Материал: Ответы на экз

в) Аппозиционный – рост из нескольких зачатков.

Виды роста опухолей по отношению к просвету полого органа: а) экзофитный – рост в полость полого органа (матка, бронх). б) эндофитный – рост в толщу стенки полого органа.

Виды роста опухолей в зависимости от числа очагов возникновения: а) уницентрический – одна опухоль б) мультицентрический – несколько очагов возникновения опухоли

3)Виды атипизма опухолей: а) структурный, б) антигенный, в) биохимический (обмена веществ), г) функциональный, д) атипизм дифференцировки

4)Морфологическая характеристика тканевого атипизма:

изменение соотношения между паренхимой и стромой опухоли, чаще с преобладанием паренхимы

изменение величины и формы тканевых структур с появлением уродливых тканевых образований различной величины 5) Морфологическая характеристика клеточного атипизма:

появление полиморфизма клеток по форме и по величине

укрупнение в клетках ядер

четко изрезанные контуры ядер, увеличение ядерно-цитоплазматического отношения, появление крупных ядрышек, гиперхромия ядер

многоядерные клетки с гигантскими ядрами, фигуры патологических митозов

66. Опухоль: 1) общая характеристика доброкачественных опухолей 2) общая характеристика злокачественных опухолей 3) особенности опухолей с местнодеструирующим ростом, их примеры 4) определение рецидива 5) определение метастаза опухоли и пути метастазирования

1) Общая характеристика доброкачественных опухолей:

а) построены из зрелых, дифференцированных клеток, гомологичные опухоли б) обладают медленным экспансивным ростом с формированием капсулы из соединительной

ткани на границе с окружающей нормальной тканью (рост опухоли в самой себе) в) не рецидивируют после удаления г) не дают метастазов

д) в основном местное влияние на организм е) номенклатура: корень названия исходной ткани + окончание «ома»

2) Общая характеристика злокачественных опухолей:

а) построены из частично или вовсе не дифференцированных клеток, гетерологичные опухоли б) обладают быстрым инфильтрирующим (прорастание окружающих тканей) и инвазивным

(прорастание тканевых структур) ростом в) могут рецидивировать после удаления г) дают метастазы

д) не только местное, но и системное влияние на организм е) номенклатура: злокачественные опухоли из эпителия – рак, или карцинома, из производных мезенхимы – саркома.

3)Особенности опухолей с местно деструирующим ростом: занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями: признаки инфильтрирующего роста без метастазов.

Примеры: carcinoma in situ.

4)Рецидив опухоли – появление опухоли на прежнем месте после хирургического

удаления или лучевого лечения, развивающейся из отдельных опухолевых клеток, оставшихся в области опухолевого поля или в ближайших неудаленных лимфогенных метастазах.

5) Метастаз – образование вторичной опухоли на отдалении от первичной, имеющей аналогичное строение первичной опухоли. Основные виды метастазов:

а) лимфогенные (характерны для рака)

б) гематогенные (характерны для сарком) в) периневральные

г) имплантационные – распространение клеток опухоли по прилежащим серозным оболочкам

67. Опухоль: 1) теория прогрессии опухолей 2) фоновые предопухолевые процессы 3) собственно предопухолевые процессы 4) факультативный и облигатный предрак, примеры 5) гистогенез опухоли

1) Теория прогрессии опухолей (Фулдс, 1969): опухоль – образование, непрерывно прогрессирующее через качественно отличные стадии (наследуемые изменения необратимого характера одного или нескольких отчетливо проявляющихся признаков).

46

Следствия теории прогрессии опухолей:

а) приобретение опухолевых свойств идет стадийно, путем отбора клеточных клонов или мутации опухолевых клеток, по пути наибольшей автономности и максимальной приспособленности клеток к среде б) имеется независимая прогрессия различных признаков опухоли (т.е. различные

признаки появляются на разных этапах независимо друг от друга и в самых разнообразных комбинациях)

в) в ходе прогрессии опухоли происходит отбор альтернативного пути развития (т.е. одни опухоли приобретают свои окончательные свойства сразу, другие – через ряд промежуточных стадий)

г) доброкачественные опухоли – одна из фаз прогрессии, не всегда реализующаяся в виде злокачественной опухоли д) непредсказуемость поведения опухоли – независимость прогрессии различных

признаков делает невозможным предвидеть, например, появление метастазов из гистологически доброкачественных опухолей.

