- совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера,
- направлены на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека,
- поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Далее в Законе говорилось об отраслевой конкретизации права на охрану здоровья:
во-первых, имелась гарантия охраны окружающей среды;
во-вторых, создание благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан;
в-третьих, производство и реализация доброкачественных продуктов питания;
в-четвертых, предоставление населению доступной медико-социальной помощи.
Анализ изученных источников литературы и различных публикаций по теме диссертации, позволяет нам сделать вывод о том, что, к сожалению, в них не содержится информации о месте и роли прокурорского надзора в сфере нарушения и охраны права на здоровье и медицинскую помощь, что говорит лишь о недостаточности и малоизученности указанной темы в различные периоды истории, где роль контроля выполняли разные органы и учреждения.
На сегодняшний день, любое государство признает охрану здоровья граждан, в качестве обязательного условия жизни общества и утверждая о необходимости государства предпринимать меры по его сохранению и укреплению, законодатель уполномочил соответствующие государственные органы гарантировать охрану здоровья своих граждан на получение квалифицированной бесплатной медицинской помощи.
Под охраной здоровья граждан, исходя из ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» понимается:
А) система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического) характера,
Б) осуществляются органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.
Как можно отметить, в этом Законе говорится о парности категорий, что проявляется в том, что право на охрану здоровья (ст. 18) и право на медицинскую помощь (ст. 19) рассматриваются отдельно друг от друга.
Охрана здоровья и медицинская помощь, с точки зрения Л.А. Нудненко, не равнозначны, а находятся в соотношении как общее и частное. Это означает, что само право на медицинскую помощь, как часть права на охрану здоровья, предоставляет индивиду обширный спектр публично-властных и частных мероприятий по сохранению и укреплению его здоровья независимо от того, имеет или нет место его утрата или расстройство. В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» государство гарантирует возможность получения бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
Как считает Савостьянова Н.В., относительно права на охрану здоровья, то здесь можно вычленить следующий комплекс правомочий:
Ш в ст. 7, 20, 21, 37, 38, 39, 41, 42 Конституции РФ закреплен перечень прав граждан в сфере охраны здоровья;
Ш исходя из анализа ст. 5, 46, 53, 55 Конституции РФ, мы можем увидеть, органы государственной власти Российской Федерации, субъектов РФ и органов местного самоуправления, их должностных лиц, которые обязаны защищать указанные права;
Ш государство, юридические и физические лица за нарушение прав граждан и несоблюдение обязанности органов государственной власти и их должностных лиц по охране здоровья, в том числе за не предоставление информации, за разглашение врачебной тайны, за вред, причиненный здоровью человека, несут ответственность установленную законом.
Для более полного понимания права на охрану здоровья обратимся к международно-правовым актам, регулирующим данный вопрос.
Право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья устанавливается ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах. Часть 2 указанной статьи перечисляет меры, которые должны быть приняты участвующими в настоящем Пакте государствами для полного осуществления права на здоровье. Это мероприятия, необходимые для: «а) обеспечения сокращения мертворождаемости и детской смертности и здорового развития ребенка; б) улучшения всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности; в) предупреждения и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьбы с ними; г) создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни». Статья 24 Конвенции о правах ребенка закрепляет: «1. Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения». В указанной статье содержится также перечень необходимых мер, осуществление которых берет на себя каждое государство-участник. Статья 11 Европейской социальной хартии закрепляет право на охрану здоровья: «В целях обеспечения эффективного осуществления права на охрану здоровья Стороны обязуются принять, непосредственно или в сотрудничестве с государственными или частными организациями, соответствующие меры, направленные, в частности, на: 1) устранение, насколько это возможно, причин нарушения здоровья; 2) предоставление услуг консультационного и просветительского характера, направленных на укрепление здоровья и поощрение личной ответственности за свое здоровье; 3) предотвращение, насколько это возможно, эпидемических, эндемических и других заболеваний, а также несчастных случаев». Одновременно ст. 13 Европейской социальной хартии предусматривает право на социальную и медицинскую помощь.
В связи с вышеизложенным, следует сделать однозначный вывод о том, что право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь является многогранной юридической категорией, существуют определенные логические противоречия в разграничении данных двух понятий и сложности в их сущностном отношении, как двух взаимосвязанных институтов, несмотря на ясность и однозначность применяемых к ним формулировок.
В заключение отметим следующее. На данный момент, чтобы понимать значение права на охрану здоровья и медицинскую помощь, необходимо четкое видение способа их соотношения и взаимодействия, как части и целого. Сейчас право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации исследуется в аспекте его универсальности, поскольку общество и государство обращают свой взор на гармоничное развитие личности, которое не может быть без реализации одного из основных прав человека - права на охрану здоровья, его укрепление и поддержание.
Кроме того, в нашей стране идет разработка и принятие программ, которые направлены на предоставление гражданам бесплатной медицинской помощи, профилактику заболеваний и повышение уровня жизни населения.
