- в группе, где выявлен больной, вводятся ограничительные мероприятия сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного;
- во время проведения ограничительных мероприятий прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детской образовательной организации;
- у детей и персонала группы проводится осмотр зева и кожных покровов с термометрией не менее 2 раз в день;
- при выявлении в очаге скарлатины у детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром;
- дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в образовательные организации, организации отдыха детей и их оздоровления, оздоровительные (санатории, пансионаты, дома отдыха) организации, оказывающие социальные услуги после полного клинического выздоровления с заключением от педиатра. В течение 15 дней ежедневно от начала болезни дети осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции);
- всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, проводится санация;
- персонал детской организации не позднее 2 дней после возникновения очага скарлатины подлежит медицинскому обследованию отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами.
Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые два класса общеобразовательной организации, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, не допускаются в эти организации в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детскую организацию после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).
Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.
Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые 2 класса общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации через 12 дней после клинического выздоровления.
Дети и подростки из организаций с круглосуточным пребыванием подлежат дополнительной двенадцатидневной изоляции после выписки из стационара. Допускается их изоляция в той же организации при наличии для этого условий.
Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном порядке.
Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.
Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием симптомов умеренно выраженной интоксикации, непостоянной субфебрильной лихорадки, мелкопятнистой или пятнисто-папулезной экзантемы, незначительными катаральными явлениями и увеличением периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных.
Этиология.
Возбудителем является РНК-содержащий вирус краснухи (Rubella virus).
Вирусные частицы имеют наружную липопротеидную оболочку, нуклеокапсид и три белка - гликопротеины Е1 и Е2, капсидный белок С.
Вирус чувствителен к воздействию химических факторов, изменению pH среды (ниже 6,8 и выше 8,0), ультрафиолетовому облучению, высушиванию. Инактивируется эфиром, формалином, хлороформом и другими дезинфицирующими средствами.
Вирус краснухи можно выделить из крови, носоглоточных смывов, кожи, кала, мочи, цереброспинальной жидкости, костного мозга.
Эпидемиология.
Источником краснухи является больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 7 дней инкубационного периода и до 21 дня после появления высыпаний, а также новорожденные дети с врожденной краснухой, у которых вирус может выделяться до 2-2,5 лет. Особенно заразен больной в первые 5 суток с момента появления сыпи.
Источником инфекции могут быть больные стертой и атипичной формой краснухи. У 30-50% инфицированных краснуха протекает в бессимптомной форме.
Путь и механизм- воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре).
Восприимчивость к краснухе всеобщая, наиболее высока в возрасте от 3 до 4 лет. Краснухой болеет только человек.
!!!Инфекция через предметы, третьих лиц не передается вследствие малой устойчивости вируса во внешней среде.
Заболеваемость: Краснуха распространена повсеместно. Характерна зимне-весенняя сезонность заболевания. После перенесенного заболевания иммунитет стойкий, подтвержденные лабораторно случаи повторного заболевания редки.
Патогенез.
Местом внедрения (входными воротами) вируса краснухи является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус адсорбируется на эпителии слизистой, проникает в подслизистую оболочку и регионарные лимфатические узлы, где происходит первичная репликация. Вирус обладает лимфотропными и дерматотропными свойствами. Распространяется по организму гематогенно, вызывая вирусемию, которая возникает в периоде инкубации. Через 1-2 дня высыпаний в крови появляются вируснейтрализующие антитела.
Классификация:
По типу:
1. Типичная
2. Атипичная:
• с изолированным синдромом экзантемы,
• с изолированным синдромом лимфоаденопатии,
• стертая,
• бессимптомная
По тяжести:
1. Легкой степени тяжести
2. Средней степени тяжести
3. Тяжелой степени тяжести
По течению:
1. Гладкое
2. Негладкое:
• с осложнениями,
• с наслоением вторичной инфекции
• с обострением хронических заболеваний
Клиника.
Клинические проявления краснухи характеризуются сменой четырех периодов:
1. Инкубационный период: от 11(15) до 24 дней.
