Материал: Профилактика эпидемии бешенства

Иммунитет

Механизм иммунитета при бешенстве недостаточно изучен. Некоторое значение имеют работы, освещающие роль антител в прививочном иммунитете при бешенстве. Количественное образование антител при активной иммунизации против бешенства несколько зависит от типа использованной вакцины. По данным некоторых исследователей, существует параллелизм между количественным содержанием специфических антител и напряженностью иммунитета другие авторы отрицают эту зависимость.

Вирус бешенства содержит два антигенных компонента - S и V. S-антиген является общим для всех представителей рода лиссовирусов и вызывает образование комплементсвязывающих и преципитируюших антител. V-антиген (поверхностный) индуцирует образование нейтрализующих антител и ответствен за формирование иммунитета.

Естественный приобретенный иммунитет к бешенству неизвестен, так как случаи выздоровления от болезни достоверно не доказаны. Показано, что вирус бешенства вызывает продукцию интерферона в культуре ткани и организме лабораторных животных.

В условиях вакцинации лабораторных животных живой вакциной по оригинальному методу Пастера типа Ферми у обеих групп животных наблюдается образование сходных титров вируснейтрализующих антител, в то время как иммунитет больше выражен у последней группы животных, получивших вакцину Ферми. Интересно отметить образование специфических вируснейтрализующих антител в периоде развития смертельной инфекции у подопытных животных. Изучение этого вопроса на кроликах показало, что в условиях внутримозгового заражения сыворотка крови содержит антитела, способные нейтрализовать 10 Dim вируса, начиная с 10-го дня от момента заражения на 14-й день сыворотки нейтрализуют около 44 Dim. Литературные данные показывают, что антитела не являются полноценным показателем состояния иммунитета при бешенстве. Штаммы уличного вируса. Описанные многочисленные штаммы вируса бешенства можно объединить в следующие основные группы: 1. Штаммы классического вируса бешенства, несколько отличающиеся друг от друга по степени биологической активности, характеру изменчивости наследственных признаков и морфологическим особенностям телец Негри. К этой группе относится подавляющее большинство известных штаммов уличного бешенства, выделенных от человека и разных диких и домашних животных во всех частях света. 2. Штаммы усиленного вируса бешенства, отличающиеся необычайно высокой активностью. Экспериментальное заражение лабораторных животных усиленным вирусом бешенства вызывает с первых пассажей смертельное заболевание с коротким инкубационным периодом (1 - 2 дня). Тельца Негри у подопытных животных не развиваются. Описано около 20 штаммов усиленного вируса бешенства, выделенных в разных- странах, в том числе в СССР (Г. Б. Палаванов и А. И. Серебряная), от человека при очень остром течении инфекции и от некоторых диких животных.

6. Проявление эпидемического процесса

1) Виды очагов:

В России существуют очаги бешенства трех типов:

·  природные (в которых вирус циркулирует в популяции красных лисиц и передается другим животным);

·        полярные (связаны с популяцией песцов)

·        антропургические (в которых вирус циркулирует среди бродячих собак). В естественных условиях возбудитель этой инфекции циркулирует между животными-хозяевами и животными-реципиентами, передаваясь при непосредственном контакте или через укус.

2) Типы эпидемий

Год от года медики регистрируют всё больше и больше заболевших этим смертельным заболеванием.Регион стоит на пороге вспышки эпидемии.В последнее время активизировались природные очаги бешенства.

Россия, по оценкам экспертов ВОЗ, не принадлежит к странам, где ситуацию можно назвать критической,но в многолетней динамике заболеваемости бешенством отмечается выраженная тенденция к росту со средним темпом 10 % ежегодно.

,4) Интенсивность эпидемиологического процесса. Годовая динамика.

Время риска - большинство заболеваний возникает в летне-осеннее время, что связано с большей частотой контактов с бродячими собаками, кошками и дикими животными.

Основываясь на сведениях о ситуации по бешенству,Курская область относится к одной из неблагополучных территорий по заболеваемости бешенством диких, домашних и сельскохозяйственных животных. Даже не смотря на снижение в 1,3 раза количества животных с лабораторно подтверждённым бешенством в 2012 году по сравнению с 2011 годом, эпизоотическая ситуация на территории Курской области остаётся не благополучной.

