Материал: ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ Казань

например, в случае применения метода постоянного скелетного вытяжения при переломах длинных трубчатых костей или при ограничении подвижности в суставе. Обращают также внимание на одинаковое горизонтальное положение надплечий при измерении длины верхней конечности или на то, чтобы таз не был перекошен при измерении всей длины и отдельных сегментов нижней конечности. Линия, соединяющая передние верхние ости таза, должна быть перпендикулярной средней линии тела человека.

Все точки, от которых производят отсчет длины конечности или окружности сегмента, должны тщательно документироваться в истории болезни.

Для измерения длины верхней или нижней конечности используют естественные костные выступы, хорошо видимые на глаз и легко определяющиеся при пальпации (Таблица 1).

Таблица 1 Топографические ориентиры при измерении длины конечностей

(по М.Вейсс, А.Зембатый, 1986)

11

Для верхней конечности такими точками являются акромион (acromion),

локтевой отросток (olecranon) и шиловидный отросток локтевой кости

(processus styloideus ulnae).

Для измерения нижней конечности такими опознавательными костными выступами служат верхняя передняя ость подвздошной кости (spina iliaca anterior superior), большой вертел бедренной кости (trochanter major),

головка малоберцовой кости (caput fibulae), верхушка надколенника или суставная щель коленного сустава и медиальная или латеральная лодыжка

(malleolus medialis et lateralis).

Измеряют длину конечности сантиметровой лентой в положении полного разгибания. Длину верхней конечности определяют от акромиона до шиловидного отростка локтевой кости. Длину плеча измеряют от акромиона до вершины локтевого отростка, предплечья — от вершины локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.

Длину нижней конечности измеряют от верхней передней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки, длину бедра — от большого вертела до суставной щели колейного сустава, голени — от суставной щели коленного сустава до края наружной или внутренней лодыжки.

При двойных вертикальных переломах таза с нарушением переднего и заднего полуколец и смещением половины таза в краниальном направлении величину этого смещения определяют разницей, полученной при измерении расстояния от конца мечевидного отростка грудины до передних верхних остей таза здоровой и больной сторон.

Кроме измерения длины конечностей измеряют окружность того или иного сегмента (сустава). При этом отмечают уровень, на котором произведено измерение окружности (нижняя, средняя, верхняя треть сегмента), расстояние от места измерения окружности до ближайшего костного выступа (верхнего или нижнего полюса надколенника, локтевого отростка, передней верхней подвздошной ости и др.) и производят эти измерения на симметричных уровнях обеих конечностей. Повторные измерения окружности позволяют следить за

12

развитием и распространением инфекции, нарастанием отека, гематомы,

увеличением или уменьшением выпота в суставе (коленном или локтевом),

появлением атрофии и т. д.

Применяют также специальные измерения с помощью простейших приборов (стопомер Фридланда, измерение длины ног с помощью специальных подставок, маркированных дощечек разной толщины и др.). Специальными методами измеряют искривления позвоночного столба, супинацию или пронацию стоп, величину их сводов и др. Сравнительные данные измерения больной и здоровой конечностей в совокупности с другими клиническими данными являются важным фактором диагностики и определения плана лечения больного.

2. Измерение объема движений в суставах конечностей

(активных и пассивных)

Измерения объема движений в суставах выполняют с помощью гониометра (угломера), состоящего из двух бранш (подвижной и неподвижной),

соединенных с измерительной шкалой, градуированной от 0 до 180 либо до 360

градусов (рис. 3).

Рис. 3. Угломер

Чаще используют 180-градусную систему оценки объема движений, при этом анатомическая позиция сустава принимается за 0, отклонения от

13

анатомической позиции в любой из плоскостей измерения (сагиттальной,

фронтальной, поперечной) описываются положительным числом градусов в диапазоне от 0 до 180.

Угломер прикладывают к суставу таким образом, чтобы его ось соответствовала оси движения исследуемого сустава. Неподвижное плечо инструмента располагается соответственно продольной оси проксимальной

(неподвижной) части конечности, а подвижное плечо — вдоль продольной оси дистальной части, выполняющей движение. Очень важно обеспечить достаточную фиксацию проксимального сегмента, чтобы исключить передачу выполняемого движения соседним суставам.

Исследуют два вида объема движений - активный (обследуемый производит движение самостоятельно, без помощи исследователя) и пассивный

(движение в суставе производится исследователем согласно физиологическому направлению исследуемого движения). Ниже приведены методики измерения объема движений в некоторых суставах верхней и нижней конечностей.

Верхняя конечность

Исходным положением надо считать то положение, в котором сустав устанавливается при свободном вертикальном положении туловища и конечности (рис. 4).

1.Плечевой сустав

Исходное положение – положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Возможные движения: отведение, сгибание вперед, разгибание назад, ротация кнаружи и внутрь.

Отведение в плечевом суставе частично производится вместе с лопаткой.

В здоровом плечевом суставе отведение возможно до 90° (без участия лопатки

– Чаклин), и до угла 180° – с лопаткой. Угломер приставляется к суставу сзади во фронтальной плоскости, шарнир должен совпасть с головкой плечевой кости, одна из бранш устанавливается вдоль туловища параллельно позвоночному столбу, другая – по оси плеча. Чтобы не было отклонения

14

туловища в противоположную сторону, рекомендуется одновременно с больной отводить и здоровую руку.

Рис. 4. Объем движений в суставах верхней конечности

Сгибание (поднимание руки вперед) в плечевом суставе происходит в сагиттальной плоскости, в этой же плоскости устанавливается угломер к наружной поверхности плеча, одна бранша идет отвесно, параллельно туловищу, чтобы больной не отбрасывал туловище назад. Сгибание в неизмененном суставе возможно на 20-30° (Герасимова, Гусева) и с участием лопатки на 180°. Чаклин указывает, что сгибание возможно на 90°. По Марксу –

70°.

Разгибание происходит также в сагиттальной плоскости. Винт угломера устанавливается на середине головки плечевой кости. Разгибание возможно до угла 45° (по Марксу 37°), оно зависит от эластичности, и тренированности связочного аппарата сустава и мышц. Поэтому нужно измерять разгибание в больном и здоровом суставах.

Ротацию плеча измеряют у больного в лежачем положении. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Угломер прикладывается, к предплечью

15