· различное количество, форма и объем бухт верхнечелюстного синуса.
Тяжелый порок развития - расщепление костного неба возникает из-за несрастания и недоразвития небных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей, от чего сильно страдает функция дыхания и приема пищи. Расщеплению могут подвергаться и альвеолярные отростки, что формирует косую расщелину лица (колобому).
На рост и изменения верхней челюсти после рождения значительное влияние оказывает прорезывание молочных зубов, смена их на постоянные и, наконец, потеря зубов. При отсутствии зубов верхняя челюсть уменьшается в размерах, становится менее прочной.
Резцовая кость - часть верхней челюсти, развивающаяся самостоятельно из альвеолярного и небного отростков (передних отделов соответствующих расположению резцов), соединяется с верхней челюстью резцовым швом - правым и левым, окостенение которого происходит к концу плодного периода или на первом году жизни.
Нижняя челюсть развивается:
· из парных нижнечелюстных отростков (правого и левого) первой висцеральной дуги, происходящих из мезенхимы, на основе которой формируется соединительная ткань, окружающая первичный хрящ;
· оба зачатка в виде заметных утолщений лежат по бокам от средней линии лица;
· в правой и левой половине соединительно-тканной челюсти на 6-7 неделе появляются первичные ядра (точки) окостенения, которые сливаются в плодном периоде только в каждой половине, а первичный хрящ частично рассасывается;
· после рождения обе половины челюсти остаются связанными соединительной тканью в области подбородка (межчелюстной синдесмоз), в котором появляются вторичные ядра окостенения;
· в течение 1-го года жизни обе половины срастаются в одну кость за счет образования костной ткани в синдесмозе, вариантные отклонения процесса оссификации выражаются в появлении подбородочных косточек или различной формы и выраженности подбородка;
· окончательное формирование челюсти связано с прорезыванием постоянных коренных зубов.
На рост, развитие нижней челюсти после рождения значительно влияют зубы.
· У детей при не прорезавшихся молочных зубах челюсть имеет короткие, отогнутые назад ветви, тупой угол.
· С появлением и сохранением постоянных зубов челюсть увеличивается в размерах, становится массивной, ее угол приближается к прямому.
· При утрате зубов челюсть уменьшается в размерах, истончается, её угол становится снова тупым.
Аномалии и варианты развития - подбородочные косточки, формирующиеся при срастании правой и левой половин челюсти и влияющие на форму, размеры и выраженность подбородка, чрезмерное развитие - прогения, недоразвитие - микрогения.
При нарушении процессов формирования висцеральных дуг и глоточных карманов возникают следующие пороки развития, значительно нарушающие функцию:
· расщепление верхней губы: одно -, двухстороннее, полное или частичное;
· расщепленное небо: мягкое, твердое или то и другое;
· макростомия, микростомия - большая или маленькая ротовая щель;
· увеличенный язык, расщепленный язык, добавочный язык;
· боковая расщелина лица (колобома) - расщепление от угла рта к глазнице;
· врожденные (бранхиогенные) свищи и кисты шеи: срединные и боковые - из-за нарушений в образовании щитовидной железы, щитоязычного протока.
8(II) Кости лицевого черепа. Глазница.
Кости лицевого черепа
Верхняя челюсть (maxilla): правая и левая - производное первой висцеральной дуги. Это воздухоносная кость, занимает в лицевом черепе срединную часть.
Нижняя челюсть (mandibula) - производное второй висцеральной дуги, плоская кость, формирует нижнюю часть лицевого черепа. Челюсти - крупные кости и занимают в черепе срединную или центральную позицию.
Небная кость (os palatinum): правая и левая - плоская, пластинчатая кость, находится в наружном основании, образуя заднюю часть костного неба.
Носовая кость (os nasale): правая и левая - плоская, прямоугольная кость, имеет передне-верхнюю позицию в стенках носовой полости.
Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) - правая и левая - плоская, изогнутая кость, расположенная в полости носа на боковой стенке.
Сошник - (vomer) - плоская кость треугольной формы, лежит в наружном основании и в полости носа сзади.
Слезная кость (os lacrimale): правая и левая - плоская (пластинка) находится на медиальной стенке глазницы.
