Содержание
перевязочный шов болезнь хирургический
Введение
1. Общая характеристика организации работы и соблюдения санитарно-гигиенического режима перевязочного кабинета
1.1 Перевязочный кабинете: основные понятия, функции
1.2 Основные принципы борьбы с ВБИ
2. Профессиональная деятельность медицинской сестры перевязочного кабинета
2.1 Подготовка к работе перевязочного кабинета
2.2 Порядок организации перевязок
2.3 Порядок снятия швов на материалах истории болезни пациента хирургического отделения
Заключение
Список литературы
Приложения
Введение
За всю историю классической медицины вопросам работы перевязочного кабинета, качеству проводимых перевязок уделялось большое внимание. Данный вопрос и пути его решения постоянно обсуждались, так как это имеет принципиальное значение для повышения качества лечения, уменьшения количества койко-дней по каждой нозологии, целому ряду других медицинских целей. В условиях современной медицины, неуклонного ее развития, это вопрос обретает особый смысл, так как многие из трудноизлечиваемых и неизлечимых ранее заболеваний ныне достаточно успешно поддаются лечению на уровне малоинвазивных вмешательств и консервативного лечения при условии полноценного использования современных лекарственных средств, препаратов, технологий, а также грамотного использования возможностей перевязочного кабинета, при условии высокого профессионального уровня сотрудников.
Тема ВКР- "Профессиональная деятельность медицинской сестры перевязочного кабинета".
Актуальность темы заключается в том, что от правильности и качества проводимых перевязок часто зависит исход лечебного процесса.
Цель работы- выделить особенности профессиональной деятельности медицинской сестры перевязочного кабинета.
Соответственно цели был выделен круг задач, последовательное достижение которых способствуют наиболее полному раскрытию темы, к основным задачам относятся:
-изучить научную и медицинскую литературы по выбранной теме;
- дать общую характеристику организации работы перевязочного кабинета;
-рассмотреть профессиональную деятельность медсестры перевязочного кабинета, порядок подготовки, организацию перевязок на примере перевязочного кабинета хирургического отделения Горбольница №2 г.Железногорска;
-выделить методы стерилизации, предстерелизационной очистки и дезинфекции инструментария и перевязочного материала, используемого в перевязочном кабинете;
- определить тактику действий медицинского персонала при аварийных ситуациях с кровью.
В работе широко освящены теоретические аспекты организации профессиональной деятельности медицинской сестры перевязочного кабинета, заимствованные из различных литературных источников медицинского профиля, пособий и справочников; практическая часть основана на анализе специальных инструкций, положений, Сан Пинов и пр.
1. Общая характеристика организации работы и соблюдения санитарно-гигиенического режима перевязочного кабинета
1.1 Перевязочный кабинете: основные понятия, функции
Перевязочная -- специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения раны. Мелкие операции, чаще при гнойных заболеваниях (карбункул, панариций), внутривенные вливания, пункции, блокады, взятие крови из вены и пр. тоже производят в перевязочной, если нет особой процедурной.
Профилактика развития послеоперационных гнойно-септических инфекций состоит из комплекса мероприятии, направленных на разрыв цепочки возникновения эпидемического процесса. Одним из важных разделов этого комплекса является соблюдение санитарно- гигиенического и противоэпидемического режима в перевязочных кабинетах.
Перевязочный кабинет предназначен для:
-проведения всех видов перевязок чистых и гнойных ран;
-взятия биологического материала для исследования;
-оказания неотложной помощи.
Разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок. Работа перевязочного кабинета осуществляется в соответствии с графиком, утвержденным зав. отделением. При наличии в отделении одной перевязочной в первую очередь перевязывают пациентов с не осложненным течением послеоперационного периода и производится снятие швов. В последнюю очередь перевязывают пациентов с инфицированными гнойными ранами. Персонал проводит перевязки в масках, колпаках, стерильных халатах и резиновых перчатках. Во время перевязок пациентов с нагноительными процессами дополнительно надевается клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирается ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. При невозможности проведения перевязки в перевязочном кабинете (по состоянию больного), перевязка проводится у постели больного с помощью индивидуальной стерильной укладки.
Под перевязочную отводят просторную светлую комнату, пол, потолок и стены которой покрывают масляной краской или плитками, чтобы можно было их легко мыть. Перевязочная хорошо вентилируется, температура поддерживается не ниже 18°. Перечень рекомендуемого оснащения перевязочного кабинета представлен в Приложении 1.
Перевязочный кабинет должен быть подключен к системам централизованного холодного и горячего водоснабжения, канализации, центрального отопления. Поскольку к помещению перевязочной предъявляются особые санитарно-гигиенические требования, а руки медперсонала требуют повышенной чистоты, в них оборудуются умывальники с обязательной подводкой холодной и горячей воды, смесители с локтевым (бесконтактным, педальным или другим не кистевым) управлением и дозаторы с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. Для обработки медицинского инструментария оборудуется дополнительная или 2-хсекционная раковина.
Помещение перевязочного кабинета условно разделяют на две зоны: чистую и условно чистую В чистой зоне размещают стол со стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, шкаф для медикаментов и инструментария. В чистую зону не допускаются пациенты и посторонние лица. В условно - чистой зоне размещают остальное оборудование: рабочий стол медицинской сестры, операционно-перевязочный стол, стол с дезинфицирующими растворами, раковина и др.
