Материал: Особенности звукопроизношения у детей старшего дошкольного возраста со стёртой дизартрией и дислалией

Для всех форм функциональной дислалии характерно то, что при ней никогда не страдает произношение гласных звуков.

1.3    Проблема дифференциальной диагностики стертой дизартрии и дислалии

Наибольшую сложность при проведении дифференциального диагноза, по общему мнению многих исследователей, представляет разграничение стертой псевдобульбарной дизартрии и дислалии. Данное разграничение следует проводить, так как коррекция имеющихся при дизартрии дефектов оказывается более сложной.

Диагностика стертой дизартрии и методики коррекционной работы разработаны пока недостаточно. В работах Г.Г. Гутцмана, О.В. Правдиной, Л.В. Мелеховой, О.А. Токаревой, И.И. Данченко, Р.И.Мартыновой рассматриваются вопросы симптоматики дизартрических расстройств речи, при которых наблюдается «смытость», «Стертость» артикуляции. Авторы отмечают, что стертая дизартрия по своим проявлениям очень похожа на сложную дислалию. В трудах Л.В. Лопатиной, Н.В. Серебряковой, Э.Я. сизовой, Э.К. Макаровой и Е.Ф. Соботович поднимаются вопросы диагностики, дифференциации обучения и логопедической работы в группах дошкольников со стертой дизартрией. Проблемы дифференциальной диагностики стертой дизартрии, организации логопедической помощи этим детям остаются актуальными, учитывая распространенность этого дефекта.

Стертая форма дизартрии чаще всего диагностируется после пяти лет. Все дети, чья симптоматика соответствует стертой дизартрии, направляются на консультацию к невропатологу для уточнения или подтверждения диагноза и назначения адекватного лечения, т.к. при стертой дизартрии методика коррекционной работы должна быть комплексной и включать;

         медицинское воздействие;

         психолого-педагогическую помощь;

         логопедическую работу.

Для детей со стертой дизартрией характерны:

Фонетические нарушения.

Фонематические нарушения.

Нарушения просодики.

Нарушение лексико-грамматического компонента языка.

Расстройство общей моторики.

Расстройство мелкой моторики пальцев рук.

Расстройство артикуляционной моторики.

Стертую дизартрию рассматривают как пограничную патологию, находящуюся на границе между дизартрией и дислалией. По внешним проявлениям стертая дизартрия мало отличается от дислалии и часто смешивается с ней, однако в основе даже стертой дизартрии лежат специфические по механизму возникновения патологические изменения, преодоление которых вызывает порой значительные трудности. В основе стертой дизартрии, как и дизартрии вообще, лежит наличие очаговых поражений центральной нервной системы с появлением очаговой неврологической микросимптоматики.

При стертой дизартрии в случае поражений черепно-мозговых нервов главную роль в большинстве случаев играют поражения подъязычного нерва, приводящие к нарушениям объема подвижности языка во всех направлениях, изменениях мышечного тонуса языка (часто напряжения его спинки), нарушениям выполнения тонких движений кончиком языка, трудности удержания заданной позы, иногда наблюдается незначительное повышение слюноотделения.

Речевая моторика в случае стертой дизартрии характеризуется уменьшением точности осуществляемых движений, недостатком плавности, движения, как правило, ограничены в объеме, а также обладают истощаемостью, хотя и невыраженной. При этом, как уже было отмечено, наибольшая выраженность нарушений приходится на сложные движения, в состав которых вход тонкие дифференцированные движения, требующие сложного четкого управления, последовательной смены сложных двигательных актов и пространственной организации.

При дислалии отсутствует органический субстрат в виде очагового поражения центральной нервной системы. При даже углубленном обследовании у детей с дислалией не выявляется сколько-нибудь значимой очаговой неврологической микросимптоматики. У подавляющего большинства страдающих стертой дизартрией детей прослеживаются нарушения развития с самого момента рождения. Так, такие дети плохо берут грудь, плохо сосут, у них отмечаются нарушения дыхания в виде его поверхностного и учащенного характера. В последующем наблюдается хоть и незначительная, но все же задержка психомоторного и речевого развития.

При дислалии не выявляются нарушения в двигательной сфере, определяемые рефлексы носят равномерный характер, патологические рефлексы отсутствуют. При дислалии не отсутствуют нарушения дыхания, диафрагмально-речевое дыхание соответствует норме, тогда как при дизартрии диафрагмально-речевое дыхание оказывается несформированным. При дислалии так же, как и при дизартрии, отмечаются признаки нарушений функции вегетативной нервной системы, однако при дислалии они выражены не столь значительно и заключаются в наличии стойкого красного дермографизма, а также гипергидроза (повышенной потливости) кожи ладоней, стоп. В то время как при дизартрии вегетативные нарушения характеризуются большей выраженностью и представлены наличием постоянной влажности конечностей, изменением их цвета и температуры. При дислалии отсутствуют нарушения неречевой моторики, поэтому дети являются активными, подвижными, легко обучаются гигиеническим навыкам. При дизартрии имеют место множественные моторные нарушения, вследствие чего такие дети медлительны, малоактивны и малоподвижны, переключение от одного вида деятельности к другому сопровождается значительными затруднениями, моторные нарушения оказывают препятствия для формирования и закрепления различных двигательных навыков, в том числе и гигиенических, в связи с чем дети имеют неопрятный вид, обслуживают себя с трудом.

