· - немедленно сообщать специалистам ветеринарной службы о случаях заболевания или необычном поведении диких животных (отсутствие страха перед человеком, неспровоцированное нападение на людей или животных);
· - направлять в ветеринарные лаборатории для исследования на бешенство трупы диких хищников (лисиц, енотовидных собак, песцов, волков, корсаков, шакалов), обнаруженные в охотничьих угодьях, на территориях заповедников, заказников, в зеленых зонах крупных населенных пунктов;
· - регулировать численность диких хищных животных, проводить отстрел бродячих собак и кошек, браконьерствующих в охотничьих угодьях;
· - при проверке путевок и охотничьих билетов у охотников охотничья инспекция охраны природы и егерская служба обязаны проверять регистрационные удостоверения собак, свидетельствующие о прививке против бешенства; невакцинированных собак к охоте не допускают.
13. Во всех населенных пунктах Российской Федерации все собаки,
независимо от их принадлежности, а в необходимых случаях и кошки подлежат
обязательной профилактической иммунизации против бешенства с использованием
принятых в практику антирабических вакцин в порядке и в сроки, предусмотренные
наставлениями по их применению. К акту о проведении вакцинации обязательно
прилагают опись иммунизированных собак с указанием адресов их владельцев. В
регистрационных удостоверениях собак делают отметки о проведенных прививках.
9. Мероприятия в
эпидемическом очаге
|
1. Мероприятия в отношении пострадавшего |
||
|
1.1 |
Выявление пострадавших от укусов животных |
Врачи и средние медицинские работники ЛПО, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять пострадавших от укусов животных. Пострадавшими являются лица, укушенные, оцарапанные, ослюненные любым животным, а также лица получившие повреждения кожных покровов при разделке туш животных, павших от бешенства или при вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии. При обращении указанных лиц за медицинской помощью, медицинский работник обязан рассматривать их как пострадавших, подвергшихся риску заражения вирусом бешенства. |
|
1.2 |
Сбор эпидемиологического анамнеза |
При сборе эпидемиологического анамнеза у пострадавших выясняют дату и обстоятельства получения: · укусов, нанесенных бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными; · ранений, нанесенных предметами, ослюненными бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными; · ранений, нанесенных предметами, загрязненными мозговой тканью бешенных, подозрительных на бешенство или неизвестных животных; · поклевов, нанесенных хищными птицами; · укусов, нанесенных больным бешенством человеком. |
|
1.3 |
Оказание первой помощи пострадавшим |
Немедленно промыть раны, ссадины, царапины водой с мылом (лучше под струей проточной воды в течение 10-15 мин). Края раны обработать йодной настойкой и наложить асептическую повязку с рифампицином или линкомицином в соответствии с инструктивно-нормативными документами. Провести экстренную профилактику против столбняка в соответствии с инструктивно-нормативными документами. |
|
1.4 |
Учет и регистрация |
Пострадавших регистрируют в журнале учета обратившихся в ЛПО за антирабической помощью (приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.02.99 г. № 64 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством»). |
|
1.5 |
Экстренное извещение |
О каждом пострадавшем врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, немедленно передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления пострадавшего. |
|
1.6 |
Направление пострадавшего в травматологический кабинет |
Медицинский работник: · направляет пострадавшего в травматологический пункт (а при его отсутствии - в хирургический кабинет) для проведения антирабических прививок; · проводит индивидуальную разъяснительную работу с пострадавшим о риске заболевания бешенством и возможных последствиях отказа от антирабических прививок. |
|
1.7 |
Оценка локализации и тяжести укусов |
Врач-травматолог должен выяснить: · качество оказания первой медицинской помощи · обстоятельства укуса; · вид животного, нанесшего травму; · поведение животного; · имеется владелец или нет; · спровоцирован укус или нет; · характер повреждений; · локализацию травм; · целостность одежды, которая была на пострадавшем в момент получения травмы. |
|
1.8 |
Назначение курса антирабических прививок |
На основании анализа информации (см. п. 1.7) врач-травматолог назначает и обеспечивает проведение курса антирабических прививок в соответствии с «Наставлением по применению антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина», в том числе в субботние, воскресные и праздничные дни. Курс прививок уточняют и корректируют на основании результатов лабораторного исследования павшего животного, заключения ветеринарного учреждения о результатах 10-дневного наблюдения за животным. При укусах опасной локализации назначает рифампицин параллельно с антирабическими препаратами в соответствии с методическими рекомендациями «Применение рифампицина для постэкспозиционного комплексного лечения бешенства» (№ 125-9911 от 13 ноября 2000 г.). |
|
1.9 |
Карта обратившегося за антирабической помощью |
Врач-травматолог заполняет «Карту обратившегося за антирабической помощью» (ф. 45у) на лиц, которым назначены прививки. Перед каждой прививкой в обязательном порядке проводит врачебный осмотр пострадавшего, уточняют субъективное состояние и измеряют температуру. Результаты осмотра (жалобы на состояние здоровья, температура) фиксируют документально в ф.45у. |
|
1.10 |
Госпитализация пострадавших |
Госпитализация пострадавших от укусов показана для лиц: · проживающих в сельской местности; · имеющих неблагополучный социальный, аллергологический, неврологический статус; · прививающихся повторно; · при появлении у прививающихся необычных реакций или осложнений. |
