Через 1-3 дня типичное гирляндовое или ретикулярное (в виде сетчатого типа, кружева сыпь)
Смена продолжительного побледнение и повторного расцветания раздражения (горячая ванна,солнце) и эмоциональный стресс.
Красные, зудящие,жгущие папулы 1-3 мм в диаметре, через 1-2 дня в результате сливаничя становятся отечной эритемой.
Диагностика:
ИФА: Опредение АТ IgM.G
ПЦР крови – определение ДНК парвовируса В19
Диф диагностика:
Краснуха
Как правило, неспецифическая экзантема, розовые макулы, которые распространяются, начиная с головы и далее — на туловище.
Вовлечение суставов является типичним.
Чувствительная шейная, затылочная и / или позадиушная лимфаденопатия.
Корь:
Продром обычно включает кашель, насморк иконъюнктивит.
Существуют экзентемы, состоящий из серо-белых папул на слизистой оболочке щек (пятна Коплика) во время продрома.
Экзантема является эритематозномакулопапулезной сыпью, которая распространяется с головы на туловище и обычно начинает исчезать в течение 1 недели.
Скарлатина
Деткая розеола:
Типичный продром с внезапным подъемом температуры, которая длится от 3 до 5 дней.
Во время подъема появляется неспецифическая экзантема.
Болезнь обычно поражает детей младшего возраста (от 6 месяцев до 3 лет), по сравнению с erythema infectiosum.
Рожистое воспаление:
Вовлеченная область обычно представляет собой одностороннюю бляшку в отличие от двусторонней макулярной эритемы, обнаруженной при erythema infectiosum.
Сыпь обычно теплая, чувствительная и уплотненная.
Типична региональная лимфаденопатия
Лечение:
Антенатальная терапия
Парвовирус не чувствителен ко всем современным противовирусным препаратам. Внутриутробная гемотрансфузия (эритромасса) показана при тяжелой анемии плода – гемоглобин ниже 80 г/л . При необходимости – трансфузии тромбоцитарной массы,
Постнатальная терапия
Лечение проводится в стационарных условиях
В условиях родильного дома применяются патогенетические, включая трансфузии компонентов крови, и симптоматические средства
Этиотропная терапия не разработана
Симптоматическая терапия, физиотерапия
Профилактика врожденной ПВИ
Показана безопасность и иммуногенность рекомбинантной вакцины, однако в практической медицине она до сих пор не нашла широкого применения (С). Лабораторный скрининг женщин, планирующих беременность, и беременных на наличие/отсутствие антител к ПВ не регламентирован на федеральном уровне.
Дети болеют реже, с менее выраженной клинической симптоматикой, реже требуют госпитализации, заболевание у них протекает легче, что, однако, не исключает случаев тяжелого течения.
Этиология:
КОРОНАВИРУСЫ – представители обширного семейства Coronaviridae из отряда Nidovirales, подсемейства Cornidovirineae
Клиника:
Наиболее частыми симптомами у детей являются:
лихорадка,
непродуктивный кашель,
возможно появление признаков интоксикации (миалгии, тошнота, слабость).
У некоторых отмечаются боль в горле, заложенность носа, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, рвота), «ковидные» пальцы (внешне похожи на отмороженные). Диарея у детей на фоне инфекции COVID-19 отмечается чаще, чем у взрослых.
Патогномоничный для COVID-19 у взрослых симптом гипосмии/аносмии и/или дисгевзии отмечается и у детей, однако активных жалоб они в силу возраста не предъявляют.
Выздоровление обычно наступает в течение 1– 2 недель. Не менее четверти детей переносят инфекцию бессимптомно.
Клинически выраженная инфекция COVID-19 проявляется следующими формами:
- острая респираторная вирусная инфекция легкого течения;
- пневмония без дыхательной недостаточности;
- пневмония с острой дыхательной недостаточностью (ОДН);
- острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);
- мультисистемный воспалительный синдром (МВС) у детей, связанный с SARS-CoV-2, протекающий с симптоматикой неполного синдрома Кавасаки, а также гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом/синдромом активации макрофагов/гемофагоцитарным синдромом (ГФС).
Критерии тяжести течения COVID-19 у детей:
Бессимптомная форма:
Результаты лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 положительные, отсутствуют клинические признаки заболевания и визуальные изменения на рентгенограмме (томограмме).
Легкая форма
Лихорадка < 38,5 °С, симптомы интоксикации (слабость, миалгия) и поражение верхних дыхательных путей (кашель, боль в горле, заложенность носа).
При осмотре: изменения в ротоглотке; аускультативных изменений в легких нет. В некоторых случаях может не быть лихорадки или наблюдаться только гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и диарея) или только кожные высыпания.
Среднетяжелая форма
Лихорадка > 38,5 °С, кашель (главным образом сухой непродуктивный), пневмония.
Аускультативно могут выслушиваться хрипы (сухие или влажные), но нет явных признаков дыхательной недостаточности (одышка) и гипоксемии, SpO2 составляет > 93%.
В некоторых случаях может не быть явных клинических симптомов поражения нижних дыхательных путей, но на компьютерной томограмме (КТ) грудной клетки выявляются незначительные изменения в легких, типичные для вирусного поражения легких легкой или среднетяжёлой степени
Тяжелая форма
Симптомы острой респираторной инфекции в начале заболевания (лихорадка, кашель), которые могут сопровождаться симптомами со стороны желудочнокишечного тракта (диарея). Заболевание обычно прогрессирует в течение недели, появляются признаки дыхательной недостаточности (одышка с центральным цианозом), SpO2 составляет 93%.