2. Фоновые предопухолевые процессы:

хроническое воспаление

атрофия

дистрофия

гиперплазия

метаплазия

дисплазия

3. Собственно предопухолевые процессы:

дисплазии

дисэмбриоплазии

гиперплазия-дисплазия

метаплазия-дисплазия

4) Облигатный предрак – предраковые состояния, почти всегда завершающийся развитием рака, чаще всего вследствие наследственной предрасположенности: а) врожденный полипоз толстой кишки б) пигментная ксеродерма в) нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) г) нейробластома сетчатки.

Факультативный предрак – гиперпластическо-диспластические процессы и некоторые дисэмбриоплазии 5) Гистогенез опухоли – тканевое происхождение опухоли. Цитогенез – клеточное

происхождение опухоли.

Основные аспекты цито- и гистогенеза опухолей:

1.Трансформации может подвергаться только пролиферирующая соматическая клетка (поли- и унипотентные клетки-предшественницы)

2.Опухолевая клетка способна повторять в извращенной форме признаки дифференцировки (т.е. фенотип) клетки-предшественницы.

3.Извращение дифференцировки в опухолевых клетках связано с наличием блока дифференцировки (на уровне унипотентных клеток-предшественниц это приводит к минимальной фенотипической гетерогенности опухолевых клеток, на уровне полипотентных клеток-предшественниц – к выраженной фенотипической гетерогенности)

4.Дифференцировка опухолевых клеток зависит от уровня малигнизации клеткипредшественницы и от уровня блока дифференцировки. Чем выше уровень малигнизации и уровень блока дифференцировки, тем менее дифференцирована возникающая злокачественная опухоль.

Вкачестве маркеров опухолевых клеток используются:

а) ультраструктурная организация опухолевой клетки б) «опухолевые маркеры» (генные, хромосомные, антигенные, биомолекулярные маркеры)

68. Опухоль: 1) клинико-анатомические формы опухолей, их общая характеристика 2) международная классификация опухолей, принципы ее построения 3) теории происхождения опухолей 4) иммунная реакция организма на опухоль 5) прогрессия опухолей.

1) Клинико-анатомические формы опухолей выделены на основе гистогенетического принципа с учетом а) морфологического строения б) локализации

в) особенностей структуры в отдельных органах г) доброкачественности и злокачественности

1.Эпителиальные органоспецифические

2.Эпителиальные неспецифические

47

3.Мезенхимальные

4.Опухоли из нервных тканей

5.Опухоли из меланинообразующей ткани

6.Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани

7.Тератома

2)Международная классификация опухолей - TNM классификация – разработана для каждого органа, дает четкое представление о местном распространении опухоли и о фазе опухолевого процесса (T – опухоль, N – метастазы в лимфатические узлы, M – гематогенные метастазы).

3)Теории происхождения опухолей:

1. Физико-химическая (Вирхов)

3.Дизонтогенетическая (Конгейм) – опухоли возникают из эмбриональных клеточнотканевых смещений и порочно развитых тканей при действии ряда провоцирующих факторов. В данное время имеет чисто историческое значение.

4.Полиэтиологическая – в развитии опухоли участвуют различные этиологические факторы, эффект известных канцерогенов может суммироваться и усиливаться.

4) Иммунная реакция организма на опухоль состоит из: а) процессов репарации мутированного участка ДНК

б) сбалансированной работы генов-супрессоров онкогенеза и клеточных онкогенов в) факторов неспецифической и специфическо иммунной и неиммунной защиты Реакции клеточного иммунитета представлены:

1.цитотоксические Т-лимфоциты (распознают мембранносвязанные опухолевые АГ)

2.NK-клетки (деструкция опухолевых клеток без предварительной сенсибилизации)

3. макрофаги (выделение ФНО , активация Т-лимфоцитов)

Реакции гуморального иммунитета: противоопухолевые АТ + комплемент литический

комплекс, взаимодействующий с опухолевой клеткой присоединение к опухолевой клетке через Fc-фрагмент противоопухолевых антител NK-клеток и макрофагов.

Неэффективность иммунных реакций в защите от опухоли обусловлена:

1.развитием иммуносупрессии у онкологических больных

2.феноменом антигенного ускользания опухоли в связи с антигенной лабильностью и антигенным упрощением клеток

3.усилением роста опухоли под влиянием противоопухолевых АТ

5) Прогрессия опухолей - стойкое необратимое качественное изменение одного или нескольких свойств опухоли.

Отдельные свойства злокачественной опухоли могут значительно варьировать, появляться независимо друг от друга, комбинироваться.

69. Органонеспецифические эпителиальные опухоли: 1) определение и мофология папилломы 2) виды и морфология аденом 3) определение рака, «рак на месте» 4) морфология плоскоклеточного рака и аденокарциномы 5) морфология недифференцированных форм рака.

1) Папиллома – доброкачественная опухоль из плоского или переходного эпителия.

48

МаСк: шаровидная, плотная или мягкая, сосочкового вида («цветная капуста или ягоды малины»), размер от просяного зерна до крупной горошины; расположены на поверхности кожи или слизистой на широком или узком основании МиСк:

клетки разрастающегося покровного эпителия с увеличенным числом слоев, возможно их ороговение

строма выражена хорошо, растет вместе с эпителием

для клеток эпителия характерна полярность, комплексность, базальная мембрана мембрана

тканевой атипизм: неравномерность развития эпителия и стромы, избыточное образование мелких кровеносных сосудов Локализация: 1) кожа 2) слизистые, выстланные переходным или неороговевающим плоским

эпителием (слизистые полости рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь)

2) Аденома – опухоль железистых органов и слизистых оболочек, выстланная призматическим эпителием.

МаСк: хорошо отграниченный узел, мягкая, на разрезе бело-розовая, иногда с кистами, размеры от нескольких мм до десятков см.

МиСк:

органоидное строение, клетки призматического или кубического эпителия, формирующие железистые образования, иногда с сосочковыми выростами

различное соотношение между паренхимой и стромой опухоли

для эпителия характерна комплексность, полярность, собственная мембрана

Виды аденом:

а) аденоматозный полип – выступают над слизистыми в виде полипа б) фиброаденома – строма аденомы преобладает над ее железистой паренхимой

в) ацинарная (альвеолярная) аденома – развивается из альвеолярной паренхимы желез г) тубулярная – растет из протоков желез д) трабекулярная – балочного строения

е) сосочковая (цистаденома) – сосочковые разрастания в кистозных образованиях 3) Рак – злокачественные опухоли, развивающиеся из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия.

Рак на месте (carcinoma in situ, интраэпителиальная, неинвазивная карцинома) – форма рака без инвазивного (инфильтрующего) роста, но с выраженным атипизмом, пролиферацией эпителиальных клеток с атипичными митозами. Рост только в пределах эпителиального пласта. Со времененем переходит в инвазивный рак.

4) Плоскоклеточный (эпидермальный) рак: тяжи атипичных эпителиальных клеток, врастающих в подлежащую ткань и образующих гнездные скопления.

Разновидности плоскоклеточного рака: ороговевающий (раковые жемчужины, более дифференцированная форма) и неороговевающий.

Локализация плоскоклеточного (эпидермального):

а) кожа и слизистые, покрытые плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки)

б) слизистые, покрытые призматическим эпителием, после метаплазии призматического эпителия в плоский Аденокарцинома (железистый рак) – развивается из призматического эпителия (слизистые

оболочки) и эпителия желез (железистые органы).

