Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном
боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического
выздоровления (в среднем на 2-3 недели).
После клинического выздоровления ребенок
допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений.
Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой,
предметами ухода.
Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не
организовываются.
Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана. .
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26
Ребёнок 5 лет (вес - 25 кг) заболел остро в 5 часов утра, когда внезапно появилась обильная рвота и водянистый стул. В течение нескольких часов стул повторился 4 раза, был обильный. Появились судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние. Из анамнеза было выяснено, что ребѐнок накануне заболевания вернулся из туристической поездки в Индию, где находился с родителями в течение 7 дней. При осмотре ребѐнок заторможен, на вопросы отвечает медленно. Температура 36,1°С, руки и ноги холодные на ощупь. Кожные покровы бледные с серым оттенком, цианоз губ, акроцианоз. Глаза запавшие. Слизистые рта сухие, гиперемированы. Язык обложен белым налѐтом, сухой. Тургор мягких тканей и эластичность кожи снижены. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Тоны сердца очень глухие, ритмичные. На верхушке сердца выслушивается мягкий систолический шум. ЧСС – 140 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД – 80/40 мм рт. ст. Живот втянут, при пальпации умеренно болезненный в околопупочной области. Печень, селезѐнка не пальпируются. При осмотре рвота «фонтаном» и жидкий водянистый обильный стул по типу «рисового отвара» без патологических примесей. Диурез снижен.
Вопросы:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
Эшерихиоз, вызванный энтеротоксигенной кишечной палочкой, типичная форма, среднетяжелая, острая. ЭэксикозII-III степени, сольдефицитный.
Холера,тяжелой степени,эксикоз 2-3степ?
На основании: ДИАРЕЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ
* Эпидемиологического анамнеза - Пребывание ребенка в Индии. эндемичность территории этой страны по холере, в пользу инфицированности в период пребывания в этой местности свидетельствует инкубационный период (ребенок заболел через 2 суток после приезда)
* Слабо выраженного синдром интоксикации (кратковременный подъем температуры тела до 37,5°С)
* Характерного диарейного синдрома: Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 12 раз в сутки, рвота «фонтаном»
* Синдрома дегидратации (эксикоз): ребенок заторможен, Кожные покровы бледные с серым оттенком, цианоз губ, акроцианоз. Глаза запавшие. Слизистые рта сухие, гиперемированы. Язык обложен белым налѐтом, сухой. Тургор мягких тканей и эластичность кожи снижены.
Для проведения регидратационной терапии нужно решить 3 вопроса:
1. Какой суточный объём жидкости должен получить ребёнок?
2. Каким образом дать этот объём жидкости?
3. Как провести коррекцию электролитных нарушений?
Объем жидкости для регидратации ребенка 5 лет с тяжелой степенью обезвоживания 175 мл/кг
Ребенок весит 25 кг, значит до потери 10% массы весил 27,5 кг
175*27,5 = 4812 мл раствора в сутки
Регидратация проводится в 2 этапа - первичная (ликвидирует водно-солевой дефицит, возникший до начала лечения) инфузия в две вены, быстро. и поддерживающая (компенсацию продолжающихся потерь жидкости и электролитов)
В первые 6 часов необходимо проведение фазы экстренной коррекции:
За 1-й час – 60 мл/кг*27,5 =1650 мл
Рингерлактат и глюкоза 10% 1:1 по 800 мл в первые 6 часов
Поскольку у ребенка рвота фонтаном, продолжим парентеральную регидратацию в том же соотношении 3125 мл за оставшиеся 16 часов.
Далее:
10мл/кг на каждый водянистый стул (с коррекцией каждые 6 часов).
Неосмектин 2-3пакетика в сутки в 3-4 приема или полисорб 1 ч.л.+50-70мл воды 5-7 дней за час до еды 3-4 раза в день
Бифиформ по 1 кас 3 раза в день 10-21 день
Регидрон 1пак в 1л воды растворить по 50-100мл каждые 3-5 мин на протяжении 3-5 часов
Энтерофурил (нифуроксазид) по 2 капс(100мг) 3 раза в день или по 1 капс(200мг) 2 раза в день 5-7 дней.
ОАК-ускоре сОЭ лейкоцитоз , нейтрофилез
Копрограмма-нейтральнывй жир,слизь, лейкоциты, эритроциты при развитии энтероколита и гемоколита.
Бак исследование-выделение патогенных эшерихий из испражнений.
При выявлении больных на дому врач до их госпитализации принимает меры к изоляции больных от окружающих лиц и немедленно сообщает о заболевшем главному врачу своего учреждения, в СЭС. Одновременно врач составляет список контактных. Система карантинных мероприятий включает изоляцию и обследование лиц, контактировавших с больным и провизорную госпитализацию всех страдающих диарейным заболеванием
Переболевших холерой выписывают из стационара при полном клиническом выздоровлении и обязательном 3-кратном отрицательном результате бактериологических исследований испражнений, проведенных не ранее 24-36 часов по окончании антибактериальной терапии в течение 3 дней
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №27
У мальчика 12 лет две недели назад сняли клеща с кожи головы над правым ухом. Заболел с повышения температуры тела до 37,4°C, появилось покраснение кожи в виде округлого пятна в месте укуса клеща, которое постепенно увеличивалось в диаметре. Вызвали врача-педиатра участкового.
