Половой (90-95%), контактно-бытовой, через родовые пути (возникает бленорея, которая может привести в дальнейшем к развитию бельмо).
Применяются после лечения с целью выяснения было ли лечение эффективно и для выявления хронических форм. Методы:
- химические - смазывание уретры и цервикального канала р-ром нитрата серебра,
- биологические - в/м введение гонококковой вакцины, пирогенала
- физические – прогревание диатермическим током половых органов 3 дня по 15-20 мин,
- физиологические – взятие мазков после менструации,
- алиментарное – прием алкоголя, острой и соленой пищи,
- механический – массаж и бужирование уретры.
- комбинированная провокация,
10.Сохраняется ли иммунитет у лиц, ранее переболевших данным заболеванием?
Нет.
11.Какова тактика ведения данной больной?
Консервативное лечение, АБ-терапия с учетом чувствительности, дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты, барьерные методы контрацепции.
12.Консультация какого специалиста необходима данной больной?
Акушер-гинеколог, дерматовенеролог.
13.Какой дополнительный медицинский документ оформляется при выявлении подобных заболеваний.
Экстренное извещение о выявлении гонококковой инфекции в роспотребнадзор.
14.Какой основной принцип лечения подобных заболеваний?
Применение АБ (цефалоспорины, пенициллиновый ряд), иммунотерапия (специфическая – гоновакцина, неспецифическая – пирогенал), достижение критериев излеченности, лечение полового партнера, использование барьерной контрацепции, противопоказан алкоголь.
15.Каковы критерии излеченности?
Исчезновение симптомов, элиминация гонококка, отсутствие гонококка после 3-хкратного бактериоскопического исследования (каждые 24 ч) после провокации.
Первое обследование- через 7-10 дней после окончания лечения. Второе – в дни менструации. Третье – после менструации.
Задача № 3.27
Больная М., 20 лет, доставлена машиной скорой медицинской помощи в гинекологическое отделение с жалобами на резкую схваткообразную боль в нижней части живота с иррадиацией в поясничную область
1.Сформулируйте диагноз.
Апоплексия яичников. Геморрагический шок II степени.
2.Каковы возможные причины данной патологии?
Нейроэндокринные нарушения, физическая нагрузка во время овуляции (происходит разрыв сосудов, что приводит к развитию кровотечения), половой акт во время овуляции, повышение внутрибрюшного давления, аномалии положения половых путей.
3.Назовите основные клинические проявления данной патологии.
2 синдрома: болевой и геморрагический.
4.Расскажите классификацию заболевания.
Клинические формы:
- болевая (псевдоаппендикулярная) – тошнота, боль, повышение температуры (больше характерна для подростков),
- анемическая или геморрагическая (внутреннее кровотечение),
- смешанная.
3 степени тяжести геморрагической формы:
- легкая (кровопотеря 100-150 мл),
- средняя (150-500 мл),
- тяжелая (более 500 мл).
5.Какие дополнительные методы исследования помогут в установлении правильного диагноза? Следует провести их срочно или в плановом порядке?
- ОАК (сначала нет никаких изменений, затем происходит гемодилюция крови),
- ОАМ,
- коагулограмма,
- трансвагинальное УЗИ – яичник не виден, сгустки крови в брюшной полости, жидкая кровь,
- пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез),
- лапароскопия.
Проводятся срочно!
6.С какими экстрагенитальными заболеваниями следует дифференцировать эту патологию?
С клиникой острого живота в хирургии (острый аппендицит, КН, перфоративная язва желудка, острый панкреатит, почечная колика, холецистит).
7.С какими гинекологическими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
- внематочная беременность (общее – геморрагический и болевой синдром, при внематочной будет задержка менструации, учеличение ХГЧ и тела матки, сомнительные и вероятные признаки беременности и кровянистые выделения из половых путей, при апоплексии кровянистых выделений почти не бывает);
- перекрут кисты яичника (общее – болевой синдром, геморрагического синдрома не будет, начало постепенное, нет жидкости в брюшной полости и можно пропальпировать кисту, симптомы раздражения брюшины выражены меньше);
- пиосальпинкс (гной в фаллопиевой трубе).
8.Дайте оценку характера пунктата, полученного при кульдоцентезе?
Кровь с микросгустками, провести пробу Реберга (если есть сгустки, значит кровотечение продолжается).
9.Какое осложнение основного процесса имеется у больной?
Геморрагический шок I степени.
10.Какова должна быть тактика ведения данной пациентки?
Оперативное лечение.