2. Продромальный период: продолжительность от нескольких часов до суток.
3. Период разгара: продолжается 2-3 дня. Характеризуется максимальной выраженностью лихорадки, интоксикационного, катарального синдромов, появлением экзантемы.
4. Период реконвалесценции.
Характерные синдромы:
Интоксикационный синдром: недомогание, небольшая слабость, умеренная головная боль, иногда боль в мышцах и суставах. Температура субфебрильная или нормальная, иногда повышается до фебрильных значений, держится 1-3 дня.
Катаральный синдром слабо выражен. Отмечается незначительная гиперемия зева, конъюнктивит, энантема в виде мелких бледно-розовых пятнышек на мягком небе (пятна Форхгеймера). Иногда отмечается гиперемия, зернистость слизистой ротовой полости, точечные кровоизлияния на язычке и мягком небе. Ринит, сухой кашель наблюдаются, в основном, у детей старшего возраста.
Синдром лимфоаденопатии развивается за 1-3 дня до появления экзантемы и катаральных симптомов и исчезает через несколько дней после угасания сыпи. Характерно увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов, возможна генерализованная лимфоаденопатия.
Синдром экзантемы: Сыпь сначала появляется на лице, за ушами, на волосистой поверхности головы, в течение суток распространяется с лица на туловище и на конечности. Сыпь более выражена на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. У 75% больных сыпь мелкопятнистая (диаметром 5-7 мм), в отдельных случаях (у 5% пациентов) она может быть крупнопятнистой (диаметром 10 мм и более), реже – пятнисто-папулезной.
На ладонях и подошвах экзантема отсутствует.
Элементы сыпи расположены на негиперемированной коже, не возвышаются над уровнем кожи, исчезают при надавливании на кожу или при ее растягивании.
Элементы сыпи, как правило, не склонны к слиянию, но в отдельных случаях образуется сливная сыпь, очень редко выявляют единичные петехии (у 5%). Элементы сыпи сохраняются 2-3 дня, исчезают бесследно, не оставляя пигментации и шелушения. У 25-30% больных сыпь может отсутствовать.
Диагностика.
ОАК: лейкопения, увеличение числа плазматических клеток, возможна тромбоцитопения, СОЭ не изменена.
серологический метод (ИФА) - выделение в сыворотке крови больного специфических антител, (IgM). IgM появляются в первые дни заболевания, достигают максимального уровня на 2—3 неделе и исчезает через 1—2 месяца. Специфические IgG выявляются на 2—3 дня позже, чем IgM, нарастают до максимума к концу первого месяца от начала заболевания и персистируют в течение всей жизни.
-молекулярно-биологический метод (ПЦР) применяется в целях определения генотипа возбудителя краснухи.
Осложнения: артриты, Краснушный энцефалит, редко - развитие невритов, полиневритов, пневмоний, синуситов, отитов, нефритов.
Дифференциальная диагностика Корь отличается от краснухи наличием четкого катарального периода, более выраженной лихорадкой, наличием пятен Бельского-Филатова-Коплика, этапностью возникновения пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и пигментацией после его угасания.
В дифференциальной диагностике краснухи с сыпью вследствие приема лекарственных средств, энтеровирусной экзантемой помогают исследования периферических лимфатических узлов, эпидемиологический анамнез и информация о возникновении сыпи непосредственно после приема лекарственных средств. Инфекционный мононуклеоз отличается наличием наряду с полиаденопатия острого тонзиллита, гепатоспленомегалии и характерных изменений в крови. Скарлатину отличает от краснухи точечный розеолезная сыпь на гиперемированном фоне кожи с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях, наличие значительного лихорадки, острого тонзиллита
Лечение.
Лекарственные средства в большинстве случаев не применяют. Лишь при значительной.
Постельный режим до нормализации температуры и исчезновении сыпи.
Диета стол 13,15. Дробное теплое питья, молочно-растительная диета.
Гигиенический уход за слизистой полости рта,глаз, туалет носа.
а/г-супрастин по 1-2 мг/кг/сут внутрб 2 р/д 7 дней.
