После проведения указанных манипуляций - вымыть руки, высушить их, сделать запись в журнале о выполнении назначения.
Заключение
Огромное значение в работе хирургического отделения определяет перевязочный кабинет, в котором происходят манипуляции по обработке и санации различных раневых поверхностей, а также выполнения ряда диагностических процедур. Перевязочные кабинеты являются неотъемлемой структурной единицей любого отделения хирургического профиля. В них осуществляется огромный объем лечебно-диагностических процедур, от правильности проведения которых во многом зависит качество оказания медицинской помощи, длительность пребывания пациента в стационаре, эффективность хирургического лечения или оперативного вмешательства, вероятность развития различного рода осложнений и многое другое.
В процессе реформирования системы здравоохранения пересматривается роль среднего медицинского звена в сторону увеличения его самостоятельности. В хирургических отделениях стационаров присутствуют специфические манипуляции, выполнение которых требует четкости, быстроты реакции, хладнокровности, что требует соответствующей квалификации и уровня производственной адаптации среднего медперсонала. Следует учитывать, что функциональные обязанности хирургических медицинских сестер определяются не только кругом лечебно-диагностических процедур, а и участием в организации и проведении противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику инфекций и профессионального инфицирования медперсонала. В связи с этим актуальным вопросом является не только оценка качества оказания медицинской помощи пациентам хирургического стационара, а и соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима.
Сейчас, на современном этапе, не рассматривать вопрос качества производимых перевязок просто нельзя. Тем более, что в ряде случаев лишь только улучшение труда персонала приносит желаемые результаты в лечении пациентов, значительно упрощает работу всего персонала отделения, способствует снижению трудозатрат, достижению экономического эффекта, сокращению койко-дня, способствует увеличению оборота койки. Что является неотъемлемой частью современного лечебного процесса, особенно в условиях работы в рамках обязательного медицинского образования с применением стандартов медицинского обслуживания.
Учитывая вышеизложенное, к профессиональной деятельности перевязочной медсестры должны предъявляться соответствующие требования, с учетом которых необходимо разрабатывать новые подходы к повышению качества и оптимизации их труда и деятельности сестринской службы в целом.
Список литературы
1.Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 N 163 "Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"(вместе с "СанПиН 2.1.7.2790-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы...")(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17.02.2011 N 19871).
2. Сан Пин 2.1.3.2630 - 10 санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.
3. СанПин 2.1.7.2790 - 10 санитарно-эпидемиологические требования к обращению смедицинскими отходами.
4. СП 3.1.5.2826 - 10 профилактика ВИЧ-инфекции.
5.ОСТ 42 - 21 - 2 - 85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
6.Приказ Минздрава СССР от14.07.1978г. № 215 «О мерах по улучшению организации и повышения качества специализированной медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями».
7.Приказ Минздрава СССР от31.07.1978г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
8.Михайлова И.В. Методическая разработка практического занятия. Основные виды повязок. Классификация и правила наложения повязок./Барабинск 2012,с.85
9.Кузнецова В.С. Сестринское дело в хирургии - Ростов - на - Дону «Феникс», 2000г, 352с /Серия «Медицина для Вас»/.
10. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. М.: АНМИ, 1999г, 440 с.
11. Юрохин А.П. Десмургия, 2-е издание, дополненное и исправленное. М.: Медицина, 1983г, 120 с.
12. Нестеренко Ю.А. Хирургические болезни. Изд. 2-е, доп.- М.: Медицина, 1983. 459 с.
13. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум. Ростов- на - Дону, «Феникс», 2002г, 480 с.
14. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Ростов - на -Дону, «Феникс», 2002г, 448 с.
15. Барыкина Н.В. Травматология для мед. колледжей / Н.В. Барыкина. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004. 288 с.
16. Безденежных И.С. Эпидемиология / И.С. Безденежных. М.: Медицина, 1981. -320с.
17. Алгоритмы оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе: Учебно-методическое пособие /под редакцией В.В. Степанова. Новосибирск: ОМО ОГУЗ «ГНОКБ», 2006.
18. Юрохин А.П. Десмургия, 2-е издание, дополненное и исправленное. М.: Медицина, 1983г, 120 с.