Признаки пневмонии на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки, типичные для вирусного поражения легких тяжелой или критической степени
Критическая форма – мультисистемный воспалительный синдром (цитокиновый шторм, Кавасаки-подобный синдром)
Лихорадка > 24 ч, мультисистемное (> 2) вовлечение различных органов (поражение сердца, почек, центральной нервной системы, респираторные симптомы, возможно развитие ОРДС, гастроинтестинальные симптомы, гематологические нарушения, кожные высыпания, миалгии, артралгии).
Осложнения
Сепсис
Наличие инфекционного процесса с системными проявлениями воспаления в сочетании с гипер- или гипотермией, тахикардией и с не менее, чем одним из проявлений органных дисфункций: нарушенное сознание, гипоксемия, повышение сывороточного лактата, вариабельный пульс
Септический шок
Тяжелый сепсис в сочетании с артериальной гипотензией, рефрактерной к массивной инфузионной терапии.
Факторами риска тяжелого течения заболевания у детей являются:
- неблагоприятный преморбидный фон (избыточная масса тела и ожирение, сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, заболевания сердца и сосудов, легких, в т.ч. различные пороки развития, кислородозависимые дети с бронхолегочной дисплазией);
- иммунодефицитные состояния разного генеза;
- коинфекция респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), вирусом грипп и другими патогенами.
Схемы лечения детей с инфекцией COVID-19 в зависимости от тяжести течения болезни
Бессимптомная форма
Этиотропная терапия не требуется.
Легкая форма (ОРВИ, нетяжелая пневмония)
1. Симптоматическое лечение.
2. Назначение противовирусных препаратов может быть рассмотрено у детей из групп риска, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, иммунодефицит (решением врачебной комиссии).
Противовирусная терапия .В настоящее время доказательная база по эффективности каких-либо противовирусных препаратов для этиотропного лечения инфекции COVID-19 у детей отсутствует.
Среднетяжелая форма (пневмония с дыхательной недостаточностью)
Оксигенотерапия: до 2 мес. – 0,5-1 л/мин, от 2 мес. до 5 лет – 1-2 л/мин, > 5 лет – 2-4 л/мин.
Назначение противовирусных препаратов может быть рассмотрено у детей из групп риска, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, иммунодефицит (решением врачебной комиссии).
1. Антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины в профилактической дозе
под контролем коагулограммы
2. Симптоматическое лечение
3. Антибиотикотерапия:
• в отсутствии признаков бактериального воспаления или перехода
в тяжелую форму не показана!
• при подозрении на внебольничную типичную (пневмококковую) пневмонию назначается амоксициллин; при наличии факторов риска лекарственной устойчивости (госпитализация или лечение антибиотиками в предыдущие 3 месяца, посещении ДДУ больным или сибсом, хроническое заболевание) назначается амоксициллин/клавуланат в дозе 90 мг/кг/сут или цефтриаксон 80 мг/кг/сут.
• при подозрении на атипичную внебольничную пневмонию (микоплазменную) назначается макролид.
• при нозокомиальной пневмонии/бактериальной суперинфекции выбирают антибактериальный препарат по результатам микробиологических исследований, а при невозможности высева – эмпирически с учетом ранее использовавшихся антимикробных средств.
Тяжелая форма
1. Оксигенотерапия: до 2 мес. – 0,5-1 л/мин, от 2 мес. до 5 лет – 1-2 л/мин, > 5 лет – 2-4 л/мин.
2. Антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины в терапевтической дозе, при гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) – фондапаринукс, ривароксабан под контролем коагулограммы и тромбоэластограммы.
3. Дексаметазон 10 мг/м2 поверхности тела/внутривенно или метилпреднизолон 0,5-1 мг/кг/введение внутривенно каждые 12 часов (см. ниже).
4. Иммуноглобулин человеческий нормальный в дозе 0,3-0,4 г/кг.
5. Антибиотикотерапия показана при подозрении на наличие вторичной бактериальной инфекции. Выбор антимикробных препаратов осуществляется в зависимости от объема и тяжести вторичной бактериальной инфекции.
6. Симптоматическое лечение. *У детей в возрасте ≥ 15 лет может быть рассмотрена тактика назначения этиотропных средств, рекомендованная взрослым
Профилактика:
Блокирование путей передачи возбудителя:
Предотвращать воздушно-капельный путь передачи: закрывать рот и нос салфеткой или носовым платком при кашле или чихании;
часто мыть ребенку руки или обучить его 7-ступенчатой технике мытья рук;
научить ребенка не дотрагиваться до рта, носа, глаз до мытья рук сразу после возвращения из общественных мест, после кашля или чихания, перед едой, после посещения туалета;
обрабатывать регулярно детские игрушки нагреванием до 56 градусов в течение 30 мин, с применением 70% спирта или хлорсодержащих дезинфектантов или УФ-излучения.
2. Уменьшить риск заражения – ограничить использование общественного транспорта в эпидемических очагах, использовать маски, особенно в плохо вентилируемых помещениях, избегать контактов с дикими животными и походов на рынки, где их могут продавать.
3. Наблюдение за детьми, контактировавшими с заболевшими (измерение температуры тела, наблюдение за общим состоянием), при появлении симптомов, подозрительных на заражение SARS-CoV-2 – госпитализация в профильные стационары.
Новорожденные от инфицированных SARS-CoV-2 матерей должны быть обследованы на возбудителя и изолированы (дома или в отделении, в зависимости от их состояния).
Грудное вскармливание при возможности целесообразно сохранить при обеспечении всех мероприятий по инфекционной безопасности.
Поддержание иммунитета Сбалансированное питание, адекватная физическая нагрузка, регулярное медицинское наблюдение и избегание чрезмерных нагрузок – действенные меры предотвращения заражения, так же как и эмоциональная стабильность и ментальная активность. Вакцинация – эффективный путь предотвращения заражения. Вакцины разрабатываются.