Какие осложнения встречаются при тяжелой форме гестоза
и эклампсии?
Исходами тяжелых форм гестоза и эклампсии могут стать:
1 ) сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких;
2) кровоизлияние в мозг, тромбозы, отек мозга, кома;
3) ДВС- синдром с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов и кровотечениями;
4) печеночная недостаточность;
5) почечная недостаточность;
6) острый респираторный дистресс-синдром (РДС); 7) кровоизлияние и отслойка сетчатки глаза;
8) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
9) гипоксия, гипотрофия, смерть плода; 10) преждевременные роды.
Какова тактика врача при эклампсии?
Тактика врача заключается в оказании экстренной помощи и интенсивной терапии.
В момент припадка во избежание прикуса языка вводят роторасширитель. Беременную немедленно вводят в наркоз, лучше фторотановый. На фоне наркоза проводят комплексную интенсивную терапию. Все манипуляции и вмешательства проводят под наркозом. Одним из этапов оказания экстренной
помощи является немедленное родоразрешение. Если нет условий для родоразрешения через естественные родовые пути с помощью акушерских щипцов, то проводят операцию кесарева сечения под эндотрахеальным наркозом с последующей пролонгированной искусственной вентиляцией легких.
Показанием к производству операции кесарева сечения при гестозе являются:
1) ухудшение состояния, несмотря на проводимую терапию;
2) эклампсия (если нет условий для наложения акушерских щипцов);
3) нарушение мозгового кровообращения;
4) коматозное состояние;
5) острая почечная недостаточность;
6) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
7) ухудшение состояния жизнеспособного плода.
Во II периоде роды заканчивают с помощью операции на-пожения акушерских щипцов.
Интенсивную терапию продолжают до стойкого улучшения состояния (достижение стабильной гемодинамики, нормализация функции печени и почек).
К какой акушерской патологии может привести гестоз?
Гестоз представляет серьезную опасность для здоровья матери и новорожденного. Высокое АД, нарушение функции жизненно важных органов и системы гемостаза, морфоло-iические изменения в плаценте, обусловленные гестозом, могут привести к преждевременной отслойке плаценты. В связи с нарушением тканевого обмена в миометрии у рожениц в I и II периодах родов может развиться слабость родо-ной деятельности, а в III периоде родов - гипотоническое кровотечение. У беременных с гестозом ОЦК снижен, поэтому даже небольшая по объему кровопотеря может вызвать декомпенсацию. Роженицам с гестозом необходимо проводить профилактику кровотечения внутривенным введением окси-юцина в конце II периода, в III периоде родов и в раннем пос-породовом периоде.
При наличии кровопотери в родах необходимо адекватное иосполнение ее по времени и по объему. Кровопотеря явля-
ется одной из наиболее частых причин терминальных состояний у больных с гестозом. Терминальное состояние может быть также следствием нарушения мозгового кровообращения вплоть до кровоизлияния в мозг или тяжелого поражения паренхиматозных органов - печеночно-почечной недостаточности.
Такая патология, как гестоз, не может не отразиться на состоянии плода. В результате нарушения маточно-плацен-тарного кровообращения и газообмена у плода развиваются хроническая гипоксия и - как следствие плацентарной недостаточности - задержка развития.
Хроническая гипоксия нередко является причиной рождения детей в состоянии асфиксии. Поэтому во время родов необходимо проводить профилактику гипоксии плода, а после родов быть готовым к оказанию реанимационных пособий новорожденному.
Экстраэмбриональные образования
Что такое фетоплацентарная система?
Фетоплацентарная система представляет собой комплекс, в который входят: организм плода, органы репродукций - матка и плацента, а также экстраэмбриональные образования.
Что представляет собой матка как плодовместилище?
Матка - полый мышечный орган, предназначенный для осуществления внутриутробного развития плода.
Из каких слоев состоит матка?
Стенка матки построена из трех оболочек: слизистой (эндометрия), мышечной (миометрия) и серозной (периметрия).
Из каких слоев состоит эндометрий?
В эндометрии различают два слоя:
1 ) базальный;
2) функциональный.
Из каких слоев состоит миометрий?
Миометрий состоит из трех слоев гладких мышечных клеток:
1) внутреннего, продольного (подслизистый слой);
2) среднего, циркулярного (сосудистый слой);
3) наружного, продольного (надсосудистый слой).
Каково кровоснабжение матки?
Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной артерии. От маточной артерии в периметрии берет начало а. arcuata, в миометрий она переходит в a. radialis (сосудистый слой). Из сосудистого слоя отходит a. basalis, кровоснабжа-ющая базальный слой эндометрия, откуда берут начало спиральные артерии, обеспечивающие питание функционального слоя.
Что входит в понятие «экстраэмбриональные образования»? В понятие «экстраэмбриональные образования» входят:
- плацентарное ложе;
- плацента;
- децидуальная, хориальная и амниотическая оболочки;
- экзоцелом, желточный мешок, аллантоис, омфаломезен-териальный проток, эмбриональная ножка (body-stalk);
- околоплодные воды (амниотическая жидкость);
- пуповина.
Какие различают периоды формирования зародыша?
1) Доимплантационный период, прогенез, начало бласто-генеза (1-5-е сутки).
2) Имплантация, образование зародышевых листков (6-12 сутки).
3) Плацентация и ранняя дифференцировка тела зародыша (13-20 сутки).
Из чего складывается доимплантационный период?
1) Развитие половых клеток (гамет) родителей.
2) Оплодотворение, слияние ядерного материала, митоз - происходит в ампулярной части яйцевода в пределах 12 ч после овуляции.
3) Образование морулы, зиготы, продвижение её по трубе и выход в матку - 1 -ая и 2-ая пресомитные стадии.
4) Формирование трофо- и эмбриобласта. 5) Отслойка блестящей оболочки и образование примитивного цитотрофобласта.
Из чего состоит имплантационный период?
1) Адгезия (прилипание) трофобласта.
2) Инвазия (проникновение), эндометрий вступает в контакт с материнской кровью, обеспечивая гемотрофный тип питания.
3) Дифференцировка синцитио- и цитотрофобласта.
4) Образование экто- и энтодермы.
5) Лакунарная стадия плаценты.
6) Ранняя инвазия синцитиотрофобласта. 7) Образование первичной полоски, хорды и зародышевых листков.
Что представляет собой децидуальная оболочка? Децидуальная оболочка представляет собой трансформи-
рованный в связи с беременностью функциональный слой эндометрия. К моменту имплантации эндометрий находится в секреторной фазе. Он состоит из двух слоев: компактного и спонгиозного. Компактный слой, обращенный в полость матки, содержит выводные протоки маточных желез и клетки стромы эндометрия, превратившиеся во время беременнос-ти в децидуальные. Спонгиозный слой, в основном, состоит из желез.
Какие части различают в децидуальной оболочке?
В соответствии с локализацией плодного яйца в дециду-альной оболочке можно различить три части:
- выстилающая полость матки (decidua parietalis);
- покрывающая плодное яйцо со стороны полости матки (decidua capsularis);
- расположенная между плодным яйцом и стенкой матки (decidua basalis).
Каковы основные функции децидуальной оболочки?
Децидуальная оболочка является для плода питательным и защитным слоем: трофическая функция ее, в основном, осуществляется на ранних этапах внутриутробного разви-|ия, защитная роль наиболее полно проявляется высокой фагоцитарной активностью. Децидуальная ткань лизирует микроорганизмы и инактивирует их токсины, принимает так-же участие в синтезе углеводов, липидов и белков. В ней происходит синтез пролактина и простагландинов. Таким образом, децидуальной оболочке принадлежит очень важная роль в имплантации и дальнейшем развитии эмбриона и плода.
Как происходит плацентация?
1) Формирование цитотрофобластических колонн (первичные ворсины).
2) Образование аллантоиса и мезенхимальных (вторичных) ворсин.
Что такое первичные ворсины?
Начало периода плацентации характеризуется возросшей пролиферацией примитивного цитотрофобласта, который из стенки зародышевого мешка проникает в сторону лакун и образует между ними клеточные колонны, или первичные ворсины.
Как образуется аллантоис?
Мезодерма разрастается, подрастает к трофобласту и подстилает его, образуя хориальную пластинку, от которой в виде отдельных пучков врастает в трофобласт и формирует вторичные ворсины. Трофобласт теперь становится хорионом. Из кармана задней кишки зародыша формируется аллантоис и будущая пуповина.
Что такое хорион?
Хорион представляет собой оболочку плодного происхождения. В формировании хориона различают три периода:
1. Предворсинчатый (7-8-й день).
2. Период образования ворсин (1 3-57-й день).
3. Период образования котиледонов (57-90-й день). Что входит в понятие «ранняя плацента»?
Под термином «ранняя плацента» подразумевается хорион в период образования вторичных ворсин, в виде густой сети, покрывающей целиком весь зародышевый мешок, но с явным утолщением сети в зоне контакта зародыша с d. basalis. Что такое котиледон?
Котиледон - основная структурно-функциональная единица сформированной плаценты. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами). В сформированной плаценте имеется 10-12 больших, 40-50 мелких и 140-1 50 рудиментарных котиледонов.
Каковы основные функции плаценты?
Плацента выполняет следующие основные функции: дыхательную, выделительную, трофическую, защитную и инкреторную. Она выполняет также функции антигенобразования и иммунной защиты. Большую роль в осуществлении этих функций играют плодные оболочки и околоплодные воды.
Переход через плаценту химических соединений определяется различными механизмами: ультрафильтрацией, простой и облегченной диффузией, активным транспортом, пи-ноцитозом, трансформацией веществ в ворсинах хориона. Большое значение имеют также растворимость химических соединений в липидах и степень ионизации их молекул. Что представляет собой амнион?
Амнион (водная оболочка) обращена к плоду. Она выстилает плаценту и переходит на пуповину, сливаясь в области
пупочного кольца с кожей плода. Макроскопически амнион представляет собой тонкую полупрозрачную мембрану. В процессе эмбриогенеза амнион развивается из эктобластичес-кого пузырька. Из эктодермы формируется эпителий амниона, из мезодермы - соединительнотканная основа.
Каковы основные функции амниона?
На ранних стадиях развития эпителий амниона представлен крупными полигональными клетками, с 3-го месяца беременности он становится кубическим. Эпителиальные клетки амниона содержат липиды, полисахариды, протеины, фосфорные соединения, а также ряд ферментов, участвующих в процессах метаболизма и обмене стероидных гормонов.
Амнион вместе с гладким хорионом принимает активное участие в обмене околоплодных вод, а также в параплацен-тарном обмене.
Как формируются амнион и желточный мешок?
В окружающей зародыш мезодерме возникают пузырьки, заполненные серозной жидкостью. Один из таких пузырьков прилежит к эпибласту (первичный амниотический пузырек), другой (первичный желточный пузырек) - к энтодерме. Края эпибласта обрастают изнутри первичный амниотический пузырек, а энтодермы - первичный желточный пузырек. В результате образуются амниотические и желточные пузырьки, дающие начало амниону и желточному мешку.
Какова основная функция околоплодных вод?
Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, являются биологически активной средой, окружающей плод. На протяжении всей беременности околоплодные воды выполняют самые разнообразные функции, обеспечивая нормальное функционирование системы мать-плацента-плод. Амниотический мешок появляется на 8-й неделе беременности как производное эмбриобласта. В дальнейшем по мере роста и развития плода происходит прогрессивное увеличение объема амниотической полости за счет накопления в ней околоплодных вод.
Что представляет собой амниотическая жидкость?
Амниотическая жидкость, в основном, представляет собой фильтрат плазмы крови матери. В ее образовании важная роль принадлежит также секрету амниотического эпителия.
На более поздних стадиях внутриутробного развития в продукции амниотической жидкости принимают участие почки и легочная ткань плода.
Каков качественный состав околоплодных вод?
В начале беременности околоплодные воды представляют собой бесцветную прозрачную жидкость, которая в дальнейшем изменяет свой вид и свойства. Из прозрачной она становится мутноватой вследствие попадания в нее отделяемого сальных желез кожи плода, пушковых волосков, чешуек десквамированного эпителия, капелек жира и некоторых других веществ. С химической точки зрения околоплодные воды представляют собой коллоидный раствор сложного химического состава. Следует отметить, что рН амниотической жидкости коррелирует с рН крови плода.
В околоплодных водах в растворенном виде содержатся кислород и СО2, в них имеются все электролиты, которые присутствуют в крови матери и плода. В амниотической жидкости также обнаружены белки, липиды, углеводы, гормоны, ферменты, разнообразные биологически активные вещества, витамины. Важное диагностическое значение имеет обнаружение в амниотической жидкости фосфолипидов, которые входят в состав сурфактанта, а-фетопротеина, креатинина, факторов, влияющих на свертывающую систему крови. К ним относятся тромбопластин, фибринолизин, а также факторы X
и XIII.
Какова механическая функция околоплодных вод?
Околоплодные воды выполняют и важную механическую функцию. Они создают условия для осуществления свободных движений плода, защищают организм плода от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки. Плодный пузырь способствует физиологическому течению I периода
родов.
