Материал: Проблемы подготовки пациентов отделения радионуклидной диагностики к исследованиям

Проблемы подготовки пациентов отделения радионуклидной диагностики к исследованиям

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Радионуклидная диагностика, особенности метода

.1 Общее понятие о радионуклидной диагностике

.2 Физические основы радионуклидной диагностики

.3 Радионуклидные исследования в медицине

.4 Подготовка пациентов к радионуклидным методам исследования

Выводы по главе 1

Глава 2. Анализ данных, полученных в результате анкетирования медицинских работников и пациентов отделения радионуклидной диагностики МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова

.1 Описание базы исследования

.2 Анализ результатов анкетирования медицинских работников МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова

.3 Анализ результатов анкетирования пациентов МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова

Выводы по главе 2

Заключениеписок литературы

Приложение А. Подготовка пациентов к радионуклидным методам исследования проводимым в МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогов

Приложение Б. Анкеты медицинских работников и пациентов

Приложение В. Брошюра для пациентов

ВВЕДЕНИЕ

Радионуклидная диагностика - распознавание патологических изменений органов и систем человека с помощью радиофармацевтических препаратов, в которые входят соединения, меченные радионуклидами (радиоизотопами). Новые достижения в области ранней диагностики и эффективного лечения больных как онкологическими, так и неонкологическими заболеваниями во многом обязаны появлению современных радиологических технологий диагностического и лечебного назначения.

Радиологические методы диагностики и лечения, как известно, пронизывают всю систему оказания медицинской помощи населению. Сегодня уже никого не удивляет то, что, начиная с районной больницы, на службе здравоохранения имеются кабинеты рентгеновской и ультразвуковой диагностики, в крупных городах и областных центрах можно провести как компьютерно-томографическое обследование, так и важные функциональные радиоизотопные исследования в целях раннего выявления заболеваний и нарушений функций органов и систем еще до появления клинических признаков. Кроме того, практически в каждом субъекте Федерации имеется как минимум один онкологический диспансер, оснащенный современным радиологическим оборудованием для проведения лучевой терапии больным со злокачественными опухолями [18].

Тем не менее, медицинскому персоналу нередко приходится сталкиваться с тем, что они не могут объяснить пациентам о ходе и подготовке к предстоящему исследованию, а так же бороться с предубеждением пациентов, которые боятся облучиться. На самом деле современная изотопная диагностика может серьезно помочь в самых тяжелых ситуациях и имеет ряд серьезных достоинств.

Изучение проблемы подготовки пациентов отделения радионуклидной диагностики к исследованиям определили актуальность темы нашего исследования.

Цель исследования - изучение проблемы подготовки пациентов к исследованиям радионуклидной диагностики МГБУ МНХЦ им. Н.И Пирогова и составление брошюры для пациентов, основываясь на полученных данных.

Для достижения цели решались следующие задачи:

.        Изучить общее понятие о радионуклидной диагностике.

.        Изучить виды радионуклидных исследований.

.        Проанализировать области применения радионуклидной диагностики и подготовку к радионуклидным исследованиям

.        Провести анкетирование пациентов и медицинских работников отделения радионуклидной диагностики МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова.

.        На основание опроса создать брошюру по подготовке пациентов к радионуклидным исследованиям.

Объект исследования - подготовка к радионуклидной диагностике.

Предмет исследования - особенности подготовки пациентов к некоторым радионуклидным исследованиям.

База исследования - МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова.

Методы исследования: изучения литературных источников, анкетирование, анализ.

Гипотеза исследования: Подробная подготовка пациентов к некоторым методам радионуклидных исследований, с помощью брошюры, является одним из путей повышения качества медицинской помощи.

Дипломная работа оформлена согласна требованию ВКР, состоит из введения, двух глав собственных исследований, заключения, списка использованной литературы и приложений. Работа изложина на 62 страницах, содержит 28 рисунков, 22таблицы, 3 приложения. Список литературы включает 19 источника.

ГЛАВА 1. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА, ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА

1.1 Общее понятие о радионуклидной диагностике

Радионуклидная диагностика (син. радиоизотопная диагностика) - распознавание патологических изменений органов и систем человека с помощью радиофармацевтических препаратов, в которые входят соединения, меченные радионуклидами (радиоизотопами). Регистрация введенных в организм радиоактивных веществ осуществляется с помощью методов сцинтиграфии, сканирования, радиометрии, радиографии.

Сцинтиграфия является наиболее распространенным способом и позволяет получать изображение органа, по нему судить о его размерах и форме, выявлять очаг патологии в виде участка повышенного или пониженного накопления радионуклида, оценивать функциональное состояние органа по скорости накопления и выведения радиофармпрепарата

Радиометрия предназначена для определения концентрации радиофармпрепарата в органах и тканях человека, что позволяет оценивать функциональное состояние изучаемого органа. Лабораторная радиометрия основана на измерении содержания того или иного меченного радионуклидом соединения в отдельных порциях крови, мочи, кала.

Смысл радионуклидных диагностических исследований заключается в изучении как статических, так и биокинетических процессов в организме. Последним они принципиально отличаются от рентгеновской диагностики и, благодаря именно этому качеству в медицине существует потребность в данном виде диагностики, несмотря на определенные лучевые нагрузки на персонал и пациентов при проведении радионуклидных исследований. Общее между рентгенологическими исследованиями и радионуклидной диагностикой - использование ионизирующего излучения. Все рентгенологические исследования, включая КТ, базируются на фиксации прошедшего через тело пациента, т.е. пропущенного, излучения. В то же время радионуклидная визуализация основана на регистрации излучения, испускаемого находящимися внутри пациента радиоактивным веществом.

1.2 Физические основы радионуклидной диагностики

В основе всех радионуклидных методов исследования лежит явление радиоактивности. Радиоактивность - это способность ядер атомов радиоактивных изотопов распадаться с излучением освободившейся при распаде энергии в виде α-, β- или γ- частиц.

Для регистрации излучения используют газоразрядные (счётчик Гейгера) или сцинтиляционные (сцинтиляционная пластина; гамма-камера) датчики с последующей компьютерной обработкой информации.

Оптимальным нуклидом для радиофармпрепарата является тот, который позволяет получить максимум диагностической информации при минимальной лучевой нагрузке на больного. Желательно выбирать такой РФП, который быстро поступает в исследуемый орган и быстро выводится из организма, тем самым снижая лучевую нагрузку.

По физическим характеристикам он должен обладать коротким периодом полураспада. Быстрый распад нуклида также обеспечивает безопасность исследования [4].

К числу основных требований следует отнести наличие у нуклида g-излучения; удобного для наружной регистрации.

РФП, вводимые внутрь организма, не должны содержать токсических примесей или радиоактивных веществ, которые в процессе распада образуют долгоживущие дочерние нуклиды [4].

Для проведения радионуклидных исследований необходимы соответствующие, меченные радионуклидами, препараты и аппаратура для получения изображений распределения радионуклида в теле пациента.

Не все радионуклиды могут быть использованы при диагностике. Существуют критерии выбора радионуклида:

оптимальным радионуклидом для радиофармпрепарата является тот, который позволяет получить максимум диагностической информации при минимальной лучевой нагрузке на больного;

радионуклид должен быть чистым гамма-эмиттером;

эффективный период полураспада должен составлять величину не менее 1,5 продолжительности проведения теста;

желательно выбирать такой РФП, который быстро поступает в исследуемый орган и быстроbвыводится из организма, тем самым снижая лучевую нагрузку;

по физическим характеристикам радионуклид должен обладать коротким периодом полураспада;

быстрый распад нуклида также обеспечивает безопасность исследования;

к числу основных требований следует отнести наличие у нуклида γ-излучения, удобного для наружной регистрации;

пригодность РФП обуславливается еще и биологической характеристикой отражения функций организма или отдельного органа (например, избирательное поглощение 131I щитовидной железой). Однако этот критерий не является первостепенным, т. к. в настоящее время стало возможным включать радионуклиды в состав различных химических соединений, биологические свойства которых резко отличаются от используемого нуклида (например, распределение в организме 99mТс в соединении с технефитом, пентатехом, броммезидой и др. совершенно иное, чем собственно 99mТс);

РФП, вводимые внутрь организма, не должны содержать токсических примесей или радиоактивных веществ, которые в процессе распада образуют долгоживущие дочерние нуклиды [4,].

На рис. 1 показаны примеры использования некоторых реакторных и ускорительных радионуклидов при диагностике «in vivo».

Рис. 1 - Примеры использования некоторых реакторных и ускорительных радионуклидов при диагностике «in vivo».

Для выполнения радионуклидных исследований разработаны разнообразные диагностические приборы. Независимо от их конкретного назначения все эти приборы устроены по единому принципу: в них есть детектор, преобразующий ионизирующее излучение в электрические импульсы, блок электронной обработки и блок представления данных. Многие радиодиагностические приборы оснащены компьютерами и микропроцессорами. В качестве детектора обычно используют сцинтилляторы или, реже, газовые счетчики. Сцинтиллятор - это вещество, в котором под действием быстро заряженных частиц или фотонов возникают световые вспышки - сцинтилляции [2].

Гамма-камера - основной инструмент современной радионуклидной диагностики. Гамма-камеры предназначены для визуализации и исследования кинетики радиофармпрепаратов во внутренних органах и физиологических системах организма пациента с целью ранней диагностики онкологических, сердечно-сосудистых и других заболеваний человека [15].

Помимо диагностических исследований щитовидной железы, почек, печени и желчного пузыря, головного мозга, легких, сердца и др., современные гамма-камеры должны обеспечивать сканирование всего тела пациента (скелета) и компьютерную томографию внутренних органов для получения трехмерной информации [9].

