Материал: Проблемы подготовки пациентов отделения радионуклидной диагностики к исследованиям

Около 80% всех in vivo диагностических процедур в ядерной медицине связано с использованием технеция-99м или содержащих его препаратов.

Для получения изображений при радионуклидной диагностике используются в настоящее время, в основном, две технологии - ОФЭКТ.

Гамма-камеры используются для фиксации изображений, полученных с помощью излучения, испускаемого специальными введенными внутрь радионуклидами. Этот метод позволяет исследовать анатомию и функционирование различных органов, а также выявлять костные патологии.

Широкое разнообразие радиофармацевтических препаратов и используемых методик позволяет производить диагностику практически любого органа [6].

На рис.3 показана схема получения изображения распределения радионуклида при диагностике «in vivo» методом ОФЭКТ.

Рис. 3 - Принцип получения изображения распределения радионуклида при диагностике «in vivo»

радионуклидный исследование диагностика сцинтиграфия

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ, SPECT) наиболее часто используется для получения изображений костей (все тело), исследований перфузии (прохождение крови через сосудистое русло) мозга, кардиоисследований, на которые приходится примерно треть всех ОФЭКТ-процедур. С помощью последовательного получения изображений гамма-камера может отобразить протекание крови через различные органы, включая мозг, легкие, печень, почки.

Также гамма-камера помогает врачам в диагностике патологических изменений, таких как кисты, опухоли, гематомы, надломы костной ткани, области остеогенеза (хрупкости костей), патологии коры и белого вещества. В дополнение к этому гамма-камера может работать в паре с компьютером и оценивать кардиологические функции и перфузии, например, ОФЭКТ может выполнить визуализацию перфузии сердечной мышцы с помощью таллия-201 и технеция-99m. [10].

Мозговые ОФЭКТ-исследования используются для прогнозирования инсультов, СПИДа, комплекса слабоумия, психиатрических заболеваний и болезни Паркинсона. Точное совпадение (одинаковость) при формирования изображений успешно используется для достоверной диагностики в нейрологии, онкологии и кардиологии [10].

К радионуклидной диагностике относится также и метод радиоиммуных исследований «in vitro», то есть «в стекле (пробирке)», без введения радиоактивных препаратов в организм. С помощью радиоиммуного анализа (РИА) можно определять концентрацию биологически активных соединений (гормонов, ферментов, лекарств и других) в биологических жидкостях организма. РИА осуществляют с помощью наборов меченых органических соединений (антигенов, антител, гормонов и т.д.). В качестве радиоактивной метки чаще всего используется йод-125.

Радионуклидная диагностика применятся в различных областях.

Онкология.

РФП, избирательно накапливающиеся в опухолях, называют туморотропными и разделяют на следующие группы:

РФП, способные накапливаться в тканях, окружающих опухоль.

РФП, тропные к мембранам опухолевых клеток.

РФП, проникающие в опухолевые клетки.

Задачами радионуклидного исследования в онкологии являются:

выявление злокачественных новообразований различных органов и тканей;

дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных процессов;

определение эффективности проводимого оперативного или консервативного лечения;

выявление продолженного роста опухолей.

В диагностике опухолей используют статическую сцинтиграфию и однофотонную эмиссионную КТ.

Кардиология.

Основные задачи радионуклидной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний:

выявление ишемии миокарда;

определение повреждений (некроза) сердечной мышцы;

определение метаболизма и жизнеспособности миокарда;

выявление воспалительных заболеваний сердечно-сосудистой системы;

оценка центральной гемодинамики и сократительной способности сердца.

Основной методикой радионуклидного исследования в кардиологии является однофотонная эмиссионная КТ (Приложение Б).

Выявление ишемии миокарда проводится с помощью перфузионной сцинтиграфии. Она позволяет:

определить различные типы дефектов перфузии миокарда (стабильные дефекты, преходящие дефекты, полустабильные дефекты, феномен парадоксального перераспределения);

выявить участки гибернированного миокарда - области хронически ишемизированной сердечной мышцы с обратимо нарушенной инотропной функцией, которая восстанавливается после успешной реваскуляризации;

определить бассейн кровоснабжения коронарных артерий;

провести дифференциальную диагностику ишемии и острого инфаркта миокарда;

прогнозировать острые кардиальные осложнения у пациентов с коронарной недостаточностью.

Метаболизм и жизнеспособность миокарда

Основными энергетическими субстратами миокарда являются жирные кислоты и глюкоза. В норме их метаболизм сбалансирован. В условиях недостатка кислорода происходит переключение энергообразования с пути бета-окисления жирных кислот на путь анаэробного гликолиза, при котором истощаются запасы АТФ, увеличивается выработка лактата, развивается внутриклеточный ацидоз. Все это приводит к снижению сократимости миокарда.

