ВЫВОДЫ
1. У больных стабильной ИБС обнаружена активация систем свертывания крови, фибринолиза и матриксных металлопротеиназ, о чем свидетельствует повышение Д-димера, комплекса плазмин-б2-антиплазмин и матриксной металлопротеиназы-2. Степень активации данных систем определяется количеством клинических показателей, негативно влияющих на прогноз.
2. Повышенное образование фибрина у больных стабильной ИБС сопровождается активацией системы фибринолиза и повышением активности циркулирующих матриксных металлопротеиназ.
3. У больных стабильной ИБС обнаружены три коагуляционных показателя, значения которых независимо связаны с риском развития сердечно-сосудистых осложнений: Д-димер >250 нг/мл (ОР 3,1, р=0,03); активность матриксной металлопротеиназы-2 >213,6 нг/мл (ОР 2,1, р=0,02); комплекс плазмин-б2-антиплазмин >173,0 нг/мл (ОР 1,8, р=0,07).
4. Наибольший риск сердечно-сосудистых осложнений (ОР= 3,6, р=0,03) отмечен при одновременном повышении комплекса плазмин-б2-антиплазмин и матриксной металлопротеиназы-2, имевшем место у 68% больных стабильной ИБС.
5. Проведение чрескожного коронарного вмешательства у больных стабильной ИБС ассоциируется с повышением уровня Д-димера.
6. У больных стабильной ИБС низкого риска, подвергнутых чрескожным коронарным вмешательствам, повышение уровней матриксной металлопротеиназы-2 и комплекса плазмин-б2-антиплазмин отмечалось достоверно чаще, чем у больных, лечившихся консервативно. При этом, уровень ММП-2, превышающий 360 нг/мл являлся независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ОР=2,7, р=0,04).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Исследование содержания Д-димера, комплекса плазмин-б2-антиплазмин и активности матриксной металлопротеиназы-2, наряду с анализом клинико-инструментальных показателей, может быть использовано для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений у больных стабильной ИБС. Пороговые значения составляют для: Д-димера >250 нг/мл; матриксной металлопротеиназы-2 >213,6 нг/мл; комплекса плазмин-б2-антиплазмин >173,0 нг/мл.
Чрескожное коронарное вмешательство ассоциируется с повышением уровня Д-димера на 7-10 день после процедуры, что следует учитывать при интерпретации результатов анализа.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Комаров А.Л., Шахматова О.О., Илющенко Т.А., Донников А.Е., Добровольский А.Б., Панченко Е.П. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений у больных стабильной ИБС, получающих клопидогрел: функция тромбоцитов или генетические исследования? Доктор.Ру. 2012. № 6. С 12-20.
2. Комаров А.Л., Илющенко Т.А., Шахматова О.О., Деев А.Д., Самко А.Н., Панченко Е.П.
Сравнение эффективности консервативного и инвазивного лечения больных стабильной ИБС (по результатам пятилетнего проспективного наблюдения). Кардиология. 2012. № 8. С. 4-14.
3. Комаров А.Л., Шахматова О.О., Илющенко Т.А., Джалилова Г.В., Деев А.Д., Панченко Е.П. Факторы, определяющие прогноз у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (по результатам пятилетнего проспективного наблюдения). Кардиология. 2012г, № 1. С. 4-14.
4. Комаров А.Л., Панченко Е.П., Донников А.Е., Шахматова О.О., Джалилова Г.В., Илющенко Т.А. Факторы, определяющие клиническую эффективность клопидогрела и прогноз у больных стабильной формой ишемической болезни сердца. Кардиология. 2011г, № 2. С. 8-18.
5. Комаров А.Л., Шахматова О.О., Ребриков Д.В., Трофимов Д.Ю., Коткина Т.И., Илющенко Т.А., Деев А.Д., Панченко Е.П. Влияние генетических факторов, ассоциированных с тромбозами на долгосрочный прогноз больных хронической ишемической болезнью сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011г., Т. 7. № 4. С. 409-425.
6. "Carrying of P450 2C19*2 polymorphism and use of proton pump inhibitors increase risk of adverse outcomes after elective PCI in russian patients with CAD” Panchenko E., Komarov A., Shakhmatova O., Ilyushchenko T., Dzalilova G., Deev A., E.Panchenko. Abstract of the Congress EvroPRevent 2011.
7. “Plasma concentration of matrix metalloproteinase-2 is related to thrombotic events in patients with stable coronary disease” Komarov A., Dobrovolsky A., Titaeva E., Shakhmatova O., Ilyushchenko T., Dzalilova G., Deev A., Panchenko E Abstract of the ESC Congress 2011 European Heart Journal 2011; 32 (Abstract Supplement ), Abstr. P4779.
8. “D-dimer, plasmin-antiplasmin complex and matrix metalloproteinase 2 as markers of cardiovascular events in patients with stable coronary disease” Komarov A., Ilyushchenko T., Dobrovolsky A., Titaeva E., Shakhmatova O., Deev A., Panchenko E. Abstract of the ESC Congress 2012. European Heart Journal 2012; 33 ( AbstractSupplement ), 305.
9. “Elective percutaneous coronary intervention does not improve outcomes in patients with coronary artery disease (a prospective cohort study)” Ilyushchenko T., Komarov A., Levitskiy I., Samko A., Shakhmatova O., Deev A., Karpov Yu., Panchenko E. Abstract of the ESC Congress 2012. European Heart Journal 2012; 33 ( Abstract Supplement ), 843.
10. “High level of matrix metalloproteinase-2 is related to thrombotic events in patients with stable coronary disease” Komarov A., Dobrovolsky A., Titaeva E., Shakhmatova O., Ilyushchenko T., Dzalilova G., Deev A., Panchenko E. Abstract of the International Society on Thrombosis and Haemostasis 2011. Abstr. P-TH-268.