1.2 Основные принципы борьбы с ВБИ
Принцип соблюдения правил асептики и антисептики лежит в основе организации хирургического стационара. Это необходимо для профилактики раневой инфекции, создания максимума условий для выполнения операций, обследования и послеоперационного ухода за больными.
Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий: именно они становятся определяющими. В современной асептике сохранили своё значение два основных её принципа:
-всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно;
-всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные».
Работать без соблюдения правил асептики и антисептики в хирургии невозможно. Внедрение во внутреннюю среду организма больного - основное отличие хирургических методов. Если при этом у больного возникнет осложнение инфекционного характера в связи с тем, что извне в организм попали микробы, то в настоящее время его будут считать ятрогенным осложнением, так как его развитие связано с недостатками деятельности хирургической службы.
Чтобы предупредить попадание инфекции в рану, прежде всего нужно знать её источники и пути распространения (Рисунок 1)
Рисунок 1 Основные пути распространения инфекции
При воздушно-капельном пути распространения инфекции микроорганизмы попадают в рану из окружающего воздуха, где они находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей либо раневого отделяемого.
Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяют комплекс мер, главные из них - организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и стационара в целом.
К основным методам предотвращения распространения инфекции воздушно-капельным путем:
-ношение масок (маски использует медицинский персонал для уменьшения выделения при дыхании капель секрета из носоглотки и ротовой полости во внешнюю среду);
-использование бактерицидных ламп и вентиляции; Существуют специальные лампы, излучающие ультрафиолетовые лучи с определённой длиной волны, обладающие максимальным бак- терицидным эффектом. Подобные лучи вредны для человека. Поэтому лампы имеют определённую защиту. Кроме того, существует режим их работы - режим кварцевания (лампы включают в помещении, где в это время нет персонала и пациентов). Проветривание и вентиляция помещений на 30% снижают загрязнённость воздуха микроорганизмами. Если при этом дополнительно используют кондиционеры с бактериальными фильтрами, эффективность этих мероприятий возрастает до 80%.
-соблюдение личной гигиены больными и медицинским персоналом. В хирургическом отделении существуют определённые правила, касающиеся медперсонала. Прежде всего, это контроль соблюдения правил личной гигиены, отсутствия простудных и гнойничковых заболеваний. Кроме того, 1 раз в 3 мес. персонал проходит обследование на носительство стафилококка в носоглотке.
Профилактика контактной инфекции, по существу, сводится к осуществлению одного из главных принципов асептики: «Всё, что со- прикасается с раной, должно быть стерильно», а именно:
-хирургические инструменты;
-перевязочный материал и хирургическое бельё;
-руки медперсонала;
-операционное поле (кожа самого больного).
Стерилизация - основа асептики. Методы и средства стерилизации должны обеспечивать гибель всех, в том числе высокоустойчивых, микроорганизмов (как патогенных, так и непатогенных). Наиболее устойчивы споры микроорганизмов. Поэтому возможность применения для стерилизации определённых средств оценивают наличием у них спороцидной активности, проявляемой в приемлемые сроки.
Используемые в практике методы и средства стерилизации должны обладать следующими свойствами:
-уничтожать микроорганизмы и их споры;
-быть безопасными для больных и медицинского персонала;
-не ухудшать рабочие свойства изделий.
В современной асептике используют физические и химические методы стерилизации.
Профилактика имплантационной инфекции - обеспечение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного. В отличие от контактного пути распространения инфекции, при имплантационном отмечают практически 100% контагиозность. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия (температура, влажность, питательные вещества), микроорганизмы долго не погибают и часто начинают размножаться, вызывая нагноение. При этом внедрённое в организм инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс.
Эндогенной называют инфекцию, источник которой находится в организме самого больного (см. рисунок 1). Её источники - кожа больного, желудочно-кишечный тракт, ротовая полость, а также очаги инфекции при наличии сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми из них бывают кариозные зубы, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хронический тонзиллит, аднексит, хронический бронхит.
Из очага инфекции в рану микроорганизмы могут попадать по кровеносным сосудам (гематогенно), по лимфатическим сосудам (лимфогенно) и непосредственно (контактно).
Профилактика эндогенной инфекции - обязательный компонент современной хирургии.
В отличие от асептики, где основным мерилом эффективности мероприятий считают их мощный бактерицидный эффект, надёжность и длительность стерилизации, в антисептике, когда препараты и методы уничтожают инфекцию внутри живого организма, крайне важно, чтобы они были безвредны, не токсичны для различных органов и систем, не вызывали серьёзных побочных эффектов. Кроме того, используя антисептические методы, можно не просто уничтожать микроорганизмы, а стимулировать различные механизмы в организме больного, направленные на подавление инфекции.
Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика.
В практике обычно сочетают разные виды антисептики. Например, в гнойную рану вводят тампон из марли, способствующий оттоку раневого отделяемого благодаря гигроскопичности материала (физическая антисептика), и смачивают его борной кислотой (химическая антисептика). При плеврите для эвакуации экссудата плевральную полость пунктируют (механическая антисептика), после чего вводят раствор антибиотика (биологическая антисептика). Таких примеров очень много.
Вышеизложенные основные принципы асептики и антисептики требуют от медицинского персонала понимания важности стерильности перевязочного кабинета, поэтому в должностные обязанности медицинской сестры входит строгое соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима в перевязочном кабинете, что позволяет предупредить распространение инфекций воздушно-капельным и контактным путем, к данным мероприятиям относятся: