Материал: ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ Казань

и пластично, не вызывая у ребенка болевых ощущений. На здоровой стороне используют те же приемы, но добавляют разминание и прерывистую вибрацию.

Приемы выполняются интенсивнее с целью укрепления и повышения тонуса данной мышцы. Можно выполнять массаж в теплой воде (36 °С).

Массаж пораженной и здоровой мышц сочетается с приемами общего поглаживания верхних и нижних конечностей, мышц спины, живота и шеи.

И.Д. Ловейко, М.И. Фонарев предлагают попеременно сочетать приемы массажа с физическими упражнениями. В.Л. Страковская рекомендует физические упражнения проводить после массажа.

Примерные пассивные и рефлекторные упражнения для новорожденных

идетей грудного возраста:

1.Ребенок лежит на спине (на кушетке или столе), мать удерживает его надплечья в фиксированном положении, методист мягко, с легкой вибрацией поворачивает голову ребенка в направлении пораженной стороны, затем — в

обратном направлении.

2.В том же положении — наклоны головы.

3.Затем - сгибание и разгибание головы в строго вертикальном направлении. Упражнения 1-3 выполняются 16-20 раз с учетом возраста ребенка.

4.Рефлекторное упражнение (рефлекс Таланта). Методист подушечками

3-го и 4-го пальцев проводит по паравертебральным зонам лежащего на боку ребенка примерно в 1 см от позвоночника снизу сверху. При этом разгибаются спина, голова, таз. Упражнение выполняется на каждом боку, для придания наибольшей коррекции можно сочетать выполнение упражнений на здоровом и больном боку в соотношении 2:1 (3-4 раза).

5.Методист стоит у ножек ребенка, лежащего на животе, захватывает кисти рук ребенка, выполняя имитацию плавания брассом.

6.Методист мягко приподнимает голову ребенка в том же положении,

придерживая надплечье с поврежденной стороны (2-3 раза).

136

7. Рука методиста находится под животом ребенка, другая удерживает его

ноги за голеностопный сустав, приподнимая ноги и нижнюю часть туловища.

Руки ребенка вытянуты вперед, чтобы он мог двигаться, опираясь на них (4-6

раз).

В более старшем возрасте добавляются упражнения сидя и стоя.

Рис. 86. Специальные упражнения при кривошее: 1 - наклоны головы; 2 и 3 - круговые движения головы при фиксировании взрослым надплечий ребенка; 4 - упражнение с противодействием лежа на спине; 5-6-7 - поднимание головы лежа на боку, на животе со свешенной с кушетки головой

Курс ЛФК составляет 15-20 занятий, которые проводятся ежедневно или

через день с перерывом между курсами в 1-1,5 месяца (в это время основными

упражнениями занимаются родители). До года ребенок должен получить 3-4

137

курса комплексной терапии и еще 2-3 курса до 7-летнего возраста. Кроме того,

ежедневно до 2 лет родители должны заниматься с ребенком 3-4 раза в день по

5-15 минут. После 2 лет консервативное лечение неэффективно, так как к этому возрасту асимметрия лицевой части черепа становится необратимой.

С раннего возраста детям с кривошеей показаны занятия в бассейне при температуре воды 35-36 °С.

Специальные упражнения в воде:

1. Руки методиста (или родителей) под затылком ребенка, лежащего на спине, подушечками больших пальцев выполняется поглаживание грудино-

ключично-сосцевидной мышцы (шея ребенка в воде).

2.Плавное перемещение ребенка в том же положении за голову то в правую, то в левую сторону.

3.Круговое движение лежащего на воде ребенка за голову так, чтобы пораженная сторона была на наружной части круга.

4.Ребенок в пенопластовом чепчике лежит на спине, ножки опущены.

Методист выполняет движение руками в стороны - вниз, осуществляя плавную коррекцию кривошеи, усиливая тягу со стороны повреждения.

5. Лежащего на животе ребенка поддерживают под подбородок, ведут по ширине бассейна. Другой рукой плавными пружинящими движениями приподнятое надплечье удерживают в воде.

При легких формах ВМК рекомендуется использовать ортопедические аппараты, разработанные В.Б. Мироедовым (1996), основанные на принципе дистракции мягких тканей на стороне поражения. При невозможности коррекции кривошеи консервативным методом прибегают к операции.

Выделяют пред- и послеоперационный периоды, на поликлиническом этапе реабилитации занятия продолжаются до 9-12 месяцев. Главная задача ЛФК — полное восстановление функции оперированной мышцы. С этой целью используются различные движения головой с сопротивлением и отягощением в различных положениях. Продолжается коррекция осанки (особенно в грудном отделе). До 14 лет дети с ВМК находятся на диспансерном учете.

138

Упражнения при косолапости

Врожденная косолапость, преимущественно двусторонняя, чаше бывает у мальчиков. Здесь также основой профилактики и лечения являются массаж и гимнастика. В большинстве случаев кости стоп не изменяются, нарушается лишь развитие мягких тканей, которое, в свою очередь, ведет к неправильному развитию костей стоп: мышцы кажутся утолщенными, сухожилия укороченными; связочный аппарат по задневнутреннему краю стопы укорочен и утолщен.

При врожденной косолапости отмечается поворот подошвенной поверхности стопы внутрь с опусканием наружного края стопы при одновременном увеличении свода стопы. Это сопровождается подошвенным cгибанием стопы в голеностопном суставе, в котором подвижность значительно ограничена. Чем раньше начинать проводить массаж и гимнастику, тем мягкие,

податливые ткани стопы новорожденного легче поддаются растяжению.

Путем осторожных корригирующих движений стопа без особого труда выводится из неправильного положения. Затем стопу фиксируют мягким фланелевым бинтом и, наконец, по показаниям, гипсовой шиной. Массируют передненаружную поверхность стопы и голени: растирание наружной части стопы (1); поглаживание наружной части голени (2); растирание наружной части голени ладонью (3); растирание наружной части голени концами пальцев

(4); кольцевидное растирание голени (5); разминание наружных мышц голени одной рукой (6).

При врожденной косолапости рекомендуется следующие упражнения

(рис. 87, 88): попеременное сгибание ног (1); сгибание обеих ног (2);

поочередное поднимание ног (3); поднимание обеих ног (4); сгибание стоп (5);

круговое движение стоп (6); ходьба с поддержкой (7).Необходимо подбирать специальные упражнения в ходьбе и приседаниях с опорой на всю стопу, для более старших детей (до 2 лет) — ходьба с отведением переднего отдела стопы наружу, ходьба с «перекатами» стопы, лазание по лестнице, хождение на

139

пятках. Лечение косолапости процесс длительный и требующий систематических занятий массажем и гимнастикой в домашних условиях. Если врожденная косолапость не поддается консервативному лечению, то детям 2-3

лет делают операцию, затем несколько месяцев удерживают стопу в гипсовой повязке. После снятия повязки необходимо возобновить занятия массажем и гимнастикой, чтобы восстановить подвижность стопы и обучить ребенка правильной ходьбе. Полезно ходить по нарисованным на ковре «следам»,

добиваясь от ребенка правильной постановки стоп.

Рис. 87. Упражнения при косолапости

140