|
1.11 |
Дополнительная информация ЦГЭ |
Врач-травматолог информирует территориальный ЦГЭ: · в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс прививок; · в случае возникновения поствакцинального осложнения; · о каждом случае отказа от антирабических прививок (при отказе от прививок оформляется документ, заверенный подписями не менее двух врачей и их личными печатями, с обязательным заполнением карты обратившегося за антирабической помощью (ф. 45у) и записью обратившегося об отказе); · направляет в территориальный ЦГЭ по месту расположения ЛПО копии заполненных ф. 45у или выписки из них. |
|
2. Противоэпидемические мероприятия, проводимые эпидемиологом |
||
|
2.1 |
Эпидемиологическое обследование |
На основании полученного экстренного извещения из ЛПО по поводу укуса, ослюнения или оцарапания в течение одних суток выполняет эпидемиологическое обследование случая укуса и оформляет «Акт эпидемиологического обследования случая укуса (ослюнения) людей подозрительным на бешенство животным». |
|
2.2 |
Контроль качества оказания антирабической помощи |
Врач-эпидемиолог контролирует: · явку пострадавшего для получения прививок; · полноту проведения анирабических прививок; · госпитализацию пострадавших, которым назначен курс в условиях стационара. |
|
2.3 |
Информация ветеринарной службы |
Врач-эпидемиолог информирует главного государственного ветеринарного инспектора района о животных, нанесших повреждение, с целью установления наблюдения за животными. |
|
2.4 |
Выявление ли, подвергшихся риску инфицирования |
Врач-эпидемиолог выявляет круг лиц, подвергшихся риску инфицирования, и направляет их в травматологический пункт (хирургический кабинет) для решения вопроса о проведении антирабических прививок. |
|
2.5 |
Информация ЛПО и АПО |
Врач-эпидемиолог передает информацию:в травматологические пункты (хирургические кабинеты) о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством на основании сообщения главного ветеринарного врача; В ЛПО об эпизоотической ситуации по бешенству на обслуживаемой территории по мере получения информации от ветеринарной службы; |
|
2.6 |
Взаимодействие с другими службами |
Врач-эпидемиолог осуществляет взаимодействие ветеринарной, лечебно-профилактической, санитарно-эпидемиологической и коммунальной служб в очагах заболевания. |
|
2.7 |
Санитарно-просветительная работа |
Врач-эпидемиолог организует и проводит санитарно-просветительную работу по профилактике бешенства на обслуживаемой территории. |
|
3. Мероприятия, проводимые ветеринарной службой |
||
|
3.1 |
Диагностика бешенства у животных |
Для исследования на бешенство в территориальную ветеринарную лабораторию направляют свежий труп или голову животного. Диагноз «бешенство» ставят на основании комплекса эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований, проводимых в соответствии с действующим ГОСТом по методам лабораторной диагностики бешенства. |
|
3.2 |
Информация о случае бешенства у животных |
Главный государственный ветеринарный инспектор района (города) при получении информации о выявлении случая бешенства у животных обязан немедленно сообщить о заболевании животного: · территориальному центру гигиены и эпидемиологии; · главным государственным ветеринарным инспекторам соседних районов; · вышестоящему ветеринарному органу. |
|
3.3 |
Наблюдение за животным, нанесшим укусы |
Ветеринарная служба осуществляет осмотр и наблюдение за животным, нанесшим укусы, в течение 10 дней; животное, нанесшее укусы, доставляется в ветеринарную лечебницу владельцем или специальной бригадой по отлову безнадзорных собак и кошек. В отдельных случаях по разрешению ветеринарного лечебного учреждения животное, покусавшее людей или животных, может быть оставлено у владельца под его письменное обязательство содержать животное в изолированном помещении в течение 10 дней и предоставлять для осмотра в сроки, указанные ветеринарным врачом. Результаты наблюдения фиксируются в специальном журнале и сообщаются в письменном виде в ЛПО, где прививают пострадавшего, и в ЦГЭ по месту его жительства; После окончания срока наблюдения клинически здоровые животные после предварительной вакцинации могут быть возвращены владельцам при условии их изолированного содержания в течение 30 дней. |
|
3.4 |
Подворный обход в неблагополучном населенном пункте |
Ветеринарная служба организует подворный (поквартирный) обход неблагополучного населенного пункта с целью проверки условий содержания собак, кошек и других животных, выявления больных бешенством, подозрительных по заболеванию и подозреваемых в заражении животных. |
|
3.5 |
Уничтожение больных бешенством животных |
Ветеринарная служба умерщвляет всех выявленных больных бешенством животных, а также собак и кошек, подозрительных по заболеванию, кроме покусавших людей или животных, которых изолируют и наблюдают. Трупы умерщвленных и павших от бешенства животных утилизируются в соответствии с нормативными документами. |
|
3.5 |
Проверка условий содержания сельскохозяйственных животных |
Ветеринарная служба проверяет условия содержания сельскохозяйственных животных на территории эпидемического очага. По эпидемическим показаниям может проводиться дератизация. |
|
3.6 |
Вакцинация животных |
В эпизоотическом очаге бешенства устанавливают постоянное наблюдение за группой животных (ферма, стадо), из которой выделены больные или подозрительные по заболеванию бешенством. Этих животных осматривают не реже трех раз в день и подвергают вынужденным прививкам антирабической вакциной в соответствии с наставлением по ее применению. После прививок обязательна 60-дневная изоляция животных. |
Режимно-ограничительные мероприятия
В данные мероприятия входит установление карантина.
Это специальные мероприятия по изоляции очага распространения заболевания от внешнего мира. Он подразумевает закрытие какой-либо территории от контактов с внешней средой, иногда применяются более жёсткие меры, такие как организация комендантской службы и запрет на въезд-выезд с заражённой территории.
При введении карантина предусматривается:
· - полная изоляция эпидемического очага, карантинизированных населенных пунктов и всей зоны карантина с установлением вооруженной охраны (оцепления);
· - строгий контроль за въездом и выездом населения и вывозом имущества из зоны карантина;
· - запрещение проезда через очаг заражения автомобильного транспорта и остановок вне отведенных мест при транзитном проезде железнодорожного и водного транспортов;
· - создание обсерваторов и проведение мероприятий по обсервации лиц, находившихся в очаге и выбывающих за пределы карантинной зоны;
· - раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация в специально выделенное лечебное учреждение;
· - ограничение общения между отдельными группами населения;
· - установление противоэпидемического режима для населения, работы городского транспорта, работы торговой сети и предприятий общественного питания, объектов экономики в зависимости от складывающейся эпидемиологической обстановки;
· - контроль за обеспечением населения продуктами питания и водой с соблюдением требований противоэпидемического режима;
· - установление противоэпидемического режима работы медицинских учреждений, находящихся в очаге;
· - проведение мероприятий по обеззараживанию объектов внешней среды, выпускаемой промышленной продукции и санитарной обработке пораженного населения;
· - перевод всех объектов пищевой промышленности на специальный технологический режим работы, гарантирующий безвредность выпускаемой продукции;
· - проведение экстренной и специфической профилактики;
· - контроль за строгим выполнением населением, предприятиями, министерствами и ведомствами установленных правил карантина;
· - проведение санитарно - разъяснительной работы.
Решение закрыть тот или иной объект на карантин принимается местной администрацией при содействии органа управления здравоохранением. Проводятся специальные меры по выявлению масштабов заболевания, и после подтверждения вводится режим карантина.
Во время карантина запрещается ввоз, вывоз животных с территории карантина, запрещено проводить какие-либо мероприятия, связанные с участием животных.
За время карантина спецслужбы проводят санитарную экспертизу, в частности проверяют пищевое сырьё на предмет наличия контакта с инфицированным животным, проверяют воду. Специалисты выясняют, откуда пошло заражение (т. н. очаг заражения), и ликвидируют его. С населением ведётся разъяснительная работа, а также вводится обязательная вакцинация.
Срок действия карантина устанавливается в зависимости от сроков инкубационного периода инфекции, а также с учётом времени, необходимого для принятия необходимых мер по определению и ликвидации очагов заражения.
Список используемой литературы
1. Крупальник В.Л. Эпизоотологическая ситуация и эффективность проводимых мероприятий против бешенства в России. 2006.
. Макаров В.В. Реальная эпизоотология бешенства. Вестник Российской академии сельскохозяйственных наук. 2002. 4.
. Мовсеянц А.А. Современные проблемы бешенства. Ветеринарные и медицинские аспекты зооантропонозов. 2003.
. Недосеков В.В. Современные вакцины против бешенства. Ветеринария. 2003.
. Грибенча С.В-//Вопросы вирусологии. 1988. 33, 4.
. Заводских А.В. Видовая эволюция бешенства животных в Московской области Болезни диких животных / Всерос. науч.-исслед. ин-т ветеринар. вирусологии и микробиологии. -Покров, 2004. - С. 42-45
8. Недосеков В.В. ВНИИВВиМ Современные вакцины против бешенства животных Ветеринария, 2003; N 8. - С. 23-25
. Макаров В.В.; Воробьев А.А. Актуальные проблемы бешенства: природная очаговость, методология исследований и контроля в центре России Журн.микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии, 2005; N 1. - С. 89-95
. Эпизоотическая ситуация по бешенству в России (1991-2002 гг.). Сообщ.2. Эпизоотологические аспекты / Дудников С.А. Актуал.пробл.инфекц.патологии животных. -Владимир, 2003. - С. 108-112
. Санитарные правила СП 3.1. 096-96
. Ветеринарные правила ВП 13.3. 1103-96