Каково макроскопическое строение зрелой плаценты?
Макроскопически зрелая плацента очень напоминает толстую мягкую лепешку. Масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр 1 5-1 8 см, толщина 2-3 см. Плацента имеет две поверхности: материнскую, обращенную к стенке матки, и плодовую - в сторону плода.
Материнская поверхность плаценты имеет серовато-красный цвет и представляет собой остатки базальной части де-цидуалы-юй оболочки.
Плодовая поверхность сверху покрыта блестящей амнио-тической оболочкой, под которой к хориону подходят сосуды, идущие от места прикрепления пуповины к периферии плаценты. Основная часть плодовой плаценты представлена многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в дольчатые образования - котиледоны, или дольки. Их число достигает 1 5-20. Дольки плаценты образуются в результате разделения ворсин хориона перегородками (септами), исходящими из базальной пластинки. К каждой из таких долек подходит свой крупный сосуд.
Каково микроскопическое строение зрелой плаценты?
Принято различать два вида ворсин: свободные и закрепляющие (якорные). Свободные ворсины, а таких большинство, погружены в межворсинчатое пространство дециду-альной оболочки и «плавают» в материнской крови. В противоположность им якорные ворсины прикреплены к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают фиксацию плаценты к стенке матки. В III периоде родов связь таких ворсин с децидуальной оболочкой нарушается и под влиянием маточных сокращений плацента отделяется от стенки матки.
При микроскопическом изучении строения зрелой ворсимы удается дифференцировать следующие образования:
- синцитий, не имеющий четких клеточных границ;
- слой (или остатки) цитотрофобласта;
- строму ворсины;
- эндотелий капилляра, в просвете которого хорошо заметны элементы крови плода.
Из чего складывается эмбриональный период?
1) Ангиогенез в эмбриональных (третичных) ворсинах (20-21-е сутки).
2) Начало первой волны инвазии интерстициального ци-тотрофобласта, развитие плацентарно-маточного кровообращения (22-26-е сутки).
3) Продолжение кровеносной системы во внезародыше-вую область, соединение сосудов пуповины и ворсин, разви-
тие плацентарно-эмбрионального кровообращения (27-42-е сутки).
4) Образование опорных ворсин плаценты и гладкого хориона.
5) Внутрисосудистая инвазия цитотрофобласта (43-56-е
сутки).
6) Стадия промежуточных незрелых ворсин (57-70-е сутки).
7) Образование котиледонов плаценты.
Какие существуют периоды развития плода?
1 ) Раннефетальный период - с 1 3-й по 19-ю неделю.
2) Среднефетальный период - с 20-й по 27-ю неделю.
3) Позднефетальный период - с 28-й по 40-ю неделю.
Что такое маточно-плацентарная область, или плацентарное
ложе?
Плацентарное ложе формируется из d. basalis во время второго периода имплантации и представляет собой область, где первично происходит контакт материнского организма с зародышем (рис. 13.1).
Что такое и чем определяется инвазивная активность цитотрофобласта?
Посредством инвазивной активности цитотрофобласта осуществляется последовательный прирост объёма маточно-плацентарного кровотока и оптимальное развитие плода. Различают две формы цитотрофобласта:
- интерстициальный цитотрофобласт, который распространяется в пределах стромы плацентарного ложа и достигает спиральных артерий со стороны их адвентиции;
- внутрисосудистый цитотрофобласт, выявляемый в просвете этих артерий.
Выделены два пика инвазивной активности цитотрофобласта - первая волна (6-8 недель) из эндометриального сегмента и вторая волна (16-18 недель) из миометриального сегмента маточноплацентарных (бывших спиральных) артерий (рис.1 3.2).
Как происходит перестройка спиральных артерий
в маточно-плацентарные?
Гестационная перестройка спиральных артерий в ма-гочно-плацентарные происходит в результате лизиса мы-шечно-эластических элементов и эндотелия спиральных артерий с замещением их фибриноидом, резкого расширения просвета с формированием устья, открытого в меж-ворсинчатое пространство плаценты. Через межворсинчатое пространство циркулирует 600 мл крови в течение 1 мин.
Как происходит инволюция плацентарного ложа?
Средний диаметр плацентарного ложа после рождения составляет 9 см, а глубина ложа - 4-7 мм.
Через 1 - 3 дня диаметр уменьшается до 7-8 см, а глубина увеличивается до 1 -1,5 см.
Через 3- 5 дней диаметр уменьшается до 6 см, а глубина
до 1 см.