Нуждается. Лучше проводить операцию лапароскопически, коагуляция места кровотечения часто успешна. Если невозможно провести операцию лапароскопически – лапаротомия через нижнесрединный доступ или надлобковы разрез. При лапаротомической операции проводят ушивание или резекцию яичника и удаление сгустков из брюшной полости.
Показания к лапароскопии:
• наличие более 150 мл крови в брюшной полости, подтвержденное фи-зикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;
• неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного при УЗИ органов малого таза;
• дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.
Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют.
Показания к лапаротомии:
• признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);
• невозможность проведения лапароскопии (спаечный процесс, усиление кровотечения из поврежденных сосудов яичника).
12.Каковы современные методы лечения данной патологии?
Лапароскопическая операция.
13.Каковы вероятные последствия данного заболевания?
Возможен рецидив заболевания, внутрибрюшное кровотечение после операции.
Спаечный процесс (чтобы не было, необходимо удалить кровь из брюшной полости).
Болевой синдром (тазовые боли).
14.Составьте программу реабилитации больной.
Осмотр гинекологом 1 раз в 6 мес и проведение УЗИ, КОК на год (Джесс) для временного выключения овуляции, санаторно-курортное лечение, физиотерапия.
15.Какие меры могут быть предприняты для профилактики данной патологии?
У больных с впервые возникшей болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, поэтому специфические профилактические мероприятия не требуются. У пациенток с рецидивирующей болевой формой или перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника наблюдаются дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и стойкие нарушения овариального кровотока. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный патогенетический круг. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (Танакан♠, винпоцетин - Кавин-тон♠), при внутричерепной гипертензии - мочегонные средства. Некоторым пациенткам по назначению психоневролога проводится терапия транквилизаторами.
Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низкоили микродозированные оральные контрацептивы (ярина*, джес♠, жанин♠, фемоден♠, силест♠, новинет♠, мерсилон♠, логест♠, марве-лон♠, регулон♠). Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.
Задача № 3.6
Больная К., 30 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли в нижней части живота и пояснице.
Частичный перекрут кисты правого яичника.
В любых, чаще это репродуктивный период.
Клиническая картина перекрута ножки опухоли определяется нарушением ее питания. При быстром перекруте картина настолько характерна, что сразу позволяет установить правильный диагноз. Заболевание начинается внезапно, с появления резкой боли внизу живота на стороне поражения, тошноты, рвоты, задержки стула и газов (парез кишечника). При медленном перекруте симптомы заболевания выражены менее резко, могут периодически усиливаться или исчезать без лечения.
Удовлетворительное.
|
Показатели |
Степень тяжести состояния пациента |
|||
|
удовлетворительное |
средней тяжести |
тяжёлое |
крайне тяжёлое |
|
|
Сознание |
Ясное |
Ясное, иногда оглушённое |
Ясное, иногда оглушённое, больной стонет, просит о помощи; в ряде случаев – угнетение сознания (ступор, сопор), возможен бред |
Как правило, резко угнетено (до комы), редко – ясное |
|
Положение |
Активное |
Вынужденное или активное в постели; сохранена способность к самообслуживанию |
Пассивное или вынужденное; неспособность к самообслуживанию; больной нуждается в постоянном уходе; возможно психомоторное возбуждение |
Пассивное; в ряде случаев – двигательное возбуждение, общие судороги |
|
Температура тела |
Нормальная или субфебрильная |
Возможна высокая лихорадка |
Возможны гиперпиретическая лихорадка либо, наоборот, гипотермия |
Различная |
|
Состояние кожи и подкожной клетчатки |
В пределах нормы |
Отмечаются распространённые отёки подкожной клетчатки; возможны выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз |
Возможна анасарка; отмечаются «меловая» бледность кожных покровов или выраженный цианоз уже в покое |
Лицо мертвенно бледное, с заострёнными чертами, покрыто каплями холодного пота («лицо Гиппократа») |
|
Состояние ССС |
В пределах нормы (ЧСС 60-90 в минуту, АД 110-140/60-90 мм рт. ст.) |
Тахикардия (ЧСС более 90 в минуту) или брадикардия (менее 60 в минуту), могут наблюдаться нарушения ритма сердца, повышение (более 140/90 мм рт. ст.) или снижение (менее 110/60 мм рт. ст.) АД |
Нитевидный пульс, значительное повышение или понижение АД |
Пульс определяется только на сонных артериях; АД может не определяться |
|
ЧДД |
16-20 в минуту |
Более 20 в минуту |
Выраженное тахипноэ (до 40 в минуту и более) |
Достигает 60 в минуту |
|
Другие симптомы |
Симптомы основного заболевания |
Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения; существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений |
Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого перитонита, массивного желудочно кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», чёрный жидкий стул – мелена) |
При тотальном отёке лёгких – клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета; может определяться нарушение дыхания («большое дыхание» Куссмауля, периодическое дыхание Чейна - Стокса и др.) |
|
Функции жизненно важных органов |
Относительно компенсированы |
Декомпенсированы, однако это не представляет непосредственной опасности для жизни больного |
Декомпенсация представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности |
Резкое нарушение основных жизненно важных функций организма |
|
Характер заболевания |
Как правило, лёгкие формы течения болезни, период выздоровления после острых заболеваний, стихание обострений хронических процессов |
Заболевания с выраженными субъективными и объективными проявлениями |
Осложнения течения заболевания с ярко выраженными и быстро прогрессирующими клиническими проявлениями |
Резкое обострение заболевания, опасные для жизни острые осложнения заболевания |
Важным методом диагностики заболевания служит ультразвуковое сканирование, при котором в области придатков матки определяется объемное образование с признаками опухоли или кисты яичника.
Наиболее точные сведения можно получить при лапароскопии. Эндоскопическое исследование выявляет в малом тазу багрово-цианотичное образование - яичник с перекрутом ножки, с признаками некроза или без них, а также серозный или серозно-геморрагический выпот. Лапароскопия позволяет не только поставить диагноз, но и оценить степень нарушения кровообращения в опухоли или кисте, провести дифференциальную диагностику.
При перекруте ножки опухоли или кисты яичника дифференциальную диагностику прежде всего проводят с острым аппендицитом, особенно при тазовом расположении червеобразного отростка, и почечной коликой. В этой ситуации могут помочь дополнительные методы исследования - обзорный рентгеновский снимок органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, лапароскопия.
Острый живот в хирургии (острый аппендицит, КН, перфоративная язва желудка, острый панкреатит, почечная колика, холецистит).
С острым животом в гинекологии: внематочная беременность, полный перекрут кисты яичника (клиника будет более выраженная, киста при пальпации будет неподвижна), апоплексия яичника.
Фолликулярные кисты, кисты желтого тела, , параавориальные.
эндометриоидные кисты
Перекрут ножки опухоли яичника бывает полным (360° и более) или неполным (до 360°). При частичном перекруте ножки опухоли нарушается, прежде всего, венозный отток при относительно сохраненном артериальном кровоснабжении. Вторичные изменения в опухоли (некроз, кровоизлияния) развиваются постепенно и выявляются у больных во время операции.
По своему характеру кисты делят на функциональные и органические. Первые имеют временный характер и формируются из-за незначительного нарушения работы яичника. Функциональная киста подлежит динамическому наблюдению и при необходимости обычно лечится оральными таблетированными препаратами и самоликвидируется через один-два месяца. Но существуют также и кисты, не исчезающие более трех месяцев и требующие хирургического вмешательства. Их принято называть органическими.
Кистозные опухоли относятся к истинным опухолям, но имеют внешние признаки кисты. Кисты и кистозные опухоли иногда можно различить только после гистологического исследования. К кистозным опухолям относят серозные и муцинозные цистаденомы, а также зрелые тератомы (дермоидные кисты).
Гинекологический осмотр - Позволяет определить болезненность внизу живота и увеличение придатков.
УЗИ - Самый информативный метод, так как позволяет не только определить наличие кисты, но и наблюдать за ее развитием.
Лапароскопия яичников - Не только практически 100% метод диагностики кисты, но и метод ее лечения.
Тест на беременность - Необходимо, чтобы исключить внематочную беременность.
Экстренное оперативное вмешательство, лапароскопия с удалением кисты.