Курсовая работа: Профессиональная деятельность медсестры перевязочного кабинета

1.Подготовка к стерилизации медицинского инструментария, шприцов, капельниц. В настоящее время в асептике используются физические и химические методы стерилизации медицинских изделий. К первой группе относится стерилизация в автоклавах (воздействие паром под давлением), сухожаровых шкафах (горячим воздухом), стерилизация с помощью ультрафиолетовых, г-лучей или ультразвука. Химическая стерилизация предполагает использование формалина в газообразном состоянии (в условиях герметичной камеры) и растворов химпрепаратов (перекись водорода, этиловый спирт, хлоргексидин, дезоксон и др.).

2.Обеспечение должного санитарно-гигиенического состояния помещения перевязочной. Это осуществление предварительной, текущей, окончательной и генеральной уборок, дезинфекция воздушной среды с помощью бактерицидных облучателей с обязательным контролем качества выполняемых мероприятий. Для этого ведется обязательный журнал учета проведения текущих и генеральных уборок, работы бакоблучателей с учетом выработки их ресурса;

3.Мероприятия по соблюдению правил асептики и антисептики, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

4.Организация сбора и утилизации медицинских отходов.

2. Профессиональная деятельность медицинской сестры перевязочного кабинета

2.1 Подготовка к работе перевязочного кабинета

Практическая часть работы выполнена на материалах ОБУЗ Железногорская горболица №2. Хирургическое отделение ОБУЗ Горбольница №2 - 80 коек, в структуре оперативных вмешательств основана на принципах минимально-инвазивных, широко внедрены диагностическая лапороскапия, лапороскопическая холецистэктомия, чрезкожная пукция и дренирование желчевыводящих путей и жидкостных образований различного генеза под УЗ-контролем, пункционная нефростомия и катетеризация почек.

Перевязочный кабинет общей площадью 23 кв.м., оснащен согласно перечню рекомендуемого оснащения.

Если рассматривать профессиональную деятельность медицинской сестры перевязочного кабинета можно выделить основные этапы:

1. Подготовительный

2.Непосредственный (проведение перевязок, соблюдая очередность, вначале чистые, потом гнойные)

3.Заключительный (предстерилизационная очистка, дезинфекция, утилизация отходов, заключительная уборка)

Рисунок 2 Основные этапы деятельности медицинской сестры перевязочного кабинета

Подготовка к работе перевязочного кабинета является неотъемлемой частью профессиональной деятельности медицинской сестры, более того, данное положение закреплено должностной инструкцией (Приложение 2).

Все подготовительные работы проводятся перевязочной медицинской сестрой в начале рабочего дня в следующем порядке:

-проведение текущей уборки

-разведение рабочих растворов для дезинфекции на рабочую смену

-накрывает стол для нестерильных лекарств и инструментов (мази, одноразовые шприцы, подсобные ножницы и т.д.).

-проверяет наличие стерильных укладок, срок годности стерильного перевязочного материала, инструментов и медикаментов.

-биксы (или специальные многослойные пакеты из различных материалов - крафт-пакеты, комбинированные или пакеты из крепированной бумаги и др.), доставленные в перевязочную из ЦСО, вынимаются из транспортировочного защитного чехла (мешка) - полотняного (брезентового, текстильного) или пластикового - и ставятся на подсобный стол. Наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается дезинфекции.

-накрывает стол для стерильных инструментов и перевязочного материала

Текущая уборка проводится 2 раза в смену перевязочной сестрой: -- перед началом работы; -- после окончания рабочей смены. Текущая уборка помещения перевязочной включает: протирание дезинфицирующим раствором с добавлением 0.5% моющих средств стен, на высоту вытянутой руки, поверхностей оборудования и полов, после этого - смывание чистой водой; ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей по режиму ежедневного кварцевания.

Для обеззараживания поверхностей помещения, медицинских приборов, аппаратов и оборудования следует использовать зарегистрированные Департаментом Госсанэпиднадзора МЗ РФ дезинфицирующие средства в концентрациях и времени экспозиции, необходимых для уничтожения возбудителей вирусных инфекций, в т.ч. гепатитов А, В, С и ВИЧ-инфекции.

Генеральная уборка перевязочных, процедурных, манипуляционных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Важным моментом подготовки к работе перевязочного кабинета является подготовка инструментов, перевязочного материала и белья. В своей работе перевязочная медсестра должна использовать только простерилизованные инструментарий и материалы.

Обработка (мытьё) рук перевязочной медсестры - очень важная процедура. Существуют определённые правила мытья рук (Алгоритм в Приложении 4).

Порядок надевания стерильного халата предусматривает следующую очередность действий: обработать руки гигиеническим методом открыть бикс, где находятся халаты, удостовериться по индикаторам в их стерильности обработать руки хирургическим методом не касаясь наружных стенок бикса вынуть халат взять халат за ворот и на вытянутых руках на уровне груди, не касаясь себя и окружающих предметов, развернуть его осторожно, защищая верхним стерильным краем горловины правую кисть руки, надевает рукав на левую руку

Использование перчаток.

