гических моделей (куриных эмбрионов, лабораторных животных, культуры клеток).
Лечение и профилактика
Наиболее эффективны для лечения антибиотики широкого спектра действия – группы тетрациклина, макролиды, левомицетин.
Профилактические мероприятия многоплановы. Они включают: улучшение социально-бытовых условий жизни, борьбу с вшивостью, повышение социальной культуры населения, специфическую профилактику.
Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям. В настоящее время используют:
•химическую сыпнотифозную вакцину из поверхностного антигена R. Prowazekii;
•живую вакцину из штамма Е R. prowazekii.
121
Глава 9. ХЛАМИДИЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Общая характеристика хламидий
Хламидии, название которых произошло от chlamydia – мантия, являются облигатными внутриклеточными паразитами, возбудителями острых и хронических инфекционных процессов млекопитающих и птиц, протекающих с поражением различных органов и систем (органов дыхания, зрения, ЦНС, сер- дечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, урогенитальной и других систем). Они были выявлены С. Провачеком и Л. Гальберштедтером (1907 г.) у больных трахомой.
Хламидии включены в порядок Chlamydiales, семейство Clamydiaceae, в котором выделено 2 рода: род Chlamydia и род Clamydophila. Роды различаются по морфологии, антигенной структуре, чувствительности к ним лабораторных животных и наличием гликогена в цитоплазматических включениях. Гликогеновые включения выявлены только у представителей рода Chlamydia. Патогенные для человека и животных виды представлены C. trachomatis (род
Chlamydia), C. psittaci, C. pneumoniae, C. pecorum (род Clamydophila).
Морфология и циклы развития
Хламидии – грамотрицательные неподвижные микроорганизмы. В клетках содержат ДНК и РНК, имеют клеточную стенку и цитоплазматическую мембрану. Спор и капсул не образуют. У них уникальный, жизненный цикл развития, который протекает в цитоплазматическом включении (мантии) внутри клетки-хозяина. В этом цикле выделяют следующие формы развития:
•элементарное тельце (ЭТ) – инфекционная (заразительная) форма. Имеет овоидную форму, мелкие размеры, ри-
122
гидную клеточную стенку. Нуклеоид богат ДНК, расположен эксцентрично. Метаболизм резко снижен. ЭТ проникает в клетку-хозяина путем эндоцитоза, нарушают слияние фагосомы и лизосом и остаются окруженными фагосомной оболочкой как мантией. По Романовскому– Гимзе окрашиваются в красный цвет. В пораженных клетках и вне них образуют скопления в виде «тутовых ягод». Выход ЭТ сопровождается гибелью клеткихозяина. Эти формы адаптированы к внеклеточному выживанию;
•ретикулярное (инициальное) тельце (РТ) – вегетативная,
размножающаяся бинарным путем, форма. Клетки более крупные, чем ЭТ, размером 1,0х1,5 мкм. Окрашиваются по Романовскому–Гимзе в голубой цвет. Эта форма не является инфекционной, не устойчива при хранении;
•промежуточное (переходное) тельце (ПТ) – форма
трансформации в основные ЭТ и РТ. Продолжительность цикла развития хламидий состав-
ляет 40–72 ч. В одной клетке может быть несколько хламидийных включений.
Цитоплазматическое включение внутри клетки хозяина представляет собой разнородную популяцию микроорганизма, состоящую из вышеперечисленных форм паразита. В процессе цикла развития хламидии используют ферментные системы клетки-хозяина, так как сами не могут синтезировать высокоэнергетические соединения (АТФ, НАДФ и др.) и обеспечивать собственные энергетические потребности.
В неблагоприятных для хламидий условиях (неадекватная терапия, дефицит питательных веществ и др.) они образуются L-формы, не чувствительные к действию антибиотиков.
На питательных средах хламидии не размножаются. Их выращивают в желточном мешке куриных эмбрионах (6– 7-дневных), в культурах клеток (HeLa, СОЦ, McCoy-клетки с пониженной метаболической активностью и др.).
123
Вне организма человека (животного) хламидии быстро погибают. При комнатной температуре их жизнеспособность нарушается через 24–36 ч, при 70°С – через 10–15 мин., при 100°С – практически мгновенно. Они высокочувствительны к высушиванию, действию УФЛ и дезинфицирующих веществ в обычных концентрациях. Размножение хламидий ингибируется антибиотиками широкого спектра действия (тетрациклином, олеандомицином, эритромицином и др.). Отмечается устойчивость к стрептомицину, мономицину, ристомицину. Под влиянием пенициллина образуются L-формы.
Антигенная структура и факторы патогенности
Все хламидии имеют общий родоспецифический антиген, локализованный в клеточной стенке и представленный термостабильным слабоиммуногенным ЛПС. Белковые термолабильные фракции обеспечивают видо- и сероспецифичность. У C. trachomatis на основе этих антигенов выделяют 18 сероваров.
Все виды хламидий патогенны, но различаются по степени вирулентности. Белки клеточной стенки обеспечивают адгезию к чувствительным клеткам и антифагоцитарную активность путем блокировки фагосомо-лизосомального слияния. ЛПС клеточной стенки выполняет функцию эндотоксина. Экзотоксином являются термолабильные белки, которые вызывают гибель мышей и нейтрализуются антисывороткой.
Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, иммунитет
В зависимости от источников инфекции все хламидиозы делятся на две группы – зоонозные, при которых возбудитель передается человеку от инфицированных птиц и животных контактным, воздушно-пылевым (аэрогенным)
124
или алиментарным путем, и антропонозные – первичные патогены человека. Заражение человека представителями этой группы происходит контактным, контактно-половым, воз- душно-капельным путями. Восприимчивость человека к патогенным хламидиям очень высока.
Возбудителями зоонозных хламидиозов являются:
–C. psittaci (от греч. psittac – попугай), этиологический агент орнитоза (от греч. ornica – птица), артритов, гастроэнтеритов, менингоэнцефалитов;
–C. pecorum, вызывающая генерализованный хламидиоз.
Возбудителями антропонозных хламидиозов являются:
–C. pneumoniae, вызывающая респираторные заболевания и поражения сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, коронарная болезнь, эндокардиты, тромбозы, эмболии и др.);
–C. trachomatis, первично патогенный вид для человека, различные серовары которого вызывают определенные нозологические формы болезней. К ним относятся:
•трахома (от греч. trachys – неровный, шероховатый), при которой поражаются роговая оболочка и конъюнктива глаз с образованием фолликулов (трахоматозных зерен). Изъязвление этих зерен приводит к рубцеванию и потере зрения. Болезнь характеризуется эндемичностью и распространена в развивающихся странах, где болеют более 400 млн человек, а 20 млн уже потеряли зрение. Эту болезнь вызывают серовары A, B, Ba, C;
•паховый (венерический) лимфогранулематоз (климатиче-
ский бубон), обусловлен сероварами L1, L2, L3. Болезнь встречается у жителей жарких стран. Характеризуется воспалением паховых лимфоузлов с образованием язв, генерализацией процесса в отдаленные периоды с последующим формированием тяжелого фистульно-спаечного процесса промежности;
125