1.2 Состояние законности в сфере прав граждан на медицинскую помощь
Специфика социально-экономических и культурных прав, в контексте которых принято рассматривать право на охрану здоровья и медицинскую помощь, состоит в том, что для их реализации должны быть нормативно установлены конкретные обязанности государства. Отсутствие их обеспечения на государственном уровне означает формализм таких категорий, как гражданские и политические права.
Конституцией Российской Федерации провозглашено, что «человек, его права и свободы являются высшей ценностью», а их «признание, соблюдение и защита» - обязанность государства (ст. 2). В ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет бюджетных средств, страховых взносов и иных поступлений.
Конституционная законность - это порядок неукоснительного и всеобщего соблюдения, исполнения и применения субъектами права действующего законодательства, соответствующего основополагающим конституционным нормам и принципам.
Конституционная законность имеет два важных аспекта, раскрывающих ее природу: с одной стороны, законность - это гарантия и требование соблюдения, исполнения конституционных прав и обязанностей в целом законодательства Российской Федерации всеми субъектами права; с другой стороны, законность - это выражение карательной политики государства за совершенные правонарушения и преступления. Каждодневная работа органов прокуратуры, суда, в целом, правоохранительных органов, направлена на проверку правоотношений нормам действующих законов и подзаконных актов.
Обеспечение законности в области охраны здоровья граждан является одним из наиважнейших направлений прокурорского надзора. Задачей прокурорского надзора является, в том числе, выявление фактов ненадлежащего осуществления контрольных функций в сфере обеспечения качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, факты самоустранения от проведения проверок по обращениям потребителей.
В сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации, ключевым является Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где определены правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина в сфере здравоохранения и гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и фармацевтических работников.
Одним из пробелов Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» является отсутствие подробной информации об обжаловании действий (бездействия) медицинского персонала в административном порядке: нет нормы, предусматривающей возможность обращения граждан в письменной и устной форме к руководству лечебного учреждения. Целесообразно законодательно закрепить такую норму с заимствованием некоторых положений из Федерального закона от 2 мая 2006 г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации».
Исходя из вышесказанного, по нашему мнению, состояние законности в сфере здравоохранения России продолжает оставаться на недостаточном уровне, что проявляется в допущении многочисленных нарушений законодательства об охране здоровья граждан, которые совершаются должностными лицами органов государственной власти, местного самоуправления, а также медицинских учреждений различного уровня.
Таким образом, способы защиты прав пациентов нуждаются в детальной разработке и законодательном оформлении, с указанием должностных лиц, полномочных рассматривать обращения пациентов, сроков и порядка такого рассмотрения, а также с установлением формы соответствующих обращений.
Особое внимание также следует уделить страхованию профессиональной ответственности медицинских работников. В середине 60-х гг. XX в. во всех странах резко увеличилось число претензий, предъявляемых пациентами врачам за причинение вреда жизни и здоровью пациентов. Было введено понятие tort, обозначающее правила компенсации вреда жертвам медицинских ошибок, начались первые судебные процессы, за ними последовало становление системы страхования врачей от судебных исков.
В настоящее время, во многих странах, обязанность страховать свою профессиональную ответственность возложена на медицинских работников или учреждения здравоохранения, в силу специального закона, либо добровольное страхование этой ответственности осуществляют все практикующие медицинские работники в соответствии с нормативными актами профессиональных союзов и ассоциаций, членство которых для медицинского работника желательно и престижно, а в некоторых странах обязательно.
Еще одной проблемой здравоохранения является отсутствие единого списка орфанных (редких) заболеваний и стандартов их лечения, обязательных для всех без исключения форм собственности учреждений здравоохранения России. Количество пациентов с редкими заболеваниями в нашей стране варьируется от 10 до 13 тыс., из них 6 тыс. - дети.
При этом, для шести из 24 орфанных заболеваний, стандарты до сих пор не утверждены. Местные власти оказывают воздействие на региональных медицинских работников, чтобы они специально ставили ложные диагнозы (дабы не нагружать местные бюджеты). В нашей стране практически не выпускаются аналоги дорогостоящих лекарственных препаратов для людей с орфанными заболеваниями. Например, годовая стоимость американского лекарственного препарата, предназначенного для лечения одной из болезней кровеносной системы, составляет порядка 24-30 млн. руб. В связи с повышением курса доллара в настоящее время, стоимость подобных препаратов увеличилась во много раз. Их дороговизна связана и с тем фактом, что они требуются небольшому количеству людей. Фармакологическим компаниям не выгодно запускать целую линию производства с применением технологий генной инженерии ради нескольких сотен человек.
М.И. Литовкина отмечает, что «конституционное право на охрану здоровья способствует формированию ориентиров для проведения социальной политики государства: с ним тесно связаны понятия «качество жизни» и «социальное благополучие», что, в свою очередь, отражает высокую степень социальной значимости здоровья населения для общества и государства». В последние годы актуальной становится проблема конституционного регулирования права на охрану здоровья и медицинскую помощь в современных государствах мира, в частности в странах Западной Европы.