Характер нарушений произношения у детей с дизартрией и дислалией также носит, по данным М. Поваляевой, различный характер. У детей с дислалией, несмотря на наличие нарушений звукопроизношения, в целом отмечается достаточная стпень сохранности артикуляционной моторики, тогда как при дизартрии имеет место выраженное нарушение последней. Для дислалии наиболее характерно наличие фонематических нарушений, тогда как при дизартрии встречаются, в подавляющем большинстве случаев, фонетические нарушения. При дизартрии отмечено, что изолированные звуки, подвергающиеся изменениям в виде пропусков, искажений, замен, могут иметь одновременное правильное произношение. При дислалии многие звуки, подвергающиеся тем же нарушениям в виде пропусков, замен и искажений, имеют одновременное нормальное произношение. При дислалии характер нарушений звукопроизношения носит более разнообразный характер, так, могут встречаться несколько видов - и искажения, и замены, и пропуски. При дизартрии нарушения звукопроизношения носят более однотипный характер. При этом следует учитывать, что при дизартрии автор указывает на более частое искажение звуков, тогда как при дислалии более часто встречаются замены.

Дифференциальный диагноз между дизартрией и алалией основывается на отсутствии первичных нарушений языковых операций.

Глава 2. Экспериментальная работа по изучению звукопроизношения у детей со стертой дизартрией и дислалией

.1 Программа, направленная на выявление особенностей звукопроизношения у детей старшего дошкольного возраста со стертой дизартрией

Экспериментальной базой исследований состояния произносительной стороны речи детей стало Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение Краснозёрский детский сад №2 комбинированного вида. В эксперименте приняли участие 10 детей дошкольного возраста, имеющих нарушения речи.

В своей работе мы опирались на следующие теоретические положения: учение В.С. Выготского о вторичном и первичном дефекте, исследования Г.А. Каше, Т.Б. Филичевой, Г.В. Чиркиной.

Исследования проводились в первую половину дня в спокойной, доброжелательной обстановке, что позволило достичь цели эксперимента. Был найден контакт с каждым из исследуемых дошкольников, осуществлен индивидуальный и дифференцированный подход к каждому ребенку. Дети способны устанавливать контакт, как с взрослыми, так и со сверстниками. Реакция на одобрение и порицание - адекватная.

Обследование проходило индивидуально с каждым ребёнком. Для оценки успешности выполнения заданий мы использовали бальную систему заданий.

Обследование неречевых функций проводилось по методике Цветковой Л.С. «Методика нейропсихологической диагностики детей».

Данная методика обследования включила 35 заданий, задания были сгруппированы в 7 серий, и направлены на оценку: I - кинестетического праксиса; II - пространственного праксиса; III - динамического праксиса; IV - пространственного гнозиса; V - слухо-речевой памяти; VI - внимания; VII - мышления. Был подобран стимульный материал.

За каждый правильный ответ начислялся 1 балл, если ребенок испытывал затруднение, то оценка снижалась до 0,5, 0,25 или 0. При обработке данных абсолютные значения (в баллах) переводились в процентное выражение. Для удобства обработки результатов нами использована табличная форма.

Обследование произносительной стороны речи проводилось по схеме обследования предложенной Н.В. Серебряковой, Л.В.Соломаха. Наше обследование состояло из заданий, направленных на оценку: 1- артикуляционной моторики; 2 - состояния дыхательной и голосовой функций; 3 - особенности динамической стороны речи; 4- воспроизведения звуко-слоговой структуры слова; 5 - состояния фонематического восприятия (слухо-произносительной дифференциации звуков речи); 6- состояния фонематического анализа и синтеза; 7- состояния звукопроизношения.

Критерии оценки:

балла - все задания выполняются правильно;

балла - задания выполняются с незначительными затруднениями;

балл - задания выполняются с затруднениями;

баллов - задания не выполняются.

Для оценки состояния артикуляционной моторики детям предлагалось выполнить артикуляционные упражнения «Улыбка-Трубочка», «Лопатка-Иголочка», «Маятник», «Качели», «Цоканье».

Для оценки состояния дыхательной и голосовой функций детям предлагались задания на определение типа, объема, плавности речевого неречевого дыхания, продолжительности речевого выдоха, задания на определение характеристики голоса.

Для оценки состояния динамической стороны речи детям предлагались задания на определение темпа, ритма, правильности употребления пауз и основных видов интонаций.

Для оценки состояния звуко-слоговой структуры слова детям предлагалось повторить за логопедом изолированные слова, затем предложения.

Для оценки состояния фонематического восприятия детям предлагалось повторить слоги с оппозиционными звуками, выполнить задания на дифференциацию оппозиционных звуков, смешиваемых и несмешиваемых в произношении.

