преимущественно наглядно-образное, зачастую достаточно хорошо развита обиходная речь (иногда в ней используются и сложные абстрактные понятия, но их значение не всегда хорошо понимают). Во многих случаях люди с легкой умственной отсталостью могут успешно выполнять повседневные бытовые дела и обнаруживают хорошую практическую осведомленность («их умения больше их знаний» — Э.Крепелин). Они способны к усвоению специальных программ обучения и овладению несложными трудовыми навыками. Многие из них заканчивают специализированные школы и профессиональные училища, работают на малоквалифицированных работах, заводят семьи, самостоятельно ведут хозяйство. Однако часто они испытывают трудности при столкновении с нестандартными ситуациями, необходимостью менять сложившийся стереотип поведения. Они с трудом формируют собственные суждения, зачастую несамостоятельны в принятии решений, внушаемы, поэтому легко перенимают чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих (например, могут вовлекаться в бредовые переживания психически больных с формированием индуцированного бреда или становиться орудием в руках злоумышленников, манипулирующих ими для получения собственной выгоды). При интерпретации пословиц и решении задач на логическое мышление склонны давать конкретные толкования или случайные ответы. IQ при дебильности находится в пределах 50–69, что соответствует умственному развитию приблизительно 9—12-летнего ребенка.

23. Нарушение интеллектуальной деятельности. Определение понятия деменции, варианты деменций.

Снижение интеллекта, утрата ранее приобретенных когнитивных способностей вследствие заболеваний головного мозга представляет собой некий континуум – от наиболее легких, малозаметных и незначительно влияющих на функционирование индивида нарушений, до наиболее глубоких расстройств, сопровождаемых полным распадом психической деятельности.

Критерием диагностики деменции на этом континууме является степень снижения интеллектуальных способностей, которая достигает такого уровня, который приводит к утрате способности независимо функционировать в повседневной жизни. При этом утрата независимости должна быть обусловлена непосредственно когнитивными нарушениями, а не какими-либо другими причинами – физической немощью, двигательными или сенсорными (слепота, глухота) расстройствами, социальными факторами. Утрата независимости проявляется в том, что люди с деменцией сначала оказываются неспособны самостоятельно справляться с наиболее сложными из своих повседневных дел, в т.ч. "инструментальных" (совершать значимые покупки, расплачиваться по счетам, осуществлять "менеджмент" своих лекарств), а далее распад интеллектуальной деятельности затрагивает все более и более простые аспекты функционирования вплоть до элементарных навыков самообслуживания (одевание, умывание, еда).

Динамика деменций может различаться в зависимости от факторов, которые привели к ее развитию – во многих случаях интеллектуальный дефицит неуклонно прогрессирует (наиболее ярко это выражено при атрофических заболеваниях головного мозга), в то время как в других случаях (например, после травм головного мозга) он долгое время может оставаться стабильным. Тем не менее деменция, отражая структурные изменение в мозговом веществе (в том числе его утрату), не может быть обратима. Для подтверждения того, что нарушение когнитивных функций не носит временный (обратимый) и функциональный характер, при диагностике деменции используют критерий длительности наличия когнитивного дефекта – не менее 6 месяцев.

Разные этиологические факторы могут обусловливать поражение различных мозговых структур и, соответственно, преимущественные нарушения различных познавательных функций, поэтому клиническая картина деменций может в значительной степени различаться.

Так как потенциал эффективности лечебных вмешательств при деменции принципиально не может быть высок (утраченную мозговую ткань невозможно вернуть), в последнее время все больше внимание врачи стараются сконцентрировать на выявлении более ранней, додементной стадии снижения когнитивных функций, которую называют легким (или малым) когнитивным расстройством. Именно на этой стадии лечебные вмешательства могут быть наиболее эффективны, так как они будут задерживать нарушения функционирования, сохраняя независимость жизни людей.

24. Умственная отсталость. Причины, диагностические критерии, степень выраженности.

Умственная отсталость — состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллекта, то есть когнитивных, речевых, моторных и специальных способностей.

Умственная отсталость является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, результатом когда-то подействовавшей вредности и не имеет тенденции к прогрессированию.

Общие диагностические указания F7x.x в МКБ-10:

• Умственная отсталость — состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллекта, то есть когнитивных, речевых, моторных и специальных способностей.

• Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством или возникать без него.

• Адаптивное поведение всегда нарушено, но в защищённых социальных условиях, где обеспечивается поддержка, эти нарушения у больных с лёгкой степенью умственной отсталости могут совсем не иметь явного характера.

• Измерение коэффициентов умственного развития должно проводиться с учётом кросс-культуральных особенностей.

• Четвёртый знак используется для определения выраженности поведенческих нарушений, если они не обусловлены сопутствующим (психическим) расстройством.