Повторный осмотр участкового педиатра через 2 дня.
Врожденная краснуха – исход внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в 1 триместре беременности. Катаракта, пороки сердца( незаращение артериального (боталлова протока), стеноз легочной артерии, незаращение межжелудочковой перегородки), глухота.
Перенос инфекции от матери к плоду происходит трансплацентарно во время
виремии у матери. Прогноз опрнделяется гестационным возрастом плода ко времени
заражения.
Серологические методы (ИФА, РТГА) являются основными:
Анти-Rub IgM обнаруживаются сразу после рождения, сохраняются до 6 мес.
Если инфицирование произошло в I или II триместрах беременности специфические IgM могут не выявляться.
Нарастание Анти-Rub IgG свидетельствует об инфицировании.
Молекулярно-биологический метод включает выделение РНК вируса краснухи с
помощью ПЦР. В первые месяцы жизни (до 4-7 мес.) исследуют секреты из носоглотки, мочи, крови, ликвора.
Лечение детей осуществляется в стационаре. Детей с врожденной краснухой следует
изолировать от других новорожденных. Введение препаратов иммуноглобулинов человека в настоящее время не доказана.
У детей до 2 мес. используют виферон 150 тыс. МЕ по 1 супп. 2 р/сут.
В 2-4 мес. – виферон 150 тыс. МЕ 2 супп. утром, 1 – вечером.
В 4-6 мес. – виферон 150 тыс. МЕ по 2 супп. утром и вечером.
У детей старше 6 мес. – виферон 500 тыс. МЕ по 1 супп. утром и вечером.
Профилактика.
Изоляция больного на 5 дней с момента пояаления сыпи.
Дезинфекция не проводится.
Контактирующие с больными детьми остаются в коллективе, но поджет ежедневному осмотру в течение 21 дня. Не принимаются новые лица, не болевшие краснухой и не вакцинированные.
Прививка по календарю, 1 доза в 12 мес, 2 доза в 6 лет. Рудивакс, Приорикс.
4. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Клиника. Дифференциальная диагностика. Течение. Осложнения. Особенности течения у новорожденных и детей первого года жизни. Показание для госпитализации. Показания для госпитализации. Лечение. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Ветряная оспа - Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства Herpes viridae, с аэрогенным механизмом передачи, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью.
Этиология.
Вирус ветряной оспы – Варицелла-Зостер. Это ДНК - содержащий вирус
Характеризуется:
• короткий цикл репродукции
• эпиделиотропность
• дерматотропнойть
• нейротропность
Особенности:
• нестоек в окружающей среде
• очень летучь
• высококонтагиозен
Вызываемые заболевания
• Ветряная оспа
• Опоясывающий герпес
Эпидемиология.
Источник инфекции-больной человек от начала заболевания и до 4-го дня после появления последних высыпаний, больные опоясывающим герпесом
Механизм передачи: аэрогенный
Путь передачи: воздушно капельный (по воздуху вирус быстро распространяется на большие расстояния)
Восприимчивость: высокая
Сезонность: осенне-зимняя
Повторные заболевания – у 3%
Управляемая инфекция: вакцина Варилрикс
Патогенез.
Входные ворота – слизистые верхних дыхательных путей
Вирус размножается и накапливается в регионарных лимфатических узлах до порогового уровня − инкубационный период
Вирус попадает в кровь (виремия – продромальный период) и разносится по организму − период разгара
После выздоровления вирус остается в организме в сенсорных ганглиях − латентная фаза
Реактивация процесса происходит на фоне иммуносупрессии − опоясывающий герпес
Классификация клинических форм.
По типу
1 Типичные
2 Атипичные
- рудиментарная
- пустулезная
- буллезная
- геморрагическая
- гангренозная
- генерализованная (висцеральная)
По тяжести
1 Легкая
2.Среднетяжелая форма
3.Тяжелая форма
Критерии тяжести
-выраженность симптомов интоксикации
-выраженность местных изменений
-наличие осложнений
По течению
1 Гладкое
2 Негладкое
- с осложнениями
- с наслоением вторичной инфекции
- с обострением хронических заболеваний
Тяжелые формы
• Висцеральная (генерализованная) –развивается преимущественно у детей 1-го года жизни
• Геморрагическая - Возникают множественные кровоизлиянияв кожу и слизистые. Степень кровоизлияний не всегда соответствует тяжести заболевания. Возможно развитие ДВС-синдрома. Обильные носовые кровотечения. Кровавая рвота. Гематурия.
