Материал: Основы сестринского дела

Р и с . 9 .40. В н у т р и в е н н о е капельное вливание

вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции; можно заполнять

закрытую колпачком, ватные шарики (салфетки) с кожным антисептиком, стериль ­ ную салфетку.

13. Приготовить две полоски узкого (1 см) лейкопластыря д л и н о й 4—5 с м .

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его с о ­ гласие на инъекцию.

2. Помочь пациенту занять удобное положение .

3. Наложить на с р е д н ю ю треть плеча пациента жгут. 4. Надеть перчатки.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

5. Обработайть область локтевого с г и б а последовательно двумя ватными ша­ риками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом с ж и м а е т и разжи ­ мает кисть.

6. Ф и к с и р о в а т ь вену, натянув кожу локтевого с г и б а .

7. Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при

251

16. Извлечь иглу из вены, прижав место инъекции шариком (салфеткой) со спир ­ том на 5—7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом.

б о л ь ш о е количество раствора, быстро извлекают из него воздуховод и вводят в

пробку в т о р о г о флакона, заранее укрепленного на штативе. Также б ы с т р о пере­ ставляют и иглу для флакона на короткой части с и с т е м ы (рис . 9.41).

При н е о б х о д и м о с т и проведения частых и длительных внутривенных капельных вливаний п р и м е н я ю т метод катетеризации вен. Катетеризацию подключичной вены выполняет врач, в то время как катетеризацию периферических вен (локтевого сгиба, кисти) — медицинская с е с т р а , получившая с о о т в е т с т в у ю щ у ю специализацию .

Постинъекционные осложнения

Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внут­ р и м ы ш е ч н о й инъекций — рассматривается как внутрибольничная инфекция. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внут­ р и м ы ш е ч н о й инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутри - кожных или подкожных инъекций . Некоторые лекарственные с р е д с т в а при внутри ­ мышечном введении короткой иглой вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к о б р а з о в а н и ю ин ­ фильтратов. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, ко­ т о р о е легко определяется при пальпации (ощупывании) .

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, запол ­ ненной г н о е м и отграниченной от окружающих тканей пиогенной м е м б р а н о й .

Причины образования а б с ц е с с а те же, что и инфильтратов. При инфильтрате и абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики . Эти о с л о ж н е н и я относятся к группе внутрибольничных инфекций .

252

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изно­ шенных игл, а также при резком с о к р а щ е н и и м ы ш ц ягодицы во время внутримы ­ шечной инъекции, е с л и с пациентом не проведена перед инъекцией п с и х о п р о ф и ­ лактическая б е с е д а или инъекция сделана больному в положении стоя .

Медикаментозная эмболия (греч. Embolia — вбрасывание) может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно мас­ ляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд . Масло, оказавшись в арте­ рии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или к р а с н о - с и н ю ш н о е о к р а ш и в а н и е кожи, повышение местной и о б щ е й температуры . Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные с о с у д ы . Симптомы э м б о л и и легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, п о с и ­ нение верхней половины т у л о в и щ а (цианоз), чувство стеснения в груди .

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным о с л о ж н е н и е м , как и масляная. Признаки воздушной э м б о л и и те же, что и масляной, но появляются о н и очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных с о с у д о в .

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как о с л о ж н е н и е инъекции . В подобных случаях следует немедленно ввести в мес­ то инъекции и вокруг него 0,9-процентный раствор натрия хлорида, всего 50—80 мл. Это снизит концентрацию введенного о ш и б о ч н о препарата и уменьшит его раздра ­ ж а ю щ е е д е й с т в и е на ткани . С этой целью на место инъекции можно положить пу­ зырь со льдом .

Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача.

Если препарат введен (ошибочно) подкожно, то прежде чем вводить и з о т о н и ­ ческий раствор натрия хлорида, следует наложить жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства) .

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутри­ венных инъекциях, л и б о механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда д е п о лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного с р е д с т в а может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях о д н о й и той же вены, или при использовании недоста ­ точно острых игл. Признаками т р о м б о ф л е б и т а являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Некроз (омертвение) тканей может развиться при неудачной венепункции и о ш и ­ бочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства . По­ падание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие:

Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10-процентного раствора кальция хлорида . Если раствор все-таки попал под кожу, следует дейст ­ вовать так же, как и при ошибочном введении лекарственного средства, только пузырь со льдом в данном случае не накладывают, так как 10 - процентный раствор кальция хлорида о п а с е н только местным р а з д р а ж а ю щ и м д е й с т в и е м , а не р е з о р б т и в н ы м .

253