11.Нуждается ли больная в хирургическом вмешательстве и, если да, то каков должен быть объем хирургического вмешательства?
Нуждается. Лучше проводить операцию лапароскопически, коагуляция места кровотечения часто успешна. Если невозможно провести операцию лапароскопически – лапаротомия через нижнесрединный доступ или надлобковы разрез. При лапаротомической операции проводят ушивание или резекцию яичника и удаление сгустков из брюшной полости.
12.Назовите современные методы лечения данной патологии.
Лапароскопическая операция.
13.Опишите вероятные последствия данного заболевания.
Возможен рецидив заболевания, внутрибрюшное кровотечение после операции.
Спаечный процесс (чтобы не было, необходимо удалить кровь из брюшной полости).
Болевой синдром (тазовые боли).
14.Составьте программу реабилитации больной.
Осмотр гинекологом 1 раз в 6 мес и проведение УЗИ, КОК на год (Джесс) для временного выключения овуляции, санаторно-курортное лечение, физиотерапия.
15.Какие мероприятия могут быть проведены для профилактики данной патологии?
КОК, противопоказано поднятие тяжести и половой акт во время овуляции.
Задача № 3.28
Беременная К., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на рвоту до 16 раз в сутки.
Менструации с 15 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, в умеренном количестве.
Беременность первая, 7-8 недель. Ранний токсикоз тяжелой степени тяжести. Анемия легкой степени тяжести.
- преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (РФ, центрах регуляции продолговатого мозга) – расположение рвотного центра, хеморецепторная триггерная зона, дыхательный, вазомоторный, слюноотделительный центры, а также ядра обонятельной системы мозга,
- гормональные нарушения (высокий уровень ХГЧ).
В первый триместр беременности.
По времени возникновения: ранние – токсикозы (1 половины беременности), поздние (2 половины беременности).
Редкие формы гестоза: острая желтая дистрофия печени (жировой гепатоз), холестатический гепатоз, тетания беременных, хорея беременных, остеомаляция, артропатия.
Формы ранних гестозов: гепатопатия (жировой и холестатический гепатоз), токсикоз, рвота (самое распространенное), птиализм (слюнотечение), дерматоз, психо- и невропатия.
- хронические заболевания ЖКТ,
- генитальный инфантилизм,
- астено-вегетативный синдром,
- нарушение рецепторной функции матки (воспалительные процессы, повреждение при имплантации плодного яйца и т. п.)
- гормональный фон (поздние месячные, отягощенный А-Г анамнез),
- экстрагенитальная патология (например, АГ, СД),
- заболевания ЦНС,
- возраст беременной (до 18 и после 35 лет)
У данной больной – астенический синдром, нарушен гормональный фон (поздние месячные), возраст, болезненность в эпигастральной области позволяет предположить наличие гастрита.
ПТИ (высокая температура, рвота, понос, симптомы интоксикации, связь с принятием испорченной пищи)
Гастрит (боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, икота, неприятный привкус во рту, ФГС, уреазный тест в помощь)
Панкреатит (опоясывающий характер болей, провоцирующее принятие жирной пищи или алкоголя, симптомы интоксикации, повышенная температура, повышен уровень амилазы крови и мочи,+ симптомы Мейо - Робсона и Кача, УЗИ в помощь)
ЖКБ (тяжесть или боль в правом подреберье, усиливающаяся после погрешности в диете, горечь во рту, тошнота, рвота, возможна обтурационная желтуха,+ симптомы Кера и Ортнера, УЗИ в помощь)
Нейроинфекции (имеются признаки поражения ЦНС (патологические рефлексы, нарушение двигательной сферы и сознания)+температура и симптомы интоксикации, спинномозговая пункция в помощь)
Классификация рвоты беременных:
- лёгкой степени (3-5 р/день, состояние почти не страдает, АД 120-110, ЧСС 80-90, потеря массы тела до 5% исходной (1-3 кг), температура и диурез нормальные, сухость кожи незначительная);
- средней степени (6-10 раз в день, состояние средней степени тяжести, АД 110 -100, ЧСС 9О-100, потеря массы тела - до 6-10 % исходной (3-5 кг), диурез - 800 -700 мл, стул 1 раз в 2-3 дня, умеренная сухость кожи),
- тяжёлой степени (> 10 раз в день, м.б. неукротимая, состояние тяжелое, АД < 100, ЧСС > 100, потеря массы тела - > 10 % (> 5 кг, 2-3 кг/нед), температура субфебрильная, диурез < 700 мл, стул - реже 1 р в 3 дня, выраженная сухость кожи).