имеет суставной диск (discus articularis), который, срастаясь с капсулой, делит суставную полость на два этажа.
Суставная капсула имеет переднюю и заднюю грудино-клю- чичные связки (ligg. sternoclavicularia anterius et posterius).
Сверху сустава и над яремной вырезкой расположена межключичная связка (lig. interclaviculare), соединяющая правый и левый грудинные концы ключиц.
Грудино-ключичный сустав укреплен реберно-ключичной связкой (lig. costoclaviculare). Грудино-ключичный сустав по своему характеру движения относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.
Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) в 30 % случаев имеет суставной диск. Суставную капсулу сустава сверху подкрепляет акромиально-ключичная связка (lig. acromioclaviculare). Кроме того, этот сустав имеет мощную клювовидно-ключичную связку (lig. coracoclaviculare), состоящую из медиального пучка (конической связки (lig. conoideum)) и латерального пучка (трапециевидной связки (lig. trapezoideum)). Акромиально-ключичный сустав относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.
Имеются три собственные связки лопатки, которые не имеют отношения к суставам: клювовидно-акромиальная (lig. coracoacromiale), нижняя поперечная (lig. transversum scapulae inferius) и верхняя поперечная (lig. transversum scapulae superius).
4. Суставы свободной верхней конечности
Суставы свободной верхней конечности (articulationes membri superioris liberi).
Строение плечевого сустава (articulatio humeri). Плечевой сустав является самым мобильным в организме человека. Суставная капсула тонкая и свободная, имеет форму усеченного конуса и позволяет отдаляться суставным поверхностям друг от друга на расстояние до 3 см.
Поверхность суставной головки плечевой кости в три раза больше суставной поверхности суставной впадины плеча, которая имеет суставную губу (labrum glenoidale).
Плечевой сустав относится к шаровидным суставам. Такое строение сустава и отсутствие хорошо развитых связок являются частой причиной его вывихов. Верхняя часть суставной кап-
26
сулы утолщена и составляет клювовидно-плечевидную связку (lig. coracohumerale). Коме того, капсулу плечевого сустава укрепляют расположенные рядом мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Синовиальная мембрана капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synoviales intertubercularis) и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursa subtendia m. subscapularis).
Локтевой сустав (articulatio сubiti) относится к сложным суставам, образован суставными поверхностями трех костей — плечевой, лучевой и локтевой, которые имеют достаточно свободную общую капсулу. В суставе возможны движения вокруг продольной и фронтальной осей.
Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) относится к шаровидным суставам. Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) относится к блоковидным суставам. Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) относится к цилиндрическим суставам.
Суставная капсула локтевого сустава укреплена следующими связками: локтевой (lig. collaterale ulnare) и лучевой коллатеральными связками (lig. collaterale radiale), последняя состоит из двух пучков (задний пучок вплетается в кольцевидную связку лучевой кости) (lig. anulare radii) и квадратной связки
(lig. quadratum).
Кости предплечья соединены посредством прерывных и непрерывных соединений. К прерывным соединениям относятся проксимальный (articulatio radioulnaris proximalis) и дистальный (articulatio radioulnaris distalis) лучелоктевые суставы. Дистальный сустав имеет суставной диск. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава имеет медиальнонаправленное выпячивание, которое образует мешкообразное углубление (recessus sacciformis) между костями предплечья. В совокупности проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы образуют комбинированный цилиндрический сустав. К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка предплечья
(membrana interossea antebrachii) и косая хорда (chorda oblique), натянутая над верхним краем межкостной перепонки.
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) образован суставным диском с медиальной стороны, проксимальными поверхностями полулунной, трехгранной и ладьевидной костей и запястной суставной поверхность лучевой кости.
27
Лучезапястный сустав является сложным двуосным суставом. Суставная капсула этого сустава подкрепляется локтевой (lig. collaterale carpi ulnare) и лучевой коллатеральными связками запястья (lig. collaterale carpi radiale).
На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава расположены одноименные связки (ладонная (lig. radiocarpale palmare) и тыльная лучезапястные связки (lig. radiocarpale dorsale)).
Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) расположены между отдельными костями запястья.
К межзапястному суставу относится сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis), имеющий две связки, которые являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти: гороховидно-пястную (lig. pisometacarpale) и гороховиднокрючковидную связки (lig. pisohamatum).
Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) имеет функциональную взаимосвязь с лучезапястным суставом и расположен между первым и вторым рядами костей запястья.
Вышеуказанные суставы укреплены связками с ладонной
итыльной сторон лучистой связкой запястья (lig. carpi radiatum), ладонными (ligg. intercarpalia palmaria), межкостными (lig. intercarpalia interossea) и тыльными межзапястными связками (lig. intercarpalia dorsalis).
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis) является седловидным суставом, в котором возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.
Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales)
являются плоскими малоподвижными суставами, имеют общую тонкую суставную капсулу, которую подкрепляют с тыльной
иладонной стороны ладонные (ligg. carpometacarpalia palmaria) и тыльные запястно-пястные связки (ligg. carpometacarpalia dorsalia).
Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) имеют общую суставную капсулу, укрепленную тыльными и ладонными пястными связками (ligg. metacarpalia dorsalia et palmaria). Имеются межкостные пястные связки (ligg. metacarpalia interossea).
Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalanges) образованы суставными поверхностями головок пяст-
28
ных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные капсулы укреплены по бокам коллатеральными связками (ligg. collateralia), с ладонной стороны капсула утолщена за счет ладонных связок (ligg. palmaria). Между головками пястных костей имеются глубокие поперечные пястные связки (ligg. metacarpalia transversa profunda). В суставе возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.
Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeales manus) образованы головкой и основанием соседней фаланги. Суставы относятся к блоковидным суставам. Капсула свободная, по бокам укреплена коллатеральными связками (ligg. collateralia), с ладонной стороны утолщена за счет ладонных связок (ligg. palmaria).
5. Строение суставов пояса нижних конечностей
Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован ушковидными суставными поверхностями крестца и тазовой кости. Крестцово-подвздошный сустав относится к плоским суставам.
Суставная капсула сустава очень прочная и сильно натянута, сращена с надкостницей, спереди укреплена передними (ligg. sacroiliaca anteriora), а сзади — межкостными (ligg. sacroiliaca interossea) и задними крестцово-подвздошными связками (ligg. sacroiliaca posteriora).
Между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости натянута подвздошнопоясничная связка (lig. iliolumbale).
Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет правую и левую лобковую кости. Симфизальные поверхности лобковых костей покрыты хрящом и сращены за счет межлобкового диска (discus interpubicus). Симфиз укреплен верхней лобковой связкой (lig. pubicum superior) и (снизу) дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis), которая занимает вершину подлобкового угла (angulus). Нижние ветви лобковых костей, ограничивающие подолобковый угол, образуют лобковую дугу (arcus pubis).
Тазовые кости соединены с крестцом с помощью крестцовобугорной связки (lig. sacrotuberale), продолжением которой яв-
29
ляется серповидный отросток (processus falciformis), а также с помощью крестцово-остистой связки (lig. sacrospinale).
Таз. Крестец и тазовые кости, соединяясь с помощью крест- цово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз (pelvis).
Таз делят на два отдела: верхний (большой таз (pelvis major)) и нижний (малый таз (pelvis minor)).
Большой таз отделен от малого пограничной линией, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза. Малый таз представлен полостью, входом в которую является верхняя апертура таза (apertura pelvis superior), а выходом — нижняя апертура таза (apertura pelvis inferior).
Верхняя апертура расположена в наклоненном вниз и кпереди состоянии, составляя с горизонтальной плоскостью угол до 60° у женщин и до 55° у мужчин. По бокам этой полости имеются запирательные отверстия, закрытые одноименной мембраной (membrana obturatoria), большое (foramen ischiadicum majus) и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum minus).
Размеры таза имеют большое значение для нормального течения родового процесса, поэтому необходимо знать следующие показатели:
1)истинная конъюгата (conjugata vera) является расстоянием между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза и равна 11 см;
2)косой диаметр (diameter obliqua) является расстоянием между подвздошно-лобковым возвышением и крестцовоподвздошным сочленением и равен 12 см;
3)поперечный диаметр (diameter transversa) является расстоянием между наиболее отстоящими точками пограничной линии и равен 13 см;
4)прямой размер выхода из полости малого таза — расстояние между внутренними краями седалищных бугров — равен 11 см;
5)distantia spinarum (расстояние между двумя верхними передними остями подвздошной кости) равна 25—27 см;
6)distantia cristarum (расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости) равна 28—30 см.
30