•хламидийная урогенитальная инфекция (УГИ) – венери-
ческое поражение мочеполовой системы, занимающее по частоте распространения второе место после гонореи. Заражение детей при родах от больных женщин приводит к развитию конъюнктивита новорожденных с включе-
ниями, пневмонии или гастроэнтерита. У лиц с дефектами
иммунной системы возможно развитие болезни Рейтера, проявляющейся уретритом, конъюнктивитом и артритом. В развитии перечисленных инфекций основную роль играют серовары от D до K.
Напряженность и длительность иммунитета при различных хламидиозах неодинакова. После перенесенного пахового лимфогранулематоза формируется стойкий продолжительный иммунитет, обусловленный гуморальными факторами. Во всех остальных случаях иммунитет не обеспечивает надежной защиты от повторных заболеваний.
Микробиологическая диагностика
Микроскопический метод используют для обнаруже-
ния цитоплазматических включений хламидий в эпителиальных клетках материала от больных, окрашенных по Рома- новскому–Гимзе. Эти включения обычно расположены около ядра пораженной клетки, имеют округлую или шлемовидную («шапочка жандарма») форму. ЭТ окрашиваются в красный, а РТ – в сине-фиолетовый цвет. Включения гликогена могут быть обнаружены только у C. trachomatis путем окраски препаратов раствором Люголя. Они имеют вид красно-коричневых включений на фоне светло-желтого цвета самих клеток. Лучшие результаты дает использование РИФ с моноклональными антителами (разработаны коммерческие тест-системы).
Наиболее доказательным является метод культивиро-
вания хламидий в культурах клеток in vitro («золотой стан-
126
дарт»). Несколько худший результат дает культивирование в желточном мешке 6–8-дневных куриных эмбрионов.
Выявление антител успешно применяют при тяжелых воспалительных процессах, УГИ, пневмонии новорожденных. Используют РНИФ, РСК, РТГА, коммерческие тестсистемы для ИФА.
В последние годы широко применяются молекулярнобиологические методы, основанные на обнаружении хламидийной ДНК (спот-гибридизация, сэндвич-гибридизация, гибридизация in situ и др.).
Лечение и профилактика
Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия. Хорошие результаты дают прапараты тетрациклиновой группы, цефалоспорины 2-го и 3-го поколения и др. Следует помнить, что при назначении пенициллина хламидии переходят в L-формы и становятся резистентными к любым антибиотикам в течение 1–2 мес.
Специфическая профилактика не разработана.
127
Глава 10. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
10.1. ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Общая характеристика вирусов герпеса
Возбудители герпесвирусных инфекций относятся к семейству Herpesviridae (от греч. herpes – ползучий), которое подразделяется на 3 подсемейства: Alphaherpesvirinae, Betaherpesvirinae и Gammaherpesvirinae. Это крупные ДНК-
содержащие вирусы сферической формы, состоящие из нуклеотида, капсида и суперкапсида. Геном представлен двунитевой линейной ДНК, состоящей из ковалентно связанных короткого и длинного фрагментов, на концах которых расположены повторяющиеся нуклеотидные последовательности. Наличие таких повторов, которые могут менять свои позиции, приводит к мутациям. При репликации ДНК наблюдается так называемая ДНК-изомерия. Капсид имеет форму икосаэдра и состоит из 162 белковых капсомеров. Суперкапсид состоит из двойного липидного слоя с гликопротеиновыми шипами на поверхности.
Воспроизведение вируса начинается с его прикрепления к рецепторам клетки, после чего его оболочка сливается с клеточной мембраной и освобождается нуклеокапсид. Следующий этап – проникновение нуклеокапсида в ядро клетки и его депротеинизация. Затем происходит транскрипция вирусного генома и перемещение образовавшихся иРНК в цитоплазму. Далее синтезируются «ранние» белки, участвующие в репликации геномной ДНК вируса, а также «поздние» структурные белки (простые и сложные гликопротеиды). Капсид окружает вирусную ДНК и выходит из клетки путем почкования через участки ядерной мембраны клетки. При этом нуклеокапсид покрывается внешней оболочкой (суперкапсидом).
128
Вирусы герпеса малоустойчивы во внешней среде. Они быстро разрушаются под действием органических растворителей, протеолитических ферментов, детергентов, ультразвука, УФ-облучения, инактивируются при температуре 50˚С через 30 мин. Более длительно сохраняются при понижении температуры. На поверхности различных предметов герпесвирусы сохраняют жизнеспособность 2–6 ч в зависимости от консистенции материала, из которого они изготовлены (металл, стекло, дерево и др.), и условий влажности окружающей среды.
Герпесвирусы культивируются в первичных и перевиваемых культурах клеток, в хорионаллантоисной полости куриных эмбрионов и в организме лабораторных животных. В пораженных клетках цитопатический эффект проявляется в виде образования гигантских многоядерных клеток (симпластов), телец включения.
Антигенная структура герпесвирусов представлена типоспецифическими гликопротеинами внешней оболочки и группоспецифическими белками нуклеокапсида.
Герпесвирусы различных подсемейств вызывают ряд заболеваний, отличающихся, прежде всего, по клиническим проявлениям. Так, вирусы, относящиеся к подсемейству Alphaherpesvirinae, являются возбудителями простого герпеса 1-го и 2-го типа, ветряной оспы и опоясывающего лишая. К Betaherpesvirinae относится цитомегаловирус, вызывающий цитомегалию человека и мышей. Представитель подсемейства Gammaherpesvirinae – вирус Эпштейна–Барра служит причиной инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта, саркомы Капоши.
129
10.1.1. ВИРУСЫ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
Заболевания вызывают вирусы герпес человека 1-го и 2-го типа (ВГЧ-1 и ВГЧ-2).
Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, иммунитет
Источником инфекции являются больные люди и носители. Есть данные о том, что в настоящее время инфицированность населения земного шара близка к 100%.
Пути передачи:
–контактно-бытовой (через посуду, игрушки, полотенца и другие предметы). Вирусы передаются также при поцелуях и медицинских манипуляциях (стоматологических, офтальмологических);
–воздушно-капельный (особенно при течении герпесвирусной инфекции в форме острого респираторного заболевания – ОРЗ);
–при прохождении плода по родовым путям;
–половой. Этот путь наиболее характерен для ВГЧ-2, по-
скольку он обладает тропизмом к эпителию половых органов.
Для простого герпеса характерно латентное течение с периодическими рецедивами. Это обусловлено тем, что возбудители способны к длительной персистенции в организме. При этом ВГЧ-1 персистирует в ганглиях тройничного нерва, а ВГЧ-2 – в ганглиях крестцового сплетения.
Инфекция может протекать в нескольких клинических формах. Наиболее характерный признак – везикулезные высыпания на коже в углах и по контуру рта, на крыльях носа и слизистых оболочках ротовой полости, глотки, половых органов. При более тяжелых формах поражаются роговица глаз (кератит), ЦНС (менингиты и энцефалиты). У новорожденных герпетическая инфекция нередко протекает в виде
130