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, в области волосистой части головы эритема диаметром 10 см с просветлением в центре. Пальпируются увеличенные до 1,0 см заднешейные и затылочные лимфоузлы справа, безболезненные. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, нѐбная миндалина справа 2 размера, слева 1 размера. В лёгких везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Стул и диурез не нарушены.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз.
Клещевой боррелиоз, острая форма, средняя степень тяжести. Мигрирующая эритема средней степени тяжести.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Диагноз поставлен на основании: эпиданамнеза: укус клещѐм без проведения экстренной химиопрофилактики; общеинтоксикационного синдрома: повышение температуры; синдрома экзантемы: появление кольцевидной эритемы в месте укуса клеща; синдрома регионарного лимфаденита: увеличение лимфатических узлов на стороне укуса клеща справа заднешейных, затылочных, нѐбной миндалины.
3. Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза?
Выявление АГ к боррелиям в сыворотки крови ИФА,РНИФ(титр 1:64)
ПЦР-выявление ДНК возбудителя в крови,спинномозговой жидкости
4. Назовите препараты этиотропной терапии и длительность их применения.
Госпитализация-=всех больных с подозрением.
Амоксициллин 250мг 2-3 раза в день 5-7 дней
При поражении НС(это будет вторая стадия-цефтриаксон,пенициллин)
5. Каким препаратом необходимо было провести экстренную химиопрофилактику данного заболевания? Обоснуйте
Эффективны в течение первыз 3 дней,т.к. основная масса возбудителей начинает попадать не раньше 2-3 дней от момента присасывания клеща.
Дооксицикллин по 0,1г 2 раза в день 5 дней,если прошло больше 3 дней –то прниимать 10 дней
Препараты из группы тетрациклинового ряда (Доксициклин, Юнидокссолютаб) в течение 5-10 дней, так как к данному препарату чувствительны и другие бактерии, передаваемые клещами (эрлихии, анаплазмы, риккетсии).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28.
Основная часть
Девочка 9 лет больна вторые сутки, заболела остро: повышение температуры тела до 39,1ºС, озноб, головная боль, боль в горле при глотании, однократная рвота. Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,9ºС. Кожные покровы чистые, румянец на щеках. Губы яркие, гиперемированы. Слизистая
ротоглотки (дужек, миндалин) ярко гиперемирована. Миндалины увеличены до II размера, с обеих сторон в лакунах бело-жёлтый налёт, легко снимающийся шпателем, подлежащая поверхность миндалины не кровоточит. Язык суховат. Переднешейные лимфоузлы увеличены до 1,5 см, болезненны при пальпации. Дыхание везикулярное, без хрипов, ЧДД - 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 112 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Паренхиматозные органы не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Анализ крови: гемоглобин – 124 г/л, эритроциты – 4,1×1012/л, лейкоциты – 22×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 72%, лимфоциты – 17%, моноциты – 3%, СОЭ – 35 мм/час.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз.
Острый стрептококковый тонзиллифарингит, лакунарный, средней степени тяжести.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Диагноз поставлен на основании:
острого начала;
интоксикационного синдрома: повышение температуры, слабость, головная боль;
синдрома поражения ротоглотки (о. тонзиллита): чѐткая гиперемия, резкая боль при глотании, увеличение миндалин до II размера, в лакунах бело-жѐлтыйналѐт, легко снимающийся шпателем, без признаков кровоточивости;
синдрома регионарного лимфаденита (увеличение и болезненность переднешейных (тонзиллярных) лимфатических узлов);
воспалительных изменений в гемограмме.
Средней степени тяжести на основании выраженности клинических симптомов: температура тела 39,1 °С, гипертрофия нѐбных миндалин до 2 ст. с лакунарными налѐтами, увеличение лимфатических узлов до 1,5 см.
3. Составьте план обследования, обоснуйте назначения.
Бактериологическое исследование с миндалин (на БГСА, дифтерию) или Экспресс-тест (ко-аглютинации, латекс-аглютинации) на БГСА.
Биохимическое исследование СРБ (при невозможности проведения бактериологического и экспресс-метода, позволяет предположить бактериальную этиологию тонзиллита при значениях ≥ 60мг/л), ASLO в динамике.
ОАК:лейкоцитоз,нейтрофилез,соэ увелич
4. Какие препараты этиотропной терапии можно рекомендовать в данном случае, обоснуйте их назначение, длительность терапии.
Препараты стартовой терапии: Флемоксин солютаб 50 мг/кг 3 р/сут 10 дней по 500мг давать
Неэффективность стартовой терапии может быть обусловлена продукцией β-лактамаз нормальной микрофлорой ротоглотки, бактериальной ко-ассоциацией, низкой комплаентностью пациентов.
Пробиотики: Бифиформ по 1-2 капс 3 раза в день
НПВС- Тантум верде по 4 впр 2-6 раз в день 7 дней
Местные антисептики- лизобактпо 1 таб 4 раза в день рассасывать 5-7 дней .
Жаропонижающие
После а/б- Иммудон, Ликопид
5. Составьте план диспансерного наблюдения ребѐнка.
Осуществляется в течение 1 месяца после выписки из стационара.
Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы крови и мочи
Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормыснимают с учѐта.
По показаниям - ЭКГ.