МиСк: похожа на аденому, отличия - атипизм клеток эпителия: различная форма, гиперхромность ядер, инвазивный рост, утрата базальной мембраны.

Виды аденокарцином:

а) ацинарная – преобладание ацинарных структур б) тубулярная – преобладание трубчатых образований

в) сосочковая – представлена атипичными сосочковыми разрастаниями 5) Недифференцированные формы рака:

а) слизистый (коллоидный) рак: аденокарцинома с признаками не только морфологического, но и функционального атипизма (извращенное слизеобразование). МиСк: слизистая коллоидная масса с атипичными клетками.

б) солидный (трабекулярный) рак: трабекулы клеток рака с частыми митозами, разделенные прослойками соединительной ткани, характеризуется быстрым ростом и ранними метастазами в) мелкоклеточный рак:

49

мономорфные лимфоцитоподобные клетки, не образующие структур, крайне скудная строма

много митозов, частые некротические изменения и кровоизлияния

быстрый рост, раннние метастазы

г) фиброзный рак (скирр):

крайне атипичные гиперхромные клетки, расположенные среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани

преобладание стромы над паренхимой

большая злокачественность, частые возникновения ранних метастазов

д) медуллярный (аденогенный) рак:

мягкая, бело-розового цвета опухоль

пласты атипичных клеток с частыми митозами

преобладание паренхимы над стромой

быстрый рост, ранний некроз, множественные метастазы

е) смешанные (диморфные) раки – состоят из зачатков двух видов эпителия (плоского и цилиндрического)

70. Органоспецифические эпителиальные клетки: 1) определение и гистогенез семиномы 2) морфология и пути метастазирования семином 3) морфология пузырного заноса и хорионэпителиомы 4) виды и морфология доброкачественных опухолей почек 5) виды и морфология злокачественных опухолей почек.

1) Опухоли яичка:

а) герминогенные опухоли – возникают из незрелых половых клеток б) опухоли из клеток гонадной стромы

в) опухоли, возникающие из герминогенных элементов и клеток гонадной стромы одновременно г) опухоли из оболочек яичек и из ткани придатков

Семинома – герминогенная злокачественная опухоль яичка. Встречается наиболее часто в возрасте 40-50 лет, особенно при крипторхизме.

2) Морфология семиномы:

МаСк: один или несколько узлов эластической белой ткани с очагами некроза. МиСк:

скопления в виде тяжей и пластов круглых, крупных, содержащих гликоген, светлых клеток

в ядрах хроматин распределен неравномерно, много атипичных митозов

строма: нежная волокнистая соединительная ткань, обширные инфильтраты из лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов Пути метастазирования семином:

а) первые лимфогенные метастазы: околоаортальные и подвздошные л.у.

б) первые гематогенные метастазы: 1) легкие 2) печень 3) почки 4) плевра

3) Деструирующий (злокачественный) пузырный занос – эпителиальная опухоль матки,

характеризующаяся врастанием ворсин хориона в вены матки и малого таза (первичные очаги) и появлением очагов роста опухоли в других органах (влагалище, легкие – вторичные очаги).

МиСк: небольшие ворсины хориона, в пролиферирующем трофобласте преобладают синтициальные клетки.

Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная опухоль трофобласта. Генез:

1)остатки последа после аборта, трубной беременности, родов

2)трансформация деструирующего пузырного заноса

МаСк: пестрый губчатый узел в миометрии. МиСк и особенности функционирования:

светлые эпителиальные клетки Лангханса, среди которых много гигантских делящихся и полиморфных темных клеток синтиция

строма отсутствует, сосуды – полости, выстланные опухолевыми клетками, частые кровоизлияния

гормонально-активная опухоль (выделение гонадотропина, обнаруживается в моче)

характерны гематогенные метастазы, особенно в легкие

4) Доброкачественная опухоль почки – аденома, виды:

а) темноклеточная (базофильная): имеет строение тубулярной, солидной аденомы или цистаденомы, иногда размером с почку б) светлоклеточная (гипернефроидная):

50