1.3 Радионуклидные исследования в медицине

Все радионуклидные диагностические исследования делят на две большие группы: исследования, при которых РФП вводят в организм пациента, - исследования in vivo, и исследования крови, кусочков ткани и выделений больного - исследования in vitro [12].

Радионуклидная диагностика (синоним: радиоизотопная диагностика) - лучевое исследование, основанное на использовании соединений, меченных радионуклидами. В качестве таких соединений применяют разрешенные для введения человеку с диагностической и лечебной целью радиофармацевтические препараты (РФП) - химические соединения, в молекуле которых содержится определенный радионуклид.

В клинической практике применяют следующие виды радионуклидных исследований: визуализация органов, т. е. получение их радионуклидныx изображений; измерение накопления РФП в организме и его выведения; измерение радиоактивности биологических проб жидкостей и тканей человеческого организма, тесты in vitro [5].

Визуализацию органов осуществляют путем сцинтиграфии и сканирования. В основе сцинтиграфии лежит избирательное накопление и выведение РФП исследуемым органом. Она позволяет изучить топографию органа, выявить в нем морфологические, функциональные и метаболические нарушения.

Сканирование, выполняемое для получения статических радионуклидных изображений, также как и сцинтиграфия, отображает распределение РФП в органе, характеризуя величину органа, его топографию, наличие патологических очагов. Однако, в отличие от сцинтиграфии, этот метод не позволяет провести анализ функциональных нарушений. Отрицательными свойствами данного метода являются большая продолжительность получения сканограммы (несколько десятков минут) и невозможность обработать полученные данные на ЭВМ, что также снижает информативность исследования [10].

Измерение накопления РФП в организме и его выведения, предназначенное в основном для получения информации о функциональном состоянии органа, осуществляют с помощью радиометрии и радиографии. Радиометрия заключается в определении с помощью радиометра величины накопления данного РФП в интересующем органе или патологическом очаге.

Типичным примером данного вида paдионуклидного исследования является изучение функции щитовидной железы методом радиометрии накопленного в ней радиоактивного йода. Информация, получаемая с помощью радиографии, идентична полученной при динамической сцинтиграфии, однако точность ее значительно ниже, чем при исследовании на гамма-камере. Преимуществом радиографии являются невысокая стоимость метода и простота исследования. Наиболее широко ее применяют при исследовании почек [5].

Радионуклидная диагностика заключается в анализе информации, полученной после введения в организм пациента определенного химического или биохимического соединения, меченного γ-излучающим радионуклидом, с последующей регистрацией пространственно-временного распределения этого соединения в организме с помощью позиционно-чувствительного детектора гамма-излучения. Конечным результатом функциональных радионуклидных исследований является совокупность временных гистограмм (гамма-хронограмм). Полученные в лаборатории статические изображения изучаемого органа свидетельствуют о наличии и размере патологической области с аномальным распределением радиофармпрепарата [6].

Распределение радиофармпрепаратов зависит от кровотока и метаболической активности, поэтому методы ядерной медицины в большей степени направлены на функциональное исследование органов и систем, и в меньшей - на анализ их анатомо-морфологических особенностей. Этим методы ядерной медицины принципиально отличаются от рентгенологических и ультразвуковых методов исследования, которые фиксируют лишь анатомо-морфологические особенности органов или тканей. Функциональные изменения, намного опережающие анатомические, делают методы ядерной медицины уникальными как в ранней диагностике заболеваний, так и при динамическом наблюдении, при этом разовая лучевая нагрузка на пациента приблизительно в 100 раз меньше, чем при обычном рентгенологическом обследовании.

Методы ядерной медицины являются альтернативой так называемым методам функциональной диагностики (электрокардиография и электроэнцефалография), электрические феномены которых косвенно отражают кровоток и метаболизм. Прямое отображение кровотока, микроциркуляции и метаболизма (в том числе и объемное) миокарда и головного мозга методами ядерной медицины обеспечило стремительный прогресс кардиологии и неврологии. Радиофармпрепараты дают возможность получать изображения мест с аномальным метаболизмом, что позволяет визуализировать опухоли, воспаления или места тромбоза [3].

Кроме того, радионуклидная диагностика предназначена для решения таких задач, как определение показаний к проведению хирургической операции резекции печени у больных первичным раком; своевременная корректировка курсов лучевой терапии больных с метастазами опухолей различных локализаций; оптимизация плана прицельного лечения на клеточном уровне в послеоперационном периоде; точная локализация границ оперативного вмешательства при саркомах нижних конечностей; установление возможности отказа от калечащей операции ампутации нижних конечностей при саркоме после химиотерапии; выработка оптимальной тактики послеоперационного лечения и реабилитации больных после операции по поводу саркомы, в частности, установления возможности и сроков протезирования нижней конечности [10].