Приложение 1
Рекомендуемое оснащение перевязочного кабинета
|
Оснащение перевязочной включает: Рабочий стол медицинской сестры - 1 шт. Стул для медицинской сестры - 1 шт. Операционно-перевязочный стол. Бестеневая хирургическая лампа. Медицинский шкаф для медикаментов, растворов, инструментария и другого необходимого для работы медицинского имущества - 1-2 шт. Медицинский инструментарий: пинцет - в количестве не менее 3-х штук на одну перевязку, иглодержатель 6 - 10 шт, зонд 2 - 4шт, зажим 10 - 20шт, ножницы 15 - 20шт, корнцанг 3 - 6шт, крючки 3 - 5 шт, троакар 2 - 5 шт, роторасширитель - 1 шт., языкодержатель - 1 шт. Количество и набор инструментов могут быть различны для разных профилей перевязок Инструментальные столы - 4 - 5 шт., в т.ч.: стол со стерильными инструментами. -для хранения спиртового хлоргексидина, лекарств в упаковках, одноразовых шприцев, подсобных ножниц, лейкопластыря и других не подвергающихся стерилизации предметов (нестерильный стол); рабочий стол,подсобный стол для размещения бикса после извлечения его из транспортировочного мешка; стол (тумбочка, стойка) для хранения дезинфицирующих препаратов и приготовления их рабочих растворов. Тумбочка для хранения моющих и дезинфицирующих средств, ветоши, химических индикаторов, тест-контролей и др. - 1 - 2 шт. 2.5 Раковина - 1 - 2 шт. Воздушный стерилизатор - 1 шт. Штативы для пробирок - 1 - 2 шт. Тележка для перевозки биксов - 1 шт. Емкости (по 1 шт.) для дезинфекции: * использованных лотков и стеклянных шприцев (при необходимости); * игл одноразовых шприцев; * совмещенной дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментов Емкость для моющего комплекса (+термометр водяной). Емкости мерные для дезинфицирующих и моющих средств - 2 шт. Емкость для дистиллированной воды. Лотки почкообразные - 4 шт. Кюветы эмалированные/ пластиковые малые или средние - 4 шт. Уборочный инвентарь для текущей и генеральной уборки: * ведра для мытья полов и стен - по 2 шт.; * емкости для обработки предметов обстановки, поверхностей - 2 шт.; * швабры для мытья полов и стен - по 2 шт. Аптечки «противошоковая» и «Анти-ВИЧ» с инструкцией по использованию - по 1 шт. Перчатки резиновые (латексные) - 5 - 10 пар. Шприцы одноразовые - 10 - 20 шт. Дезинфекцирующие и моющие средства (на 7 дней работы). Термовременные бумажные индикаторы. Набор реактивов для определения остаточных количеств крови и моющих средств с помощью азопирамовой пробы данные реактивы хранятся в холодильнике процедурной Облучатель бактерицидный ультрафиолетовый - 1 - 2 шт. (мощность бактерицидных ламп должна быть не менее 1 Вт на 1 м3). Настенный светильник в зоне проведения манипуляций (при недостаточном общем искусственном и естественном освещении). Ведро педальное для отходов класса «Б» - 1 шт. |
Приложение2
Должностная инструкция медсестры перевязочного кабинета
1. Общая часть
На должность медицинской сестры перевязочной назначается лицо со средним медицинским образованием, имеющее диплом по специальности «Сестринское дело».
Назначается и увольняется директором в соответствии с действующим законодательством.
Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре, в процессе подготовки и во время перевязок врачу-хирургу, в период дежурства - дежурному врачу отделения.
В своей работе руководствуется правилами и инструкциями по выполняемому разделу работы, с распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц, настоящей Инструкцией.
Работник должен владеть компьютером на уровне уверенного пользователя (Word, Excel,Интернет).
2. Функции
Осуществляет подготовку перевязочного кабинета к работе.
Обеспечивает соблюдение норм санитарно-эпидемиологического режима в кабинете.
Организует и контролирует работу младшего медицинского персонала.
Осуществляет контроль очередности и сложности манипуляций.