Наиболее доступным методом оценки биоэнергетики миокарда является ОФЭКТ с 123I-жирными кислотами. Методика позволяет:

оценить жизнеспособность миокарда;

оценить кинетику метаболизма жирных кислот в кардиомиоцитах с помощью повторной ОФЭКТ.

В настоящее время синтезировано множество радиоактивных маркеров эндогенного метаболизма миокарда. Для оценки этих процессов одинаково часто используют ОФЭКТ и ПЭТ.

Центральная гемодинамика и сократительная функция сердца

Основной методикой является радионуклидная равновесная вентрику-лография, которая позволяет определить локальную сократимость желудочков и скорость изменений объема крови в полостях сердца.

Пульмонология.

Основными методиками радионуклидных исследований легких являются перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких. Используется также ОФЭКТ.

Перфузионная сцинтиграфия легких основана на временной эмболизации капиллярного русла после внутривенного введения микроагрегатов или микросфер альбумина человеческой сыворотки, меченных радионуклидом. Отсутствие накопления РФП в какой-либо области легких свидетельствует о нарушении в ней кровотока.

Достоинствами сцинтиграфии являются возможность выявления нарушений кровотока до развития клинических проявлений и рентгенологических признаков инфильтративных изменений легочной ткани и инфаркт-пневмонии. Вентиляционная сцинтиграфия легких проводится с целью определения локализации, характера и распространенности обструкционных поражений бронхиального дерева.

Урология и нефрология.

Радионуклидное исследование почек позволяет оценить клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, уродинамику, а также состояние паренхимы, кровоснабжение и топографию органа в одном исследовании. При этом функциональные изменения выявляются на ранних стадиях патологического процесса. Введение небольших доз РФП позволяет выполнять неоднократные исследования.

Гастроэнтерология.

Сцинтиграфия слюнных желез проводится для диагностики воспалительных, дистрофических и опухолевых заболеваний слюнных желез; оценки их функционального состояния при различных заболеваниях: сиалоадени-тов (в частности паротита), слюнно-каменной болезни, синдрома Шегрена (хроническое воспаление экзокринных желез с признаками секреторной недостаточности).

Сцинтиграфическая диагностика используется для выявления моторно-эвакуаторных расстройств желудка, тонкой кишки, определения тактики хирургического лечения и оценки результатов операции.

Сцинтиграфические исследования в диагностике заболеваний печени

В печени существуют 3 тканевые системы, визуализация которых требует различных РФП. Гепатобилиарная система включает в себя гепатоци-ты и желчные пути. Ретикулоэндотелиальная система (РЭС) состоит из печеночных макрофагов (клеток Купфера). Кровеносная система в состоянии покоя содержит 1/5 объема циркулирующей крови, 25% которой поступает через печеночную артерию и 75% - через портальную вену.

Основными методиками радионуклидных исследований печени и желчных путей являются динамическая сцинтиграфия печени и статическая сцинтиграфия ретикулоэндотелиальной системы (РЭС).

Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы представляет собой комплексное исследование, включающее оценку функционального состояния печени, концентрационной и двигательной функции желчного пузыря, проходимости желчных путей и определение дисфункции сфинктера Одди.

Статическая сцинтиграфия ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) проводится с целью определения формы, размеров и нарушений анатомо-морфологической структуры печени и селезенки при опухолях, гепатитах, циррозах и других заболеваниях [6].

Травматология и ортопедия.

Основной методикой радионуклидного исследования скелета является статическая сцинтиграфия. Иногда она дополняется однофотонной эмиссионной КТ.

В норме на сцинтиграммах визуализируются кости с симметричной аккумуляцией индикатора. Несколько большее накопление отмечается в области суставов. В мягких тканях накопление РФП минимальное.

Накопление РФП, зависит от:

метаболической активности кости; усиление аккумуляции индикатора наблюдается в областях повышенной остеобластической активности (травмы, опухоли, воспаления);

кровотока в костной ткани;

симпатической иннервации.

Щитовидная железа.

Сцинтиграфия щитовидной железы выполняется с целью определения функционального состояния ее ткани. Исследование проводят с помощью радиоактивного йода (1231), чтобы оценить йодпоглотительную функцию железы, а также с помощью 99тТе-пертехнетата, который не включается в метаболизм щитовидной железы, но накапливается в ее ткани аналогично йоду. Эта методика позволяет оценить наличие, локализацию ткани щитовидной железы и ее анатомо-топографические особенности [6].

Неврология и нейрохирургия.

ОФЭКТ головного мозга является одним из информативных методов в неврологии.

Перфузионная томосцинтиграфия головного мозга используется для определения регионарного мозгового кровотока у пациентов с цереброваскулярной патологией (инсульты, транзиторные ишемические атаки, субарахноидальные кровоизлияния и другие нарушения мозговой гемодинамики).

Сцинтиграфия позволяет:

уточнить характер патологического очага;

получить информацию об активности опухоли;

визуализировать области патологического накопления относительно тех или иных анатомических образований головного мозга;

выявить продолженный рост опухоли;

контролировать эффективность проводимой химиотерапии или лучевой терапии;

оценить радикальность выполненного оперативного вмешательства.

Для радионуклидной диагностики новообразований головного мозга используются РФП, не проникающие через гематоэнцефалический барьер.

Воспалительные процессы.

Основным преимуществом сцинтиграфической диагностики воспаления является возможность исследования всего тела. При этом используют лейкоциты больного, меченные радионуклидом.

Направления радионуклидной диагностики при воспалительных процессах:

воспалительные заболевания костей и суставов.

воспалительные заболевания органов полости живота. Радионуклидная диагностика воспалительных заболеваний кишечника оказывается методом выбора, если возникающие в качестве осложнения воспалительного процесса стриктуры затрудняют продвижение бария или эндоскопа;

воспалительные заболевания в кардиологии (септический эндокардит, осложнения оперативных вмешательств и миокардит);

легочная инфекция. Сцинтиграфия наиболее эффективна в фазу формирования легочного абсцесса. Кроме этого, данный метод исследования можно применять в сложных клинических ситуациях для дифференциальной диагностики абсцесса и кисты;

воспалительные процессы в урологии и нефрологии. Необходимость в сцинтиграфической индикации очага воспаления возникает у пациентов с подозрением на инфицирование солитарных кист почек, когда денситометрическая оценка плотности тканей при КТ не дает информации о содержимом кист. Использование сцинтиграфии эффективно также в выявлении очага воспаления после оперативных вмешательств на органах забрюшинного пространства и при подозрениях на отторжение почечного трансплантата;

лихорадка неясного генеза [6].

1.4 Подготовка пациентов к радионуклидным методам исследования

Процесс подготовки пациента зависит от того, какой тип обследования запланирован. (Приложение А)

Предварительной специальной подготовки пациента не требует сцинтиграфическое исследование лёгких, сердца и скелета, за исключением отказа от приёма некоторых медикаментов, которые могут повлиять на результаты исследования (это согласуется накануне обследования со своим лечащим врачом).

Неблагоприятное влияние на результаты сцинтиграфии могут оказывать препараты, способные накапливаться и сохраняться некоторое время в тканях, поэтому рекомендуется отказаться от их применения перед обследованием.

Пациентам, обследующим щитовидную железу, рекомендуется перестать принимать препараты содержащие йод за 4 недели до исследования. Пищевые продукты на обследование выше указанных органов и систем не оказывают никакого влияния. Голод и жажда не должны беспокоить пациента во время обследования, поэтому прежде чем отправиться в медицинское учреждение, стоит подкрепиться. Сцинтиграфия пациента «на голодный желудок» может привести к искажению результатов исследования.

При выполнении любого исследования in vivo требуется психологическая подготовка пациента. Ему необходимо разъяснить цель процедуры, ее значение для диагностики, порядок проведения.

Особенно важно подчеркнуть безопасность исследования.

В специальной подготовке, как правило, нет необходимости.

Следует лишь предупредить пациента о его поведении во время исследования. При исследованиях in vivo применяют различные способы введения РФП в зависимости от задач процедуры.

В большинстве методик предусматривается проведение инъекции РФП преимущественно в вену, гораздо реже в артерию, паренхиму органа, другие ткани. РФП применяют также перорально и путем вдыхания (ингаляция).

Показания к радионуклидному исследованию определяет лечащий врач после консультации с радиологом. Как правило, его проводят после других клинических, лабораторных и неинвазивных лучевых процедур, когда становится ясна необходимость радионуклидных данных о функции и морфологии того иди иного органа. Противопоказаний к радионуклидной диагностике нет, имеются лишь ограничения, предусмотренные инструкциями Министерства здравоохранения [14].

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 1

Таким образом, радионуклидная диагностика - лучевое исследование, основанное на использовании соединений, меченных радионуклидами, является безопасным методом для выявления заболеваний на ранних стадиях