Материал: ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ Казань

Перечень практических навыков:

1.Измерение относительной и анатомической длины конечности и сегментов, определение функционального укорочения нижней конечности.

2.Измерение объема движений в суставах конечностей (активных и пассивных).

3.Определение свободной жидкости в полости суставов.

4.Интерпретация рентгенограммы с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата.

5.Транспортная иммобилизация при повреждениях:

-верхней конечности;

-нижней конечности;

-позвоночника;

-таза.

6.Местная анестезия при переломах по Л.Белеру.

7.Приготовление гипсовых бинтов и лонгет.

8.Наложение лонгентных, циркулярных гипсовых повязок.

9.Снятие гипсовых повязок.

10.Наложение скелетного вытяжения:

-за локтевой отросток;

-за дистальный метафиз бедренной кости;

-за бугристость большеберцовой кости;

-за пяточный бугор.

11. Репозиция переломов:

-лучевой кости в типичном месте;

-плечевой кости в области хирургической шейки

12.Устранение вывихов:

-плеча;

-предплечья;

-1 пальца кисти.

6

12.Пункция коленного сустава.

13.Клиническая диагностика дисплазии тазобедренного сустава.

14.Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава.

15.Корригирующая гимнастика при врожденных пороках развития опорно-двигательного аппарата:

- при дисплазии тазобедренного сустава;

-при врожденной мышечной кривошее;

-при врожденной косолапости.

17. Применение ортезных изделий при лечении врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата.

7

1. Измерение относительной и анатомической длины конечности и

сегментов, определение функционального укорочения нижней конечности

Измеряя длину конечностей, можно установить укорочение или удлинение всей конечности или отдельных ее сегментов. Измерения позволяют также выявить те или иные компенсаторные приспособления, возникающие в результате укорочения (удлинения) конечности. Различают следующие виды укорочений (удлинений) (рис. 1).

Рис. 1. Измерение длины верхней и нижней конечности

8

Истинное, или анатомическое, укорочение (удлинение) конечности. В

норме анатомическая длина верхней конечности складывается из суммы длины плеча и длины предплечья, нижней конечности - из суммы длины бедра и длины голени. Истинное (анатомическое) укорочение (удлинение) выявляется при посегментном сравнительном измерении какой-нибудь кости (плечевой,

бедренной и т.д.). Оно наблюдается при неправильно сросшихся переломах,

особенно в случае смещения по длине или под углом, а также при заболеваниях эпифизарного хряща с последующим нарушением роста кости в длину.

Может быть, укорочение при угнетении эпифизарного хряща, например,

вызванном травмой его, или удлинение сегмента в результате повышенной функции верхней конечности отмечается отставание в росте конечности, се укорочение эпифизарной зоны роста вследствие раздражения ее, в частности,

ирритативными очагами туберкулезного происхождения, расположенными вблизи эпифизов костей. Последнее является одним из ранних признаков костно-суставного туберкулеза. При последствиях полиомиелита, акушерских параличах.

Относительное, или дислокационное, укорочение (удлинение)

конечности отмечается при смещении суставных концов и нарушении взаимоотношения между суставными поверхностями (вывих бедра,

предплечья). При сравнительном посегментном измерении разницы в длине соответствующих костей не обнаруживают. Примером относительного

(дислокационного) укорочения может служить укорочение ноги при вывихе бедра кверху (кпереди или кзади), при котором, несмотря на одинаковую анатомическую длину нижних конечностей, определяется укорочение конечности на стороне вывиха.

Кажущееся, или проекционное, укорочение конечности (рис. 2).

Анатомического укорочения отдельных сегментов нет. Укорочение конечности наступает за счет фиксированной патологической установки в одном или нескольких суставах или позвоночном столбе (например, сколиоз поясничного отдела с перекосом таза) вследствие перенесенной травмы или заболевания.

9

Проекционным это укорочение называется потому, что сумма проекций отдельных сегментов на горизонтальную плоскость меньше их общей анатомической длины. Примером такого укорочения, в частности, является сгибательная установка конечности в коленном суставе вследствие анкилоза.

Рис. 2. Варианты относительного укорочения нижней конечности

Суммарное, или клиническое (функциональное), укорочение конечности состоит из двух или всех трех видов укорочения. Определяется оно,

путем подкладывания под стопу укороченной ноги в положении больного стоя разной толщины специальных дощечек до тех пор, пока таз не займет обычное в норме положение: средняя линия тела человека должна быть перпендикулярной горизонтальной линии, соединяющей передние верхние ости таза. Высоту подложенных под стопу дощечек замеряют сантиметровой лентой и определяют суммарное, или функциональное, укорочение.

При определении длины конечности измерения должны быть сравнительными, с последовательным измерением больной и здоровой конечностей или сегментов. При этом конечности устанавливают в симметричном положении. Это правило необходимо соблюдать особенно строго при вынужденных установках конечностей в согнутом положении,

10