Причинами этого являются наличие природных очагов у диких животных, вовлечение процесс всё большего числа домашних животных, а так же не выполнение требований по карантину животных, подозрительных на заболевание бешенством, практически во всех районах допускались случаи наблюдения в домашних условиях, без создания должных условий.

Основным резервуаром инфекции бешенства в природе по-прежнему являются лисы, на долю которых за последние 5 лет приходится 15,1% очагов из общего числа животных с лабораторно установленным бешенством .

Интенсивность эпизоотий обусловлена высокой численностью лисиц на территориях области, большое число безнадзорных собак и кошек на окраинах населённых пунктов, способствуют распространению вируса бешенства, в том числе среди домашних животных.

В 2012 году из 18-ти больных бешенством животных - 72,2% домашние собаки и кошки, 11,1% бродячие собаки, 16,6% лисицы. Особенно не благоприятным фактором является рост за 5 лет, удельного веса очагов кошачьего бешенства с 5,8% в 2008 году до 24,2% в 2012 году .

Регистрация лабораторно подтвержденного бешенства среди животных по Курску в 2008-2012 гг. (абс.,%).

На высоком уровне остаётся количество тяжёлых травм, увечий, имеет место смертельный исход от укусов животными. В 75% случаях, укусы наносятся известными животными, принадлежащими пострадавшим или их знакомым, в том числе домашними собаками (50,2%), кошками (19,2%), хомяками (3,5%), сельскохозяйственными животными (22%).

От укусов бродячих животных пострадали 24,3% населения, от диких животных пострадало 1,2% или 10 человек. Обращаемость по укусам известными (владельческими) животными - колеблется от 70% до 75%, неизвестными животными - от 19,7% до 23,6%, и от 1% до 1,3% - дикими. Количество пострадавших от укусов больными животными колеблется от 4,2% до 6%. Всего за 5 лет от больных бешенством животных пострадало 143 человека, обратились за помощью 3904 человека .

Динамика данных о числе пострадавших в Курске и обратившихся за помощью в период с 2008 по 2012год.

В очагах бешенства в 2012 году пострадали 43 человека, все они получили специфическое антирабическое лечение. В лечебные учреждения города за антирабической помощью в 2012 году обратились 864 пострадавших от животных, что на 8,0% больше по сравнению с 2011 годом, показатель на 100 тысяч населения 330,9 (в 2007 г. 795 или 303,7 на 100 тыс.).

Показатели оказания антирабической помощи в медицинских учреждениях сохраняют позитивную динамику, процент пострадавших, получивших назначение курса лечебно-профилактических прививок в 2008 году, составил 71,2 (2011г. - 39,2). Вместе с тем доля лиц самовольно прекративших и отказавшихся от прививок увеличилась на 8,3% и составила 9,2%. Данный показатель имеет негативную тенденцию к росту и за период с 2011г. увеличился в 10,2 раза, что свидетельствует о неудовлетворительном проведении противоэпидемической и просветительской работы в очагах.

Динамика показателей антирабической помощи по Курску

за 2008-2012 гг.

) Территория риска

В структуре заболевших превалируют сельские жители (до 75-80%).

) Группы риска - преимущественно болеют мужчины.

) Факторы риска.

1. Путешествия или проживание в развивающихся странах, где бешенство встречается гораздо чаще, чем в развитых странах Европы и Америки.

2. Деятельность, связанная с тесным контактом с домашними или дикими животными: ветеринары, охотники, фермеры, лесники, а также люди, которые часто ходят в походы в лес.

3.      Раны головы и шеи, которые ускоряют наступление болезни при контакте со слюной больных животных. Чем ближе место укуса находится к центральной нервной системе, тем меньше времени проходит от заражения до развития симптомов бешенства.

7. Санитарно-эпидемиологический надзор

Программа ликвидации и профилактики бешенства антропургического типа предусматривает разработку и соблюдение противоэпидемических и общесанитарных мероприятий, требует осуществление строго координированной системы мер, включающей дополнительно широкий комплекс санитарно-ветеринарных и других мероприятий:

·  - регулирование численности диких плотоядных и безнадзорных животных;

·        - организация мероприятий направленных на сокращение популяции лис;

·        - отлов безнадзорных животных;

·        -контроль за соблюдением «Правил содержания животных» и «Международных правил перевозки животных»;

·        - регистрация и вакцинация против бешенства владельческих животных;

·        -своевременное лабораторное обследование животных, подозрительных на заболевание;

