Носовые ходы занимают большую часть полости носа и имеют сообщение с околоносовыми пазухами (sinus paranasales).
Вносовой полости различают верхние, средние и нижние носовые ходы, лежащие под одноименными носовыми раковинами.
Вверхнезаднем отделе носа верхней носовой раковины имеется клиновидно-решетчатое углубление (recessus sphenoethmoi- dalis), имеющее отверстие клиновидной пазухи. Верхний носовой ход имеет сообщение с задними ячейками решетчатой кости.
Средний носовой ход сообщается с лобной пазухой посредством решетчатой воронки (infundibulum ethmoidale), верхнечелюстной пазухой, верхними и средними ячейками решетчатой кости.
Слизистая оболочка носа (tunica mucosa nasi) имеет дыхательную (regio respiratoria) и обонятельную области (regio ol- factoria). Слизистая дыхательной области покрыта мерцательным эпителием и имеет серозные и слизистые железы.
Слизистая оболочка и подслизистая основа нижней носовой раковины богаты венозными сосудами, образующими пещеристые венозные сплетения раковин. Слизистая оболочка снабжается кровью из глазной и верхнечелюстной артерий. Венозный отток осуществляется в крыловидное сплетение.
Лимфатический отток осуществляется в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы.
Иннервация: из носоресничного и верхнечелюстного нерва.
2.Строение гортани
Гортань (larynx) расположена в передней области шеи; образует выступ (prominentia laryngea), который сильно выражен у мужчин. Сверху гортань соединяется с подъязычной костью, снизу — с трахеей. Спереди гортань покрыта подъязычными мышцами, поверхностной фасцией шеи и предтрахеальной фасцией, перешейком щитовидной железы, доли которой охватывают гортань по бокам.
Глотка сообщается с гортанью посредством входа в гортань (aditus laryngeus), ограниченный с боков черпалонадгортанными складками (plicae aruepigloticae) и надгортанником спереди.
76
Полость гортани (cavitas laryngis) условно делится на три отдела: верхний, средний и нижний.
Верхний отдел, или преддверие гортани (vestibulum laryn- gis), продолжается до складок преддверия (plicae vestibulares), между которыми имеется щель преддверия (rima vestibuli).
Средний отдел, или межжелудочковый, продолжается от складок преддверия до голосовых складок (plicae vocales). Между этими складками расположен желудочек гортани (vesti- bulum laryngis). Голосовые складки ограничивают самое узкое место гортани — голосовую щель (rima glottidis).
Передняя часть голосовой щели называется межперепончатой частью (pars intermembranacea), а задняя — межхрящевой частью (pars intercartilaginea).
Нижний отдел гортани расположен под голосовой щелью, это подголосовая полость (cavitas infraglottica), которая продолжается в трахею.
Изнутри гортань покрыта слизистой оболочкой. Подслизистая основа гортани имеет фиброзно-эластическую мембрану гортани (membrana fibroelastica larynges), состоящую из четырехугольной мембраны (membrana quadrangularis) и эластического конуса (conus elasticus). Четырехугольная мембрана вверху достигает черпалонадгортанных складок, ее нижний свободный край образует правую и левую связки преддверия (ligg. vestibulares), а верхний край эластического конуса образует симметрично расположенные голосовые связки (ligg. vocale).
3. Строение хрящей гортани
Гортань состоит из парных (клиновидных, рожковидных, черпаловидных) и непарных хрящей (надгортанника, щитовидного и перстневидного хрящей).
Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) состоит из правой
илевой четырехугольных пластинок (lamina dextra et lamina si- nistra), соединенных спереди под прямым углом у женщин
ипод тупым у мужчин. На передней части хряща имеются верхняя (incisura thyroidea superior) и нижняя (incisura thyroidea in- ferior) щитовидные вырезки. На задней поверхности хряща имеются симметрично расположенные верхние (cornu superius)
инижние (cornu inferius) рога. По наружной поверхности пластинок проходит косая линия (linea obliqua).
77
Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) состоит из дуги (arcus cartilaginis cricoideae), расположенной спереди, и четырехугольной пластинки (lamina cartilaginis cricoideae), расположенной позади.
Основу надгортанника (epiglottis) составляет надгортанный хрящ (cartilago epiglottica). Нижний узкий конец надгортанника (petiolus epiglottidis) соединен с внутренней нижней поверхностью щитовидного хряща.
Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) имеет основание (basis cartilaginis arytenoideae), верхушку (apex cartilaginis arytenoideae) и три поверхности: медиальную (facies medialis), заднюю (facies posterior) и переднелатеральную (facies anterola- teralis). От основания вперед отходит голосовидный отросток (processus vocalis), а латерально — мышечный отросток (proces- sus muscularis).
Рожковидный хрящ (cartilago corniculata) расположен в толще заднего отдела черпалонадгортанной складки на верхушке черпаловидного хряща и образует рожковидный бугорок (tuber- culum corniculatum).
Клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis) также расположен в толще черпалонадгортанной складки и образует клиновидный бугорок (tuberculum cuneiforme).
Соединение хрящей гортани
Строение перстнещитовидного сустава (articulatio cri- cothyroidea). Этот сустав относится к комбинированным суставам, движение в нем осуществляется вокруг фронтальной оси. Перстнещитовидный сустав парный, образован суставной поверхностью переднебоковой поверхности пластинки перстневидного хряща и нижними рогами щитовидного хряща.
Строение перстнечерпаловидного сустава (articulatio crico- arytenoidea). В суставе возможно движение вокруг вертикальной оси. Сустав образован суставными поверхностями пластинки перстневидного хряща и основания черпаловидного хряща.
Помимо прерывных соединений, хрящи соединены и с помощью непрерывных соединений — связок.
Верхний край щитовидного хряща связан с подъязычной костью посредством щитоподъязычной мембраны (membrana thyrohyoidea), которая утолщена в средней части и образует срединную щитоподъязычную связку (lig. thyrohyoideum media- num), по краям — латеральные щитоподъязычные связки (lig. thyrohyoidea lateralia).
78
Надгортанник соединен с щитовидным хрящом посредством щитонадгортанной связки (lig. thyroepiglotticum), а с подъязычной костью — подъязычно-надгортанной связкой (lig. hyoepi- glotticum).
Перстневидный хрящ соединен с первым кольцом трахеи посредством натянутой между ними перстнетрахеальной связкой (lig. cricatracheale), а с краями щитовидного хряща — с помощью перстнещитовидной связки (lig. cricothyroideum).
Мышечный аппарат гортани
Мышцы гортани (musculi larynges) выполняют следующие функции: расширяют и суживают голосовую щель, натягивают голосовые складки.
Мышцы, суживающие голосовую щель:
1)щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus); является парной, берет свое начало от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и заканчивается на мышечном отростке перстневидного хряща;
2)латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoidales lateralis); является парной, берет начало от латерального отдела дуги перстневидного хряща и заканчивается на мышечном отростке черпаловидного хряща;
3)поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transverses); прикрепляется к задней поверхности правого и левого черпаловидных хрящей;
4)косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliqus); является парной, берет свое начало от задней поверхности мышечного отростка левого хряща и заканчивается на латеральной стороне правого хряща; мышца с другой стороны имеет аналогичный ход. Часть мышечных волокон этой мышцы продолжается в черпалонадгортанную мышцу (m. aryepiglotticus).
Мышца, расширяющая голосовую щель, — задняя перстне-
черпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior). Является парной, берет свое начало от задней поверхности пластинки перстневидного хряща и заканчивается на мышечном отростке черпаловидного хряща.
Мышцы, напрягающие голосовые связки:
1) голосовая мышца (m. vocales); является парной, располагается в толще одноименной складки; начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща и заканчивается на латеральной поверхности голосового отростка;
79
2) перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) является парной, состоит из двух пучков, которые начинаются от передней дуги перстневидного хряща и прикрепляются к нижнему краю (pars recta) и нижнему рогу (pars obliqua) щитовидного хряща.
Кровоснабжение гортани осуществляется из верхней и нижней гортанных артерий. Венозный отток осуществляется по одноименным венам.
Лимфатический отток осуществляется в глубокие шейные узлы.
Иннервация: верхними и нижними гортанными нервами и ветвями симпатического ствола.
4. Строение трахеи
Трахея (trachea) начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, на уровне которого она делится на два главных бронха (bronchi principales dexter et sinister): правый и левый.
Правый бронх шире и короче левого, располагается вертикально и является продолжением трахеи. Над правым бронхом лежит непарная вена, над левым — дуга аорты.
Стенка главных бронхов представлена хрящевыми полукольцами, обращенными перепончатой стенкой назад. Место перехода трахеи в главные бронхи — бифуркация трахеи (bifur- cation tracheae). Снизу в просвет трахеи вдается киль трахеи
(carina tracheae). В трахее выделяют шейную (pars cervicalis)
и грудную части (pars thoracica). Спереди и с боков в шейной части трахею охватывает щитовидная железа, по бокам от нее лежат сосудисто-нервные пучки, сзади — пищевод. Спереди лежит предтрахеальная пластинка шейной фасции с заключенными в ней грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышцами. В грудной части впереди трахеи расположены важные артериальные и венозные стволы и вилочковая железа, по бокам — правая и левая медиастинальные плевры.
Основу стенки трахеи составляют хрящевые полукольца (благодаря чему просвет трахеи всегда остается постоянным). Соседние хрящи (cartilagines tracheales) соединены трахеальными связками (ligg. trachealia). Эти связки продолжаются в перепончатую стенку (paries membranaceus), обращенную кзади.
80