1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

Порядок надевания стерильных перчаток в Приложении 4.

Порядок накрытия стерильного стола (согласно СанПин 2.1.3.2630-10) предусматривает следующий порядок действий:

1. При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать меры асептики:

- стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;

- простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целостность материала. При наличии повреждений их следует заменить. Альтернативой является использование стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых специальных комплектов.

2. Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок):

- визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целостность стерилизационной упаковки однократного применения;

- проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;

- проверяют дату стерилизации;

- на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.

3. Перед подготовкой стерильных столов медицинская сестра обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки (без шапочки и маски вход в малую манипуляционную/перевязочную запрещен).

4. При подготовке большого инструментального стола две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба - к стене. Простыни располагают "внахлест" таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15 см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее чем на 25 см. Стол с разложенными на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде. Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией/манипуляцией. Во время работы инструменты и материалы с большого инструментального стола разрешается брать только в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга/пинцета. После проведенной манипуляции на большой инструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей манипуляции.

5. При подготовке малого инструментального рабочего стола его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой в развернутом виде, края которой должны равномерно свисать со всех сторон стола. Выкладывают стерильные инструменты и материалы и сверху накрывают их стерильной пеленкой, сложенной вдвое. Альтернативой является использование простыни-чехла однократного применения из нетканого воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей.

6. Малый инструментальный рабочий стол после каждой манипуляции накрывают заново для следующей манипуляции. Стерильный перевязочный стол накрывается медицинской сестрой на каждую перевязку.

7. Альтернативой стерильных столов являются индивидуальные укладки на каждую манипуляцию, включая стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты.

8. Медицинская сестра и врач должны работать в халате (при необходимости - и в фартуке), перчатках, шапочке, маске. Предпочтительны халаты однократного применения.

2.2 Порядок организации перевязок

Организация перевязок производится в строгой очередности, вначале чистые, затем гнойные.

Данные о произведенной перевязке регистрируются в журнале учета перевязок, в который вносятся следующие данные: Ф.и.о. пациента, вид перевязки, (чистые, гнойные), ставится подпись.

Рассматривая количество перевязок в динамике за три года (таблица) можно сказать, что в среднем за сутки проводится 5 перевязок.

Таблица 1

Динамика количества перевязок за 2013-2015гг.

Анализируя журнал учета перевязок, в структуре перевязок за 2015г. 68% - чистые перевязки, 32% -гнойные. В абсолютных показателях 1115 чистых перевязок, гнойных соответственно 524, причем наибольшее число приходится на осенне- зимний период (таблица).

Таблица 2

Динамика количества перевязок за 2015г.

Существенный разброс количества перевязок обосновывается тем фактом, что на осенне-зимний период приходится наибольшее количество операции планового характера, остальную долю занимают экстренные операции.

Существуют алгоритмы перевязки "чистых" и "гнойных" послеоперационных ран.

Алгоритм перевязки "чистых" операционных ран включает в себя 4 этапа:

1. снятие ранее наложенной повязки

2. туалет окружности раны

3. лечебные мероприятия

4. наложение новой асептической повязки и ее фиксация.

Проведение каждого из этапов перевязки должно проводиться с учетом обеспечения инфекционной безопасности персонала и пациентов.

Первый этап перевязки - снятие ранее наложенной повязки

а) бинтовой:

- снять бинт, не скручивая его. Бинты, сильно пропитанные кровью, предварительно смочить 3% раствором перекиси водорода. Разрезать повязку ножницами (предварительно под повязку вводят закругленную браншу) - придерживая кожу, анатомическим пинцетом аккуратно отслоить повязку

б) снятие пластырной повязки:

- придерживая кожу, анатомическим пинцетом аккуратно отслоить повязку от одного конца раны к другому

Старая повязка помещается в контейнер для отходов группы «Б», пинцет сбрасывается в лоток для отработанного материала. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

Второй этап перевязки

- туалет окружности раны

Надеть стерильные перчатки. Вторым стерильным пинцетом (зажимом) и шариком обрабатывается рана и кожа вокруг раны антисептическим раствором, начиная от краев раны к периферии.

Третий этап перевязки

- лечебные мероприятия

Третьим пинцетом и ножницами (при необходимости) снимаются швы. Этим же пинцетом и шариком, смоченным раствором антисептика обрабатывается послеоперационный рубец. Разведение краев раны (при необходимости) также проводится стерильным зажимом (пинцетом). Четвертый этап перевязки - наложение асептической повязки на рану Третьим и вторым пинцетами (зажимами) накладывается асептическая повязка на рану. Повязка фиксируется лейкопластырем или бинтом.

Четвертый этап перевязки