6. Строение суставов свободной нижней конечности
Тазобедренный сустав (articulatio coxae) относится к разновидности шаровидных суставов — чашеобразному типу (articulatio cotylica).
Вертлужная впадина (labrum acetabulum) прочно сращена с краем вертлужной впадины и увеличивает суставную поверхность тазовой кости.
Часть вертлужной губы образует поперечную связку вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli), перекидываясь через вырезку одноименной впадины.
Капсула сустава прикреплена по окружности вертлужной впадины таким образом, что последняя оказывается в полости сустава.
В полости сустава имеется связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris). Фиброзная мембрана тазобедренного сустава образует пучок волокон, называемый круговой зоной (zona orbicularis), она относится к связкам этого сустава. Наружная сторона капсулы укреплена следующими связками: се- далищно-бедренной (lig. ischiofemorale), подвздошно-бедрен- ной (lig. iliofemorale) (эта связка является самой мощной связкой тазобедренного сустава) и лобково-бедренной связками (lig. pubofemorale). За счет таких особенностей строения (мощных связкок и мышц, поддерживающих суставную капсулу) в тазобедренном суставе очень редко бывают вывихи.
Коленный сустав (articulatio genus). Этот сустав является самым крупным суставом в организме человека; относится к сложным мыщелковым суставам.
Коленный сустав образуют бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости; суставная поверхность надколенника сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости. В коленном суставе возможно движение вокруг фронтальной и вертикальной осей.
Суставные поверхности бедра и большеберцовой кости дополнены медиальным (meniscus medialis) и латеральным (meniscus lateralis) менисками, которые соединены впереди поперечной связкой колена (lig. transversum genus).
Синовиальная мембрана, выстилая изнутри фиброзную мембрану капсулы сустава, образует большое количество складок.
31
Наиболее развитые из них — непарная поднадколенниковая синовиальная (plica synovialis infrapatellaris) и парные крыловидные складки (plica alares).
Коленный сустав имеет внутрисуставные и внесуставные связки, укрепляющие сустав. К внутрисуставным связкам относятся передняя (lig. cruciatum anterius) и задняя крестообразные связки (lig. cruciatum posterius).
Квнесуставным связкам относятся косая (lig. popliteum obliquum) и дугообразная подколенные связки (lig. popliteum arcuatum), малоберцовая (lig. collaterale fibulare) и большеберцовая коллатеральные связки (lig. collaterale tibiale), связка надколенника (lig. patella), латеральная и медиальная поддерживающие связки надколенника (retinaculum patellae mediale et retinaculum patellae laterale). Сухожилие четырехглавой мышцы бедра укрепляет спереди капсулу коленного сустава.
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок
(bursae synoviales): надколенниковую (bursae suprapatellaris), поднадколенниковую (bursae infrapatellaris), подсухожильную сумку портняжной мышцы (bursae subtendinea m sartorii), подколенное углубление (recessus subpopliteus), подкожную преднадколенниковую сумку (bursa subcutanea prepatellaris).
Кости голени, как и кости предплечья, соединены с помощью прерывных и непрерывных соединений.
Кпрерывным соединениям относится межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis), образованный малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости. Капсула этого сустава укреплена задней (lig. capitis fibulae posterius) и передней (lig. capitis fibulae anterius) связками головки малоберцовой кости.
Кнепрерывным соединениям относятся межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris) и межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis). В этот синдесмоз происходит впячивание синовиальной мембраны голеностопного сустава, тогда он называется нижним межберцовым суставом (articulatio tibiofibularis inferior), который подкреплен передней и задней межберцовыми связками (ligg. tibiofibularia anterius et posterius).
Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) является блоковидным суставом. В суставе возможно движение вокруг фронтальной оси. По бокам этот сустав укреплен связками. С лате-
32
ральной стороны имеются три связки: передняя (lig. talofibulare anterius) и задняя таранно-малоберцовые связки (lig. talofibulare posterius), пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare).
С медиальной стороны находится дельтовидная связка (lig. deltoideum), в которой выделяют четыре части: большеберцовопяточную (pars tibiocalcanea), большеберцово-ладьевидную (pars tibionavicularis), переднюю и заднюю большеберцовотаранную (pars tibiotalares anterior et posterior).
7. Суставы стопы
Стопа состоит из 12 костей, обладающих малой подвижностью. В стопе выделяют один поперечный и пять продольных сводов.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis) образован двумя суставами: подтаранным (articulatio subtalaris) и таранно-ладьевидным (articulatio talonavicularis). Таранно-пяточно-ладьевидный сустав относится к шаровидным, но в нем возможно движение только вокруг сагиттальной оси.
Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculare plantare) дополняет переднюю таранную суставную поверхность пяточной кости. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав укреплен таранно-ладьевидной связкой (lig. talonaviculare) и прочной межкостной таранно-пяточной связкой (lig. talocalcaneum).
Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea)
относится к седловидным суставам. Суставная полость этого сустава сообщается с полостью таранно-пяточно-ладьевидного сустава. С подошвенной стороны капсула сустава укреплена длинной подошвенной связкой (lig. plantare longum) и подошвенной пяточно-кубовидной связкой (lig. calcaneocuboideum plantare). Пяточно-кубовидный сустав и таранно-ладьевидный сустав рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны — шопаров сустав (articulatio tarsi transversa). Для этих суставов общей является раздвоенная связка (lig. bifurcatum), которая делится на пяточно-кубовидную (lig. calcaneocuboideum) и пяточно-ладьевидную (lig. calcaneonaviculare) связки.
Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis) относится к плоским суставам. Этот сустав укреплен межкостны-
33
ми межклиновидными связками (ligg. intercuneiformia interossea), тыльными и подошвенными клиноладьевидными связками
(ligg. cuneonavicularia dorsalia et plantaria), тыльными и подошвенными межклиновидными связками (ligg. intercuneiformia dorsalia et plantaria).
Сустав Лисфранка, или предплюсне-плюсневые суставы
(articulationes tarsometatarsales), относится к плоским суставам; образован кубовидной и клиновидными костями и основаниями плюсневых костей. Капсулы сустава укреплены тыльными
иподошвенными предплюсне-плюсневыми связками (ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria), между плюсневыми и клиновидными костями имеются межкостные и клиноплюсневидные связки (ligg. cuneometatarsalia interossea).
Межплюсневые суставы (articulationes intermetatarsales) образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей. Капсулы суставов укреплены тыльными
иподошвенными плюсневыми суставами (ligg. metatarsalia dorsalia et plantaria) и межкостными плюсневыми связками (ligg. metatarsalia interossea).
Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeales) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев; относятся к шаровидным суставам.
Суставная капсула укреплена по бокам коллатеральными связками (ligg. collateralia), снизу — подошвенными связками (ligg. plantaria) и глубокой поперечной плюсневой связкой (lig. metatarsale transversum profundum).
Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalanges pedis) относятся к блоковидным суставам. Суставная капсула этих суставов снизу укреплена подошвенными связками (ligg. plantaria), а с латеральной и медиальной сторон — коллатеральными связками (ligg. collateralia).
8. Соединения костей черепа
Все кости черепа, за исключением соединения височной кости с нижней челюстью, образующего сустав, соединены при помощи непрерывных соединений, представленных у взрослых людей швами, а у детей — синдесмозами.
34
Непрерывные соединения образованы краями лобной и теменной костей, образующих зубчатый венечный шов (sutura coronalis); края ременных костей образуют зубчатый сагиттальный шов; края теменной и затылочной костей — зубчатый лямбдовидный шов (sutura lambdoidea).
Кости, образующие лицевой череп, соединены при помощи плоских швов. Некоторые швы называются по названиям костей, образующих швы, например височно-скуловой шов (sutura temporozigomatica). Чешуя височной кости соединена с большим крылом клиновидной кости и теменной костью при помощи чешуйчатого шва (sutura squamosa). Кроме швов, некоторые кости соединяются при помощи синхондрозов: тело клиновидной кости и базилярная часть затылочной кости — клиновидно-затылочным синхондрозом (synchondrosis sphenooccipitalis), пирамида височной кости с базилярной частью затылочной кости — каменисто-затылочным синхондрозом
(synchondrosis petrooccipitalis). К 20 годам синхондрозы заменяются костной тканью.
Суставы черепа
Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) является комплексным парным эллипсовидным суставом. Этот сустав образован нижнечелюстной ямкой височной кости (fossa mandibularis) и головкой нижней челюсти (caput mandibulae). Между этими суставными поверхностями находится суставной диск, делящий суставную полость на два этажа.
Движение в правом и левом суставах происходит симметрично, возможны следующие движения: боковые движения, опускание и поднимание нижней челюсти и смещение нижней челюсти вперед и назад (в исходное положение).
Верхняя синовиальная мембрана (membrana synovialis superior) покрывает всю капсулу сустава, прикрепляясь по краю суставного хряща, а нижняя мембрана (membrane synovialis inferior), помимо капсулы, покрывает и заднюю поверхность суставного диска. В верхнем этаже сочленяются суставная поверхность височной кости с верхней поверхностью суставного диска, а в нижнем — головка нижней челюсти с нижней поверхностью суставного диска.
Капсула сустава укреплена с латеральной стороны латеральной связкой (lig. laterale), с медиальной стороны расположены
35