Материал: ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ Казань

— коррекция вальгусного положения коленных и голеностопных суставов, возникающих при лечении с использованием шин.

Средства реабилитации, используемые при врожденном вывихе бедра:

лечение положением, физические упражнения (Рис.84, 85) и массаж,

дополненные физиотерапевтическими процедурами.

Лечение положением — одно из первых и наиболее доступных средств,

используется и осуществляется родителями.

Рис. 84. Основные упражнения при врожденном вывихе бедра для детей

раннего возраста: 1—отведение прямых ног в стороны; 2—круговые движения ногами; 3— отведение согнутых ног в стороны; 4— опускание прямых ног в стороны; 5 — приподнимание ног и опускание их разведенными; 6 — попеременное сгибание ног в разведенном положении (проводятся 2 раза в день)

1. При незначительной дисплазии в течение первых 3 месяцев

используется широкое пеленание (вчетверо сложенную пеленку кладут между

согнутыми и отведенными бедрами).

131

2. У ребенка, сидящего на коленях у матери лицом к ней, ножки разведены в стороны, спинка поддерживается. Когда мама стоит, ребенок,

повернутый к ней лицом, ножками охватывает ее туловище. При ношении ребенка используется сумка - «кенгуру», длительное использование которой нежелательно, так как приводит к устойчивому отведению передних отделов стопы кнаружи и их вальгированию.

3. В положении лежа на животе ноги ребенка с отведенными и согнутыми стопами должны быть вне матраца, в противном случае усиливается спазм мышц-аддукторов бедер.

Рис. 85. Упражнения для тазобедренного сустава и укрепления ягодичных мышц после операции по поводу врожденного вывиха бедра: 1 - попеременное

сгибание ног; 2 - поочередное отведение прямых ног вверх; 3 - отведение 2-х ног вверх; 4 - лежа на боку, отведение ноги, согнутой в коленном суставе; 5 - отведение прямой ноги в сторону; 6, 7 - лежа на животе и боку, отведение ноги с отягощением

132

Физические упражнения бывают общеразвивающие и специальные;

первые начинают использовать с начала жизни ребенка в качестве рефлекторных упражнений, а по мере его взросления — с учетом его психомоторного развития. Специальные упражнения способствуют улучшению трофических процессов в тазобедренных суставах, мышцах бедер и ягодиц. С

учетом возраста ребенка применяются пассивные (до года) и активные упражнения (от 1 до 3 лет).

На первом году жизни, как правило, физические упражнения сочетаются с массажем. При врожденном вывихе бедра обычно используют классический массаж с приемами поглаживания, растирания и легкое разминание мышц поясничной области, ягодиц, передней, задней и боковой поверхности бедра и мягкий точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра в сочетании с приемами расслабления мышц, приводящих бедро. Эффективны также теплые ванны, подводный массаж, парафиновые аппликации, грязелечение.

С детьми старше 3 месяцев родители занимаются лечебной гимнастикой

3-5 раз в день по 5-10 минут. Для детей дошкольного возраста для закрепления результатов консервативного лечения, а в некоторых случаях и для долечивания используется лечебная гимнастика не реже 3 раз в неделю по 20-

25 минут с применением активных физических упражнений в разгрузочном и.п.

Примерный комплекс ЛГ для детей дошкольного возраста (5-6 лет).

Вводная часть занятия (3-5 минуты)

1.Ходьба с коррекцией неправильной установки стоп.

2.Дыхательные упражнения в ходьбе или стоя, с равномерной нагрузкой на обе конечности.

Основная часть занятия (15-20 минут), исходное положение лежа на

спине

3.Попеременное сгибание — разгибание стоп (4-6 раз).

4.Попеременное сгибание — разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах (6-8 раз).

133

5.Отведение и приведение прямой ноги. Движение выполняется без опоры о пол (4-6 раз каждой ногой). Носок на себя, стопа удерживается вертикально. Дыхание произвольное.

6.Одновременно потянуться двумя руками вверх, пятками вниз.

Вернуться в исходное положение и расслабиться (3-4 раза). Дыхание произвольное (самовытяжение).

7. Попеременно отбивать ногами подвешенный на высоте 40-50 см мяч, 4-

6раз каждой ногой.

8.Ноги согнуты, стопы стоят на полу. Медленное, плавное разведение ног в стороны и возвращение назад (4-6 раз). Дыхание произвольное.

9.Методист удерживает ноги ребенка за голеностопный сустав и выполняет легкую вибрацию всей конечности (3-4 раза каждую ногу). Можно выполнить на двух конечностях одновременно.

10.Лежа на здоровом боку, отвести прямую ногу в сторону, вернуться назад (4-6 раз).

11.В исходном положении лежа на животе: напрягать и расслаблять ягодичные мышцы, 6-8 раз.

12.Движение ногами, как при ползании по-пластунски (4-6 раз каждой

ногой).

13.Как в упр. 7, но отбивать мяч пяткой (4-6 раз каждой ногой).

14.Легкое поколачивание пятками по ягодицам 4-6 раз. Пауза отдыха.

15.Стоя на четвереньках, отвести согнутую ногу до горизонтального уровня (3-4 раза каждой ногой).

16.Игра. Заключительная часть 2-3 минуты.

17.Ходьба, с попеременным потряхиванием ногами.

18.Стоя, руки в стороны, сжать - разжать пальцы кисти (3-4 раза).

134

Упражнения при врожденной мышечной кривошее (ВМК)

При комплексном консервативном и оперативном лечении детей с ВМК первостепенное место занимает ЛФК, используемая с первых дней установки диагноза, задачи которой выражаются в улучшении трофики пораженной и здоровой грудино-ключично-сосцевидных мышц; уравновешивание мышечного тонуса за счет устранения контрактуры пораженной и укрепления мышцы на здоровой стороне; нормализация объема движений в шейном отделе позвоночника; профилактика вторичных изменений (асимметрия лица, шеи,

искривления позвоночника); предупреждение или устранение отставания в психомоторном развитии; повышение неспецифической сопротивляемости организма. Для решения поставленных задач используются: лечение положением, массаж, физические упражнения (Рис.86), упражнения в воде.

Лечение положением применяют 2-3 раза по 1,5-2 часа в день, поскольку новорожденные дети и дети грудного возраста большую часть времени лежат или спят, это средство легко и эффективно в применении.

1.Затылок ребенка, лежащего на спине без подушки, укладывают в ватно-марлевое кольцо и придают голове правильное положение, надплечье удерживают с помощью мешочка с песком.

2.Ребенку в том же положении кладут под голову сложенную вчетверо толстую пеленку. При этом расположение кровати должно быть таковым,

чтобы пораженная сторона была обращена к свету, игрушкам, звукам.

3. Независимо от положения ребенка используется картонно-ватно-

марлевый воротник Шанца.

Массаж делают ребенку, лежащему на спине, стоя у его изголовья.

Массируют и пораженную и здоровую мышцы. При массаже больной стороны голова слегка повернута в сторону поражения для достижения наибольшего расслабления мышцы. Приемы выполняют подушечками пальцев в направлении от уха к ключице. На пораженной стороне используют приемы поглаживания, растирания и непрерывной вибрации, выполняя их мягко, нежно

135