• гангренозная - При проникновении стафилококка в глубокие слои кожи и в подкожную клетчатку развивается гангрена. После отторжения некротизированных участков тканей образуются глубокие обширные язвы. В таких случаях нередко развивается сепсис
Клиника.
Инкубационный период ветряной оспы составляет от 11 до 21 дня
• Острое начало, подъем температуры до субфебрильных, фебрильных цыфр, легкий
катар верхних дыхательных путей
• На 1-2-й день болезни отмечается появление сыпи
Особенности сыпи
• Ложный полиморфизм: пятно − папула − везикула − корочка
• Сыпь появляется на 1-2-й день
• На неизмененном фоне кожи
• Подсыпает толчкообразно в течение 5 дней
• При рудиментарной форме – сыпь пятнисто- папулезная с единичными недоразвитыми
пузырьками при нормальной температуре
Дифференциальная диагностика.
Импетиго
• Энтеровирусная пузырчатка
• Строфулюс
• Генерализованная герпетическая инфекция
• Скарлатина
• Токсидермия
Осложнения.
•Специфические (связанные с действием вируса)
1 Ветряночный энцефалит или менингоэнцефалит
2 Нефрит
3 Пневмония
4 Кардит
5 Гепатит
6 Кератит
7 Ларинготрахеит в т. ч. со стенозом
• Наслоение бактериальной инфекции (флегмона, абсцесс, импетиго, рожа, лимфаденит, буллезнаястрептодермия)
Вторичная инфекция кожи и подкожно-жировой клетчатки (абсцессы, флегмона)
Поражение нервной системы - энцефалит
Пневмония
Висцеральная ветряная оспа - поражение внутренних органов
Ветряночный энцефалит или менингоэнцефалит: развиться в первые дни болезни или (чаще) в периоде образования корочек,
у больного появляются вялость, головная боль, рвота,вновь повышается температура, появляются мозжечковые нарушения: развивается шаткость походки, ребенок не
может стоять, сидеть, жалуется на головокружение, речь становится дизартрической, тихой, медленной.
• возможны судороги и потеря сознания.
• другие поражения ЦНС проявляются параличом лицевого и зрительного нервов, поперечным миелитом, гипоталамическим синдромом.
Показание для госпитализации.
Клинические:
• Тяжелые формы ветряной оспы
• Развитие осложнений
• Иммуноскомпрометированные пациенты
• Неонатальная ветряная оспа
Эпидемиологические:
• Невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего противоэпидемического режима;
• Дети, проживающие в неблагоприятных социально-бытовых условиях и закрытых учреждениях (дома-ребенка, школы-интернаты, приюты и др.)
Лечение.
• Постельный режим (5-6 дней), даже при нормальной температуре
• Полноценное питание
• После приема пищи обязательно полоскать рот
• Чистое постельное белье
• Купать в слабом растворе марганцевокислого калия 2-3 раза в неделю
После купания необходимо смазать пузырьки антисептиком
• Цель терапии – профилактика вторичной бактериальной инфекции (обработка пузырьков 1%
раствором бриллиантовой зелени или 10% раствором марганцевокислого калия)
• В случае появления высыпаний на слизистых – туширование пораженных участков водным раствором бриллиантовой зелени, метиленового синего или фукарцином.
С 3-х лет: Ацикловир 20 мг/кг- до 5 дней
• Дети до 3-х лет: с 1-го мес жизни Анаферон дет. по схеме до 5-10
Дней альфа 2b- интерфероны по схеме до 5-10 дней
Критерии выздоровления
• Удовлетворительное состояние
• Нормальная температура в течение 3-4 дней