3. Обязанности
Медицинская сестра перевязочной обязана:
3.1. Готовить перевязочный кабинет к работе и участвовать в проведении перевязок
3.2. Соблюдать очередность при осуществлении различной степени сложности манипуляций.
3.3. Следить за соблюдением правил асептики и антисептики в процессе работы.
3.4. Контролировать работу младшего медицинского персонала перевязочного кабинета.
3.5. Вести необходимую учетно-отчетную документацию.
3.6. Подготавливать белье, перевязочный материал, инструментарий к стерилизации.
3.7. Следить за исправностью электрооборудования в перевязочном кабинете.
3.8. Следить за своевременным направлением на гистологическое, клиническое и бактериологическое исследование материала, взятого во время перевязки.
3.9. Принимать и сдавать дежурство по перевязочному кабинету.
3.10. При необходимости выполнять функции операционной медицинской сестры при выполнении несложных оперативных вмешательств, проводимых в перевязочном кабинете.
3.11. Соблюдать правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно -эпидемиологического режима.
3.12. Находясь при исполнении служебных обязанностей соблюдать соответствующуюформу одежды.
3.13. Бережно относиться к имуществу, оборудованию Работодателя, использовать еготолько для исполнения своих должностных обязанностей.
3.14. Квалифицированно и своевременно исполнять устные и письменные приказы, распоряжения и поручения руководства, а также нормативные правовые акты по своейпрофессиональной деятельности.
3.15. Систематически повышать свою квалификацию, в том числе посредством самообразования.
3.16. В части охраны труда и техники безопасности медицинская сестра перевязочной обязана:
соблюдать нормы, правила и инструкции по охране труда правильно применять коллективные и индивидуальные средства защиты;
3.17. немедленно сообщать своему непосредственному руководителю о любом несчастном случае, происшедшем на производстве, о признаках профессионального заболевания, а также о ситуации, которая создает угрозу жизни и здоровью людей
4. Права
Медсестра перевязочной имеет право:
4.1. Контролировать соблюдение правил асептики и антисептики во время проведения перевязок.
4.2. Отдавать распоряжения санитарке перевязочного кабинета.
4.3. Проверять объем работы и качество выполненной работы.
4.4. Удалять из перевязочного кабинета персонал любого отделения за нарушение правил асептики и неправильное поведение, а также делать замечания при нарушении правил асептики врачам и среднему персоналу других отделений.
4.5. Вносить предложения старшей операционной медицинской сестре и заведующему отделением по вопросам улучшения организации своего труда.
4.6. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
4.7. Принимать участие в работе совещаний, проводимых в отделении, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции.
4.8. Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования или на рабочем месте в установленном порядке.
5. Ответственность
Медицинская сестра перевязочной несет ответственность за:
5.1. Отсутствие санитарно-гигиенического режима в перевязочном кабинете.
5.2. Сохранность инструментария, шовного материала, аппаратуры.
5.3. Нарушение правил асептики.
5.4. Срыв и задержку перевязок по собственной вине.
5.5. Отсутствие знаний о ходе перевязок.
Заведующий операционным блоком
хирургического отделения
СОГЛАСОВАНО:
Главная медицинская сестра
Начальник отдела кадров
____________________________ _______________
(должность) подпись (расшифровка подписи)
Приложение 3
Алгоритм гигиенической и хирургической обработки рук
Гигиеническая обработка рук
Цель гигиенической обработки -- уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция).
Подобная обработка рук проводится:
· перед одеванием перчаток и после их снятия;
· перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);
· перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;
· после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).
Необходимое оснащение:
1. Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.
2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые.
3. Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.)
Правила обработки рук:
Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук и дезинфекции рук кожным антисептиком.
После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Последовательность движений при обработке рук соответствует механической.
Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.
Хирургическая обработка рук
Цель хирургического уровня обработки рук -- минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.
Подобная обработка рук проводится:
· перед оперативными вмешательствами;
· перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).
Необходимое оснащение:
1. Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.
2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.
3. Кожный антисептик.
4. Перчатки одноразовые стерильные хирургические.
Правила обработки рук:
Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.
1. В отличие от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.