Для оценки состояния фонематического анализа и синтеза дети выделяли заданный звук в слове, ударный гласный в начале слова, определяли первый и последний согласный звук в слове, количество и последовательность звуков в слове.

Для оценки состояния звукопроизношения дети воспроизводили заданные звуки изолированно, в слогах, словах, во фразах, отраженно и самостоятельно.

Все виды обследования проводились индивидуально, продолжались не более 25-30 минут до наступления у ребенка первых признаков утомления с учетом индивидуальных особенностей его психической деятельности.

Таким образом, нами разработана схема эксперимента, которая позволяет выявить уровень сформированности произносительной стороны речи у детей со стертой дизартрией.

2.2 Выявление особенностей звукопроизношения у детей старшего дошкольного возраста со стертой дизартрией и дислалией

Проведенное нами теоретическое изучение проблемы формирования произносительной стороны речи у детей со стертой дизартрией, позволило разработать программу эксперимента, подобрать методы обследования речи и неречевых функций у детей со стертой дизартрией, определить содержание коррекционной работы, систематизировать методы и приемы работы.

Этапы исследования:

На первом этапе выполнена констатирующая часть исследования. Целью данного этапа явилось выявление уровня сформированности произносительной стороны речи, а также определение степени сформированности отдельных базисных психических функций. Проведен качественный и количественный анализ результатов исследования, сделаны выводы, сформированы экспериментальная и сравнительная группы.

На втором этапе был разработан комплекс мероприятий, направленный на формирование произносительной стороны речи у дошкольников со стертой дизартрией.

Как отмечалось выше, эксперимент проводился на базе Муниципального бюджетного дошкольное образовательное учреждение Краснозёрский детский сад № 2 комбинированного вида. В эксперименте приняли участие 10 детей дошкольного возраста, имеющих нарушения речи. Исследование проводилось с детьми 5-6 летнего возраста, количество детей экспериментальной группы (ЭГ) - 10; 5 мальчиков и 5 девочек, у всех исследуемых логопедическое заключение - стертая дизартрия, по данным ПМПК.

Анализ данных медицинского осмотра показал, что у детей экспериментальной группы анамнез отягощен неврологической патологией, а также соматические нарушения, перенесенные на первом году жизни. Кроме того, специфика повреждающих факторов проявляется и в психолого-педагогических особенностях детей. Дети имеет признаки расторможенности (гиперактивность, неусидчивость) или заторможенности (малая активность, медлительность).

По заключению узких специалистов - окулиста, отоларинголога, педиатра, психиатра - зрение и слух всех исследуемых детей соответствовали норме, интеллект детей соответствовал возрасту.

При изучении характера речевого развития отмечено, что во всех случаях время появления лепета 7-8 мес., первых слов 1г. 1м. -1г. 2м., появление фразовой речи - в 2 года, что является отставанием от нормы;

Изучение анамнестических данных детей свидетельствует о задержке локомоторных функций (моторной неловкости при ходьбе, повышенной истощаемости при выполнении отдельных движений, неумение прыгать, переступать по ступенькам лестницы, схватывать и удерживать мяч).

Отмечается позднее появление пальцевого захвата мелких предметов, длительное сохранение тенденции захватывать мелкие предметы всей кистью. В анамнезе отмечаются трудности при овладении навыками самообслуживания, нелюбовь к рисованию, многие дети в течение длительного времени не умеют держать правильно карандаш.

         Результаты обследования состояния артикуляционной моторики у дошкольников со стертой дизартрией позволили нам разделили детей, участвующих в эксперименте на две группы: экспериментальная группа-1 (артикуляционная моторика >50% успешности) и экспериментальная группа-2 (артикуляционная моторика < 50% успешности).

         Далее представлено среднее значение данных обследования детей ЭГ-1 и ЭГ-2 в виде гистограммы:

Рис. 1. Успешность выполнения заданий детьми констатирующего исследования по средним показателям в ЭГ-1и ЭГ-2 (в % успешности)

         Как показано на рис.1 при обследовании детей со стертой дизартрией и дислалией были выявлены нарушения произносительной стороны речи и неречевых функций.

         При обследовании артикуляционной моторики у одних детей ЭГ-2 наблюдалась вялость, скованность движения речевого аппарата, невозможность удержания заданного положения языка и губ, тремор и синкенезии, у других - затруднения в выполнении произвольных двигательных актов, заключающихся в трудности определении позиций губ и особенно языка по инструкции или подражанию (44%).

         У детей ЭГ-1 (64%) также отмечались отклонения в артикуляционной моторике, выражающиеся в неплавном переключении от одного движений к другому, снижение точности выполнения.

         По результатам обследования дыхательной и голосовой функций у детей ЭГ-2 было отмечено следующее (42%): голос был тихий или чрезмерно громкий, иногда назализованный; у части детей отмечался вдох с придыханием, с поднятием плеч, в основном отмечалось верхнегрудное дыхание. У детей ЭГ-1 (67%) также наблюдался тихий, монотонный голос.