Малые слюнные железы (glandulae salivariae minores) расположены в слизистой оболочке и подслизистой основе полости рта. Эти железы имеют малые размеры — до 5 мм.
Названия эти железы получили в соответствии с месторасположением:
1)щечные (glandulae buccales);
2)губные (glandulae labiales);
3)небные (glandulae palatinae);
4)язычные (glandulae linguales);
5)молярные (glandulae molares).
Первые две группы имеют наибольшее значение. В зависимости от характера продуцируемого секрета железы подразделяются на серозные (язычные), слизистые (язычные и небные) и смешанные (щечные, молярные, губные и язычные).
Большие слюнные железы (glandulae salivariae majores). Околоушная железа (glandula parotidea) — самая крупная
слюнная железа; является сложной альвеолярной железой, выделяет серозный секрет. Располагается под кожей на наружной поверхности ветви нижней челюсти (кпереди и книзу от ушной раковины) и заднем крае жевательной мышцы. Вверху железа доходит почти до скуловой дуги. Имеет капсулу. Своей глубокой частью (pars profunda) околоушная железа соприкасается с шиловидным отростком и мышцами этого отростка. Сквозь железу проходят лицевой и ушной нервы, сонная артерия, нижнечелюстная вена. Выводной проток железы выходит из ее переднего края и открывается в преддверии рта на уровне второго моляра. На поверхности жевательной мышцы иногда располагается добавочная околоушная железа (glandula parotis accessoria).
Кровоснабжение осуществляется в ветви височной артерии. Венозный отток осуществляется в занижнечелюстную вену. Лимфатический отток осуществляется в глубокие и поверх-
ностные околоушные лимфатические узлы.
Подъязычная железа (glandula sublingualis) относится к аль- веолярно-трубчатым железам, выделяет слизистый секрет. Располагается на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы, под слизистой оболочкой дна полости рта. Передним краем железа подходит к внутренней поверхности тела нижней челюсти, задним — к поднижнечелюстной железе. Ее малые выводные протоки (ductus sublingualies minores) открываются в полости рта на поверхности слизистой оболочки вдоль подъ-
111
язычной складки. Иногда имеется большой подъязычный проток (ductus sublingualis major), открывающийся на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком поднижнечелюстной железы.
Кровоснабжение осуществляется в ветви язычной и лицевой артерий.
Венозный отток осуществляется в одноименные вены.
Лимфатический отток |
осуществляется в |
подбородочные |
и поднижнечелюстные лимфатические узлы. |
|
|
Поднижнечелюстная |
железа (glandula |
submandibularis) |
располагается в поднижнечелюстном треугольнике, относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Покрыта она тонкой капсулой. Своей верхней частью железа соприкасается с внутренней поверхностью нижней челюсти, нижняя часть выходит из-под нижней челюсти, медиальная часть железы соприкасается с мышцами языка. Из передней части железы выходит ее выводной проток — поднижнечелюстной проток (ductus submandibularis), открывающийся небольшим отверстием на подъязычном сосочке (около уздечки языка).
Кровоснабжение осуществляется в ветви лицевой артерии. Венозный отток осуществляется в одноименную вену. Лимфатический отток осуществляется в поднижнечелюст-
ные лимфатические узлы.
6. Строение глотки
Глотка (pharynx) соединяет ротовую полость и пищевод. Глотка является частью дыхательной системы, проводя воз-
дух из полости носа в гортань и обратно. Глотка имеет сообщение с полостью носа посредством хоан и с ротовой полостью посредством зева.
По строению глотка напоминает воронку длиной в среднем до 13 см, сплющенную в переднезаднем направлении. Между задней стенкой глотки и шейным отделом позвоночника имеется небольшое пространство (spatium retropharyngeum), заполненное рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются заглоточные лимфатические узлы.
Глотка имеет сложный удерживающий аппарат: вверху она прикрепляется к основанию черепа, по бокам — к височным костям, сзади — к затылочной кости. На уровне IV—VI шейных позвонков глотка переходит в пищевод. С латеральной стороны
112
глотки проходят важнейшие нервы и сосуды шеи: внутренняя яремная вена, сонная артерия, блуждающий нерв.
Глотка имеет четыре стенки: верхнюю, или свод глотки (fornix pharyngis), — часть основания черепа, переднюю, которая фактически отсутствует, так как на ней располагаются анатомические отверстия глотки (вход в гортань хоаны, зев), а также заднюю и боковую.
Всоответствии с расположенными впереди глотки органами
вней выделяют три части: носоглотку (pars nasalis pharyngis), ротоглотку (pars oralis pharyngis) и гортаноглотку (pars laryngea pharyngis).
Носоглотка относится только к дыхательному тракту, ротоглотка — к дыхательному и пищеварительному трактам, гортаноглотка — только к пищеварительному тракту. Носоглотка постоянно зияет. Во время акта глотания носоглотка отделяется от ротоглотки небной занавеской, надгортанник закрывает вход в гортань, за счет этого пищевой комок проходит только
впищевод.
