шая часть населения переносит болезнь в легкой или бессимптомной форме, что способствует широкой циркуляции возбудителей и высокой заболеваемости. Действительное число больных всегда значительно выше, чем официально регистрируемых («феномен айсберга»). Подъемы заболеваемости отмечаются в летне-осеннее время года, что связано с употреблением загрязненных ягод, фруктов, овощей.
Шигеллы попадают в организм человека через рот. В толстом кишечнике (сигмовидная и прямая кишки) они проникают в клетки эпителия слизистой оболочки, вызывая воспаление и образование язв и эрозий. В кровь поступают эндо- и экзотоксины бактерий, что вызывает поражение ЦНС, изменение гемодинамики, нарушения обмена веществ.
Инкубационный период 1–4 дня. Внезапно появляются озноб, боли внизу живота, рвота, нарушение стула, частота которого может достигать до 10 и более раз в сутки. При тяжелой интоксикации могут быть судороги, потеря сознания, гемодинамические расстройства. Стул скудный («ректальный плевок»), в нем содержатся слизь с прожилками крови и примесью гноя. Дефекация сопровождается схваткообразными болями в области прямой кишки и ложными позывами на дефекацию (тенезмами). Возможно обезвоживание. Наиболее тяжелые формы болезни вызывает S. dysenteriae.
Постинфекционный иммунитет видо- и серовароспе-
цифический, нестойкий. В защите макроорганизма от заболевания важное значение имеет секреторный IgA, обеспечивающий элиминацию шигелл из кишечника.
Микробиологическая диагностика
Основным методом диагностики является бактериологический. Он основывается на выделении шигелл из испражнений (копрокультуры), их идентификации и имеет в подавляющем большинстве случаев абсолютное значение.
71
Для целей эпиданализа, имеющего исключительно важное значение для установления источников и путей передачи инфекции, проводится определение фаготипа выделенных штаммов шигелл. Типовые фаги обнаружены у S. flexneri, S. boydii, S. sonnei.
Среди шигелл широко распространена устойчивость к антибиотикам и сульфаниламидам. В связи с этим обязательным является определение чувствительности выделенных штаммов к антибактериальным препаратам. Для этой цели применяют метод «бумажных дисков».
Для выявления антигенов шигелл в материалах от больных (кровь, испражнения, моча) используют серологические тесты – РИФ, РПГА, РСК, ИФА, КО-агглютинация. Они пригодны для ранней диагностики болезни.
Для обнаружения антител в сыворотке крови больных применяют РПГА, РНИФ.
Лечение и профилактика
В качестве этиотропной терапии используют антибиотики (осторожно в связи с возможностью развития дисбактериоза) и фторхинолоны. Широко применяют поливалентный дизентерийный бактериофаг. Для лечения затянувшихся форм шигеллеза вне периода обострения применяют дизентерийную спиртовую вакцину с целью специфической стимуляции иммунитета.
В настоящее время нет эффективных вакцин для профилактики болезни. Для формирования иммунной защиты против шигеллеза Зоне у взрослых и детей старше 3 лет рекомендована вакцина «Шигеллвак», приготовленная из очищенного липополисахарида (ЛПС) S.sonnei. Разрабатываются живые энтеральные вакцины из стрептомицинзависимых мутантов шигелл.
72
В сезон подъема заболеваемости рекомендуется ис-
пользовать поливалентный дизентерийный бактериофаг в
детских дошкольных учреждениях и среди работников пищевых предприятий.
4.3. ВОЗБУДИТЕЛИ ЭШЕРИХИОЗОВ (КОЛИЭНТЕРИТОВ)
Общая характеристика эшерихий
Ecsherichia coli семейства Enterobacteriaceae является резидентным обитателем толстого кишечника человека. Находясь здесь, кишечные палочки выполняют весьма важные функции: препятствуют заселению кишечника патогенными бактериями, грибами рода Candida и др., участвуют в процессах расщепления клетчатки и синтезе витаминов групп В, Е, К2, в обмене холестерина и желчных кислот, стимулируют развитие лимфоидной ткани и функций иммунной системы и др. E. coli выделяется с испражениями, постоянно обнаруживается во внешней среде (почва, вода, предметы) и используется как показатель степени фекального загрязнения этих объектов.
Название рода дано в честь австрийского врача T. Ecsherich, выделившего эту бактерию из кишечника детей с диареей (1885 г.).
Резидентные штаммы E. coli относятся к условнопатогенным бактериям. Они могут вызывать генерализованные эндогенные инфекции (сепсис, септикопиемию, токсикоаллергические заболевания и др.) или местные гнойновоспалительные процессы в коже (инфицированные ожоговые, травматические, послеоперационные раны, абцессы,
73
