Материал: Основы сестринского дела

Г Л О С С А Р И Й

10.1 Применение газоотводной трубки

Выведение газов из кишечника возможно и при постановке очистительной клизмы. Если постановка очистительной клизмы нежелательна, а метеоризм, несмотря на специальную диету, п р и е м лекарственных средств, уменьшающих метеоризм, п р и ­ чиняет пациенту значительное беспокойство, ему вводят в прямую кишку резино ­ вую газоотводную трубку. Ее д л и н а 40 с м , внутренний диаметр 5—10 мм, наруж­ ный конец слегка р а с ш и р е н , а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на б о к о в о й стенке имеются отверстия .

П о с т а н о в к а г а з о о т в о д н о й т р у б к и ( р и с . 1 0 . 1 )

Оснащение: газоотводная трубка (в упаковке); вазелин; шпатель; судно; туа­ летная бумага; д в е пары перчаток; ширма; впитывающая пеленка (клеенка); непро ­ мокаемый мешок .

256

Рис. 1 0 . 1 . Постановка газоотводной трубки

17. Убрать клеенку и пеленку. Сбросить их в непромокаемый мешок. 18. Снять перчатки.

19. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его . Убрать ширму. 20. Вымыть руки.

2 1 . Сделать запись «в М е д и ц и н с к о й карте» о выполненной процедуре и реак­ ции на нее пациента.

10.2. Клизмы

Введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или д и а г н о с ­ тической целью называется клизмой.

Л е ч е б н ы е к л и з м ы используют с целью очищения кишечника (очистительная, сифонная, послабляющая), введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местного, так и для резорбтивного (общего) воздействия на организм (лекар­ ственная микроклизма) .

Д и а г н о с т и ч е с к а я к л и з м а применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости . Во время рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют так называемую контрастную клизму, с о д е р ж а щ у ю взвесь рентгеноконтрастного вещества .

Л е ч е б н ы е к л и з м ы

• Очистительная клизма (рис. 10.2). Ее ставят пациенту при подготовке к рентгено­ логическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, при отправлении, перед постановкой лекарствен­ ной клизмы. Показания и противопоказания к постановке клизмы определяет врач.

257

Противопоказания к постановке очистительной клизмы:

•кровотечения из пищеварительного тракта;

•о с т р ы е воспалительные или язвенные п р о ц е с с ы в области толстой кишки и заднего прохода;

•злокачественные новообразования прямой кишки;

• первые д н и после о п е р а ц и и на органах пищеварительного тракта;

• т р е щ и н ы в области заднего прохода или выпадение прямой кишки . Относительным противопоказанием является наличие у пациента массивных

отеков.

Несмотря на то, что показания и противопоказания для постановки очистительной клизмы определяет лечащий врач, но если с е с т р а перед постановкой клизмы о б ­ наружит признаки кровотечения, воспаления или трещину в области заднего про ­ хода, следует отложить процедуру и с о о б щ и т ь об этом врачу.

При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс. Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном п о м е щ е н и и («клиз­ менной»), и м е ю щ е м кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, ра­ ковину, маркированную емкость для д е з и н ф и ц и р у ю щ е г о раствора, вазелин и т. п. Здесь же должна находиться и туалетная комната. Для очистительной клизмы взрос­ лому человеку требуется около 0,5—1 л теплой воды ( 2 5 — 3 5 ° С ) . Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно при ­ менять воду более низкой температуры (12 — 20°С) . Напротив, если необходимо рас­ слабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то использу­ ют воду с т е м п е р а т у р о й 3 7 — 4 2 ° С .

З а п о м н и т е ! • Если пациент во время введения клизменного наконечника или воды жалуется на боль, следует остановиться и подождать, пока боль пройдет . Нужно успокоить пациента и предложить ему сде ­ лать несколько глубоких вдохов. Если боль не стихает, необходи ­ мо остановить процедуру и поставить об этом в известность врача.

•Будьте осторожны, когда вводите клизменный наконечник в прямую кишку, т. к. ткани прямой кишки очень нежные. Наконечник встав­ ляют на длину не более 5—10 с м .