·        -организация и проведение карантина животных, нанесших укусы людям;

·        -проведение санитарно - просветительской работы с населением и особенно с владельцами животных;

·        - регулярная расклада доз оральной вакцины в дикой природе, пригородных лесопарковых зонах;

·        -урегулирование и ужесточение контроля правил содержания домашних животных;

·        - регулирование учета потока отказных домашних животных совместно с ветеринарной и коммунальной службой;

·        -организация мероприятий по решению дальнейшей судьбы отказных домашних животных;

·        - контроль и надзор за продажей не привитых животных частными лицами, юридическими лицами и ИП;

·        -усиление надзора за выполнением санитарного законодательства по вопросам профилактики бешенства, полноты и своевременности оказания медицинской помощи в ЛПУ, с акцентированием особого внимания на назначение антирабического иммуноглобулина и наличие его неснижаемого запаса в учреждениях;

·        -координация совместной работы ветеринарной, санитарной, медицинской служб в вопросах профилактики бешенства, в том числе в очагах бешенства животных или подозрения на бешенство;

·        -контроль за осуществлением плановой иммунизации против бешенства лиц относящихся к группе риска;

·        - организация регулярной поставки вакцины для иммунизации домашних и сельскохозяйственных животных с расчетом на общее количество прививаемых;

·        - контроль за поставкой и хранением антирабической вакцины в ветеринарной службе, а также соблюдение правил и техники введения её животным.

Учитывая неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости бешенством среди животных в Российской Федерации, регистрацию случаев гидрофобии среди людей встает вопрос о необходимости детального анализа проводимого эпидемиологического надзора с целью обоснования медико-профилактических, санитарно-гигиенических мероприятий и оперативных и долгосрочных управленческих мер в субъектах РФ.

8. Профилактические мероприятия

Общая профилактика бешенства охватывает санитарно-просветительную работу (ознакомление людей с клиникой бешенсва, средствами защиты от заражения), контроль за существующими очагами бешенства, уничтожение больных животных. Домашние животные подлежат обязательной вакцинации. Во многих странах запрещен ввоз домашних животных без надлежащих документов про вакцинацию против бешенства; более того, предусмотрен карантин на различные сроки (от 3 до 6 месяцев) с обязательной вакцинацией в течении всего времени ввезенных животных.

Специфическая профилактика. Активная иммунизация против бешенства проводится различными вакцинами. Первые вакцины (Ферми, Хемпта) готовили из ослабленных вирусов бешенства, но они были не совсем безопасны, поэтому для нового поколения вакцин (Семпла и т.д.) использовали инактивированный вирус. Поскольку для производства этих вакцин использовали мозг животных, они могли вызывать тяжелые осложнения в виде энцефалитов. Тщательное очищение таких вакцин позволило уменьшить содержание в них энцефалогенных субстанций и отсюда риск возникновения осложнений. В настоящее время применяют вакцины, изготовленные при заражении мышей, возраст которых на момент заражения не превышал одного дня. Но во многих странах, например в США, не разрешены к использованию вакцины, изготовленные из нервной ткани, потому что они все-таки могут вызывать, хотя и редко, энцефалиты, параличи и другие реакции.

Решить проблему безопасности вакцинации позволило создание вакцин, которые изготовляют на культуре клеток. С этой целью используют первичные клетки (клетки почек хомяков, почек собак, фибробласты утиного эмбриона), линии диплоидных клеток (клетки человека или обезьян макак-резус), перевивные линии клеток (клетки Vero). Эти вакцины не только безопасны и имеют высокую иммуногенность, а и значительно удобней в использовании, так как позволяют намного сократить количество инъекций при проведении вакцинации.

Обязательной предконтактной вакцинации (т.е. вакцинации до укуса) подлежат лица, которые принадлежат к группе высокого риска заражения (работники специальных лабораторий, профессиональные охотники, лесники, зоотехники, ветеринарные врачи). После проведения полного курса вакцинации у них обязательно проверяют титры антирабических антител в крови. Через 6 месяцев после завершения курса следует повторно определить уровень антител в крови. Ревакцинация (бустерная инъекция) проводиться тогда, когда титры антител в сыворотке ниже чем 0,5 МЕ/мл. на фоне введения поддерживающих доз возможно развитие побочных реакций иммуноаллергического генеза (сыпь, артралгии, лихорадка, отеки)