Гортаноглотка сверху ограничена надгортанником, по бокам — черпалонадгортанными складками, снизу — черпаловидными хрящами гортани. В гортаноглотке имеется небольшое выпячивание в глотку — грушевидный карман (recessus piriformis).
На внутренней поверхности границы перехода верхней стенки глотки в нижнюю имеется небольшое возвышение — скопление лимфоидной ткани, или небная миндалина (tonsilla pharyngealis), или аденоида. Максимальное развитие она имеет в детском возрасте.
На боковых стенках глотки имеется воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae), посредством которого слуховая труба соединяет полость глотки с полостью среднего уха. Глоточное отверстие ограничено небольшим возвышением — трубным валиком (torus tubarius), в толще которого имеется скопление лимфоидной ткани — трубная миндалина (tonsilla tubaria). Скопление миндалин в верхних отделах пищеварительного тракта играет защитную роль. Всего этих миндалин шесть: язычная, глоточная и парные трубные и небные миндалины. Эти миндалины располагаются в виде кольца, называемого лимфоидным кольцом Пирогова—Вальдейера.
113
7. Строение стенки глотки (мышечный аппарат глотки)
Слизистая оболочка (tunica mucosa). В нижних отделах глотки эта пластинка по своему строению очень похожа на подслизистую основу, а в верхних отделах отличается большой плотностью и не образует складок, за что и получила название глоточно-базилярной фасции (fascia pharyngobasilaris). Слизистая носоглотки покрыта мерцательным эпителием, а в ротоглотке и гортаноглотке — многослойным плоским. В слизистой оболочке глотки имеется большое количество слизистых желез. Снаружи соединительнотканная пластинка покрыта мышечной оболочкой (tunica muscularis), поверх которой лежит адвентициальная оболочка (adventitia). Все мышцы глотки представлены поперечно-полосатой мышечной тканью.
Мышечный аппарат глотки:
1)констрикторы глотки:
а) верхний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis superior);
б) средний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis medius);
в) нижний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis inferior);
2)подниматели глотки:
а) трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus);
б) шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus). Кровоснабжение осуществляется в глоточные ветви наруж-
ной сонной артерии, лицевой и подключичной артерий. Венозный отток осуществляется в глоточное сплетение. Лимфатический отток осуществляется во внутренние ярем-
ные и заглоточные лимфатические узлы. Иннервация: глоточное нервное сплетение.
8. Строение пищевода
Пищевод (esophagus) соединяет глотку с желудком. Пищевод напоминает по строению трубку (длиной до 30 см), сдавленную в переднезаднем направлении. Место перехода глотки в пищевод у взрослого человека соответствует VI шейному позвонку, место перехода пищевода в желудок — уровню XI груд-
114
ного позвонка. Из грудной клетки в брюшную полость пищевод попадает через пищеводное отверстие диафрагмы.
В пищеводе различают три части.
Шейная часть (pars cervicalis) пищевода начинается от VI шейного и заканчивается на уровне II грудного позвонка. Она располагается между позвоночным столбом и трахеей.
Грудная часть (pars thoracica) пищевода заканчивается на уровне X грудного позвонка и имеет наибольшую длину. Эта часть пищевода располагается в верхнем средостении до IV грудного позвонка, впереди пищевода находится трахея, сзади — перикард. На уровне IV грудного позвонка пищевод пересекает аорта, на уровне V грудного позвонка его пересекает левый главный бронх. Нижний отдел грудной части пищевода граничит с правой медиастинальной плеврой.
Брюшная часть (pars abdominalis) пищевода имеет маленькую длину, к ее задней стенке прилежит левая доля печени.
Пищевод имеет три физиологических сужения: первое — на уровне перехода глотки в пищевод, второе — на уровне пересечения левого главного бронха, третье — на уровне прохождения пищевода через диафрагму.
Пищевод имеет четыре основные стенки: слизистую оболочку (tunica mucosa), подслизистую основу (tunica submucosa), мышечную оболочку (tunica muscularis) и серозную оболочку
(adventitia).
Слизистая оболочка пищевода достаточно толстая, имеет хорошо выраженную мышечную пластинку. В ее толще, а также в подслизистой основе имеются одиночные лимфатические узелки и слизистые железы пищевода, выделяющие секрет в просвет пищевода.
Мышечная оболочка состоит из двух слоев: внутреннего кругового и наружного продольного. В верхней части пищевода мышцы представлены поперечно-полосатой мышечной тканью, которая в средней части заменяется гладкой мускулатурой, а в нижних отделах представлена только гладкой мускулатурой. Снаружи мышечная оболочка покрыта адвентициальной оболочкой.
Кровоснабжение осуществляется в пищеводные ветви нижней щитовидной артерии, грудной части аорты и левой желудочной артерии.
Венозный отток осуществляется в одноименные вены.
115