•Если вы ощущаете препятствие при введении клизменного на­ конечника на длину менее 5 с м , с о о б щ и т е об этом врачу.

Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туа­ летная бумага, таз, судно, две пары перчаток, клеенка (впитывающая пеленка), пеленка, штатив, мешок для мусора, непромокаемый мешок для белья.

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и по­

6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. Помочь пациенту повернуться на левый бок. При этом его правая нога должна быть согнута в колене.

258

Рис. 10.2. Подготовка к процедуре (а—г) и постановка клизмы (д—е)

7. Положить на кушетку (кровать) клеенку, с в и с а ю щ у ю в таз, и пеленку. Примечание. Если состояние не позволяет пациенту лечь на левый бок, клиз­

му можно ставить в положении пациента «лежа на спине».

8. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в тече­ ние 5—10 мин . Поставить п о б л и з о с т и на м о ю щ и й с я стул подкладное судно (если

процедура выполняется в палате).

II. Выполнение процедуры

9. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы .

10. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие. Другой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по на­ правлению к пупку (3—4 с м ) , а затем параллельно позвоночнику — всего на глуби ­ ну 5—10 с м .

1 1 . Открыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник (кружка с во­

д о й д о л ж н а быть не выше, чем на 30 см над пациентом) .

Примечание. При жалобе пациента на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать . Если боль не отступает, с о о б щ и т ь об этом врачу.

259

12. Закрыть вентиль после введения всего количества воды в кишечник и осто ­ рожно извлечь наконечник. Снять перчатки. Предупредить пациента, что легче удержать воду в кишечнике, если он будет оставаться в положении на левом боку. Если пациента безопасно оставить одного, то для того, чтобы создать для него обстановку уединения, следует выйти из палаты (кабинета). Обеспечить пациента с р е д с т в о м связи .

13. Снять перчатки. Вымыть руки.

14. Вернуться в палату (кабинет), когда пациент позовет.

15. Помочь пациенту встать с кушетки и д о й т и до туалета при появлении по­ зывов на дефекацию (или помочь пациенту подложить под себя судно) . Убедиться, что туалетная бумага поблизости . Если пациент лежит на судне, то по возможнос ­ ти приподнять изголовье кровати, чтобы он был в положении Фаулера (45—60 °).

I I I . О к о н ч а н и е п р о ц е д у р ы

16. Надеть перчатки. Убрать судно . Убедиться, что процедура п р о ш л а эффек­ тивно (отделяемое с о д е р ж и т фекалии).

•Послабляющие клизмы (масляную и гипертоническую) применяют при неэф­ фективности очистительной клизмы, в первые дни после операций на органах брюшной полости и после родов, а также при массивных отеках, когда нужно очистить ки­ шечник.

- Масляная клизма (рис. 10.3). Введенное в кишечник масло обволакивает каловые

ма с с ы . После масляной клизмы о п о р о ж н е н и е кишечника наступает через 6—10 ч. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, ина­

че масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому удобнее ставить эту клизму на ночь.

Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка (в упаков­ ке), шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 50—100 мл (по назначению врача), перчатки, туалетная бумага, клеенка, пеленка, ширма, лоток, водный термометр.

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и по­ лучить его с о г л а с и е на проведение процедуры . В случае неинформированности

3. Проверить температуру масла (а не воды!) термометром .

4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, его правая нога согнута в колене.

5. Набрать в г р у ш е в и д н ы й баллон 50 (100) мл теплого масла (по назначению врача). Смазать вазелином газоотводную трубку. Положить баллон и трубку в лоток.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

6. Надеть перчатки. Ввести газоотводную трубку. (При невозможности положения пациента на левом боку, клизму ставить в положении пациента «лежа на спине»).

7. П р и с о е д и н и т ь к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло. Не разжимая г р у ш е в и д н ы й баллон, отсоединить его от газоотводной трубки .

8. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным балло­ ном в лоток.

9. Вытереть туалетной бумагой область анального отверстия (у ж е н щ и н в на­

260