Материал: Основы сестринского дела

- р а с п о л о ж и т ь ладонь д р у г о й руки на грудину вдоль остальной ее части рядом с указательным пальцем (рис. 15.23, 6);

- разместить вторую руку сверху первой, л е ж а щ е й на грудине (рис. 15.23, в); - использовать ладонь для компрессий на грудину; придерживать пальцами вер­ хней л а д о н и пальцы нижней ладони, чтобы они не касались грудной клетки при п р о в е д е н и и к о м п р е с с и й : пальцы могут травмировать грудную клетку. Правильное р а с п о л о ж е н и е рук обеспечивает наиболее эффективные компрес ­

с и и . Кроме т о г о , уменьшается риск нажатия на рукоятку грудины и повреждения внутренних о р г а н о в .

Если у спасателя артрит суставов кисти и он не может расположить руки так, как описано выше, можно положить сверху одной руки другую, сжатую в кулак (рис. 15.24).

Легкая о д е ж д а п о с т р а д а в ш е г о не мешает правильному р а с п о л о ж е н и ю рук для проведения непрямого массажа с е р д ц а , а в некоторых случаях даже предупрежда ­ ет скольжение вспотевших рук по грудной клетке. Но когда п о с т р а д а в ш и й тучный и трудно правильно определить место для расположения рук п р и непрямом мас­ саже сердца, можно расстегнуть одежду. Положение тела спасателя тоже важно при

ти выпрямлены, руки прямые от кистей до плеча и расположены вертикально по отношению к грудине пациента. В таком положении сила нажатия направлена строго вертикально. Сила выпрямленных рук больше, кроме того спасатель меньше уста ­ ет, с и л а к о м п р е с с и и увеличивается за счет массы тела спасателя, а не за счет мы ­ шечной с и л ы рук. Осуществлять к о м п р е с с и и нужно строго вниз, не раскачиваясь, так как при раскачивании уменьшается эффективность массажа и расходуется больше э н е р г и и . Если руки и плечи б ы с т р о устали, значит ваше тело находится в непра ­ вильном положении . После каждого нажатия нужно ослаблять силу давления на груд­

на 3,8—5 с м . Движения вниз-вверх плавные, не отрывистые, поддерживается пос ­ тоянный ритм «вниз-вверх» без пауз между компрессиями. Продолжительность нажатия на грудину и прекращения нажатия равны. Ослабление нажатия позволяет с е р д ц у наполниться кровью .

Втечение всего непрямого массажа нужно держать руки на грудине в правильном

по л о ж е н и и . Если руки соскользнули с прежней п о з и ц и и , необходимо вернуть их на то же место .

336

Рис. 15.23. Определение месторасположения рук для непрямого массажа

Рис. 15.24. Положение поврежденной руки спасателя

К о м п р е с с и и д е л а ю т в ритме 80—100 в 1 мин, считая при этом вслух: «раз, и; два, и; т р и , и; ...» и так до 15. Счет вслух помогает контролировать себя . Нажимая на грудину — п р о и з н о с и т ь число, прекращая нажатие — говорить «и». Нужно с д е ­ лать 15 к о м п р е с с и й в течение 9—11 с . Н е с м о т р я на т о , ч т о к о м п р е с с и и д е л а ю т

с ч а с т о т о й 8 0 — 1 0 0 в 1 м и н , з а э т о в р е м я м о ж н о с д е л а т ь т о л ь к о 6 0 к о м ­ п р е с с и й , п о с к о л ь к у ч е р е з к а ж д ы е 1 5 н а ж а т и й с п а с а т е л ь д е л а е т д в а в д ы х а ­ н и я ( И В Л ) в п о с т р а д а в ш е г о .

Один цикл при п р о в е д е н и и СЛР с о с т о и т из 15 к о м п р е с с и й на грудину и 2 д ы ­ ханий. После первого цикла нужно открыть дыхательные пути методом «запроки­ дывание головы — поднятие подбородка» и сделать 2 медленных дыхания (рис. 15.26), в течение 15 с. Начиная каждый новый цикл, нужно снова определять место для правильного расположения рук на грудине .

После выполнения 4 циклов СЛР (в течение 1 мин), нужно определить пульс на сонной артерии. После четвертого цикла, состоящего из 15 компрессий и 2 дыханий (рис. 15.27), и с с л е д у ю т пульс на с о н н о й артерии . При отсутствии пульса п р о д о л ­ жают СЛР. И с с л е д о в а н и е пульса повторяют через несколько минут. Если пульс появился, проверяют наличие дыхания,при необходимости делают ИВЛ . Если пос ­ т р а д а в ш и й д ы ш и т , самостоятельно, поддерживают его дыхательные пути открыты ­ ми и наблюдают за дыханием и пульсом до приезда «скорой помощи» .

С Л Р м л а д е н ц а и р е б е н к а

Техника СЛР младенцев и детей похожа на технику СЛР взрослого — непрямо ­ го массажа с е р д ц а и ИВЛ . У младенцев и детей число дыханий чаще, чем у взрос ­ лых, а расположение рук иное. На рисунке 15.28 представлены эти различия.

Если на месте п р о и с ш е с т в и я оказались два человека, у м е ю щ и х делать СЛР, один их них вызывает «скорую помощь», д р у г о й начинает СЛР. Его позднее с м е ­ нит первый спасатель.

337

Рис. 15.25. Надавливание на грудную клетку, используя массу своего тела

Когда у п о с т р а д а в ш е г о появился пульс, но е щ е нет самостоятельного дыха ­ ния, нужно продолжать ИВЛ . Если у пострадавшего появился пульс и дыхание —

С Л Р в з р о с л о г о ( р и с . 1 5 . 2 9 )

338

После первой минуты: проверить пульс и дыхание. Продолжить СЛР

Рис. 15.27. Исследование пульса по окончании четвертого цикла «15 компрессий, 2 дыхания»

Рис. 15.28. Расположение рук при непрямом массаже у взростлого (а), ребенка (б), младенца (в)

1. Определить наличие сознания:

• б е р е ж н о похлопать пострадавшего по плечу; •спросить: «Что случилось?»;

2. Позвонить самому по «03» или попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь». 3 . Повернуть пострадавшего на спину (если он лежит л и ц о м вниз):

• повернуть пострадавшего на спину: встать на колени сбоку от пострадавше ­ го, выпрямить его ноги; б л и ж н ю ю от спасателя руку пострадавшего расположить вдоль его головы; наклониться над ним и положить одну руку на его бедро, дру ­ гую — на плечо, повернуть пострадавшего на спину, поддерживая его голову.

4. Открыть дыхательные пути и определить наличие дыхания:

•запрокинуть голову и поднять подбородок;

•наблюдать, слушать и попробовать почувствовать дыхание щекой в течение 5 с.

Если пострадавший дышит:

•поддерживать дыхательные пути открытыми;

•наблюдать за дыханием;

•определить, нет ли кровотечения;

•ожидать п р и е з д а «скорой помощи».

339

Если пострадавший не дышит:

5. Сделать 2 медленных дыхания:

• зажать нос пострадавшего и плотно охватить своими губами рот пострадавшего;

• сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;

•наблюдать за грудной клеткой при выполнении дыханий . 6. Определить наличие пульса на с о н н о й артерии:

•пальпировать пульс около 5—10 с;

Рис. 15.29. СЛР взрослого пострадавшего

340