Скуловая кость (os zygomaticum): правая и левая - плоская кость с отростками располагается в боковой области лица с образованием части боковой и нижней стенок глазницы.
Подъязычная кость (os hyoideum) - производное 2-3 висцеральных дуг - залегает в передней области шеи над гортанью и с черепом связана супрагиоидными мышцами.
Строение костей лицевого черепа
Верхняя челюсть занимает центральное положение в лицевом черепе, участвуя в образовании глазницы, полости носа, полости рта.
Кость воздухоносная и состоит из:
· тела с полостью (верхнечелюстная воздухоносная пазуха) - corpus maxillae et sinus maxillaris;
· отростков: лобного, альвеолярного, небного, скулового - processi frontalis, alveolaris, palatinus, zygomaticus.
На теле верхней челюсти располагаются поверхности - передняя в границах: верхняя - подглазничный край, нижняя - альвеолярный отросток, латеральная - скулоальвеолярный гребень и скуловой отросток, медиальная - носовая вырезка, носовая ость.
На передней поверхности находятся:
· подглазничное отверстие для одноименных сосудов и нервов (овальная форма, 2-6 мм в диаметре, лежит на уровне 5-6 зубов);
· клыковая ямка для одноименной мышцы.
Подвисочная поверхность находится сзади тела, образуя стенку подвисочной и крылонебной ямок, состоит:
· из бугра верхней челюсти с задними альвеолярными отверстиями для одноименных нервов и сосудов.
Глазничная поверхность занимает на теле кости верхнее положение, участвуя в образовании нижней стенки глазницы.
Она имеет:
· подглазничный край;
· подглазничную борозду, переходящую в подглазничный канал для одноименных сосудов и нервов; в нижней стенке канала находятся передние и средние альвеолярные отверстия для одноименных сосудов и нервов к зубам и альвеолам, десне.
Носовая поверхность образует латеральную стенку полости носа. В ней различают:
· верхнечелюстную расщелину (самое крупное образование) - выход из верхнечелюстной пазухи;
· слезную борозду кпереди от верхнечелюстной расщелины;
· раковинный гребень ниже и кпереди от слезной борозды;
· большую небную борозду - кзади от расщелины.
Лобный отросток
· решетчатый гребень (на медиальной стороне) - для прикрепления средней носовой раковины;
· передний слезный гребень (лежит на латеральной поверхности), переходит в подглазничный край;
· слезная борозда лежит кзади от слёзного гребня.
Скуловой отросток
· скулоальвеолярный гребень.
Небный отросток
· носовой гребень по медиальному краю;
· передняя носовая ость: окончание носового гребня впереди;
· верхняя (носовая) поверхность;
· нижняя (небная) поверхность
· небные поперечные борозды;
· продольный небный валик (редкий вариант);
· резцовое отверстие, резцовый канал для соименных нервов и сосудов.
Альвеолярный отросток
· вестибулярная (наружная) поверхность;
· небная (внутренняя) поверхность;
· альвеолярная дуга с 8 альвеолами;
· альвеолярные возвышения и углубления (вдавления) на вестибулярной, передней поверхности.
Зубная альвеола
· стенки: губные, язычные у резцовых альвеол, вестибулярные и язычные у альвеол премоляров и моляров;
· межальвеолярные перегородки;
· межкорневые перегородки для задних зубов: пре- и моляров;
· корневые камеры: вестибулярные (2), язычные (1) у многокорневых зубов пре- и моляров;
· отверстия на дне альвеолы для одноименных сосудов и нервов;
· самая глубокая альвеола - клыковая.
Каждая альвеола выстлана фиброзной тканью с волокнами для прикрепления зуба (периодонт).
Нижняя челюсть
Плоская кость, обладающая в черепе подвижностью за счет височно-нижнечелюстного сустава состоит из:
· непарного тела;
· парных ветвей - правой и левой.
В теле различают:
· основание - закругленный валик, занимающий самое нижнее положение;
· альвеолярную часть - верхнее положение напротив основания;
· наружную (вестибулярную) поверхность;
· внутреннюю (язычную) поверхность.
Правая и левая половины тела образуют:
· основание нижней челюсти;
· базальную дугу по нижнему краю основания, форма которой отличается яркой индивидуальностью, имеет два размера: 1) широкий (ширина) - расстояние между углами нижней челюсти, 2) продольный (длина) - расстояние от середины подбородка к середине ширины челюсти, 3) отношение ширины к длине, умноженное на 100 есть широтно-продольный индекс нижней челюсти; 153-175% индексы короткой и широкой челюсти, 116-132% - индексы длинной и узкой челюсти.
Толщина и форма поперечного сечения тела челюсти:
· наибольшая толщина соответствует положению альвеол больших коренных зубов;
· наименьшая толщина - на уровне альвеол малых коренных зубов;
· поперечное сечение имеет треугольную форму на уровне альвеол передних зубов с основанием книзу, на уровне альвеол моляров с основанием кверху (форма альвеолярного контрфорса и зубочелюстных сегментов).
Наружная поверхность тела несет:
· подбородочный выступ с подбородочными бугорками для прикрепления одноименных мимических мышц;
· угол подбородка - к горизонтальной плоскости у современного человека 46-85о;
· подбородочное отверстие - правое и левое - 1,5-5 мм в диаметре (на уровне альвеолы 2-го премоляра) для одноименных сосудов и нервов;
· косую линию лежит латерально и вверху по краю альвеолярной части переходит в передний край ветви.
Внутренняя поверхность тела нижней челюсти:
· подбородочная ость для прикрепления подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц;
· двубрюшная ямка - парная (ниже и латеральнее подбородочной ости) для прикрепления переднего брюшка одноименной мышцы;
· подъязычная ямочка (выше двубрюшной ямки) - парная для одноименных слюнных желез;
· челюстно-подъязычная линия, слабо выраженная, для прикрепления челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной мышц и верхнего констриктора глотки;
· поднижнечелюстная ямочка парная (правая и левая) - ложе одноименной слюнной железы и её сосудов и нервов.
Внутри тела в губчатом веществе под альвеолами проходит нижнечелюстной канал с нижними альвеолярными сосудами и нервом. От него к альвеолам направляются канальцы, в которых проходят зубные, межальвеолярные сосудистые и нервные веточки.
Альвеолярная дуга:
· по 8 зубных альвеол на каждой стороне;
· межальвеолярные перегородки между ними - боковые стенки альвеол: медиальная и дистальная;
· передние, вестибулярные (губные и щечные) стенки и альвеолярные возвышения и углубления на них; задние, язычные стенки альвеол
· верхняя часть всех стенок альвеол состоит из наружной и внутренней компактной пластинок, в нижней между ними губчатое вещество;
· дно альвеол имеет отверстия для одноименных сосудов и нервов;
· самые глубокие альвеолы у клыка и 2-го премоляра;
· альвеолы моляров имеют корневые камеры и межкорневые перегородки;
· каждая альвеола содержит волокна периодонта;
· позадимолярная ямка - позади зуба мудрости;
· нижнечелюстной карман (кзади от задней молярной ямки и латерально).
От основания к альвеолярной дуге по кратчайшему прямому расстоянию проходят траектории альвеолярного контрфорса.
Угол нижней челюсти (парный - правый и левый):
· в возрасте до 3 лет - 135-136о;
· в возрасте 12-18 лет - 120-121о;
· в возрасте 20-40 лет - 122-133о (при сохраненных зубах);
· в возрасте 40-60 лет - 125-134о.
· после 60 лет и нарастающей потере зубов, атрофии челюсти - 135-140 о.
Наружная поверхность угла:
· жевательная бугристость (парная) - для прикрепления одноименной, мощной мышцы.
Внутренняя поверхность угла:
· крыловидная бугристость (парная) - место прикрепления медиальной крыловидной мышцы.
Ветви нижней челюсти:
· наружная, внутренняя поверхности;
· передний и задний края;
· отростки венечный (спереди) и мыщелковый (сзади); нижнечелюстная вырезка между ними;
· шейка и головка с суставной поверхностью на мыщелковом отростке;
· крыловидная ямка спереди под головкой - для наружной крыловидной мышцы;
· головки правая и левая сплющены спереди назад, а оси, проведенные через наибольший широтный размер головок, сходятся под углом 120-180о у переднего края затылочного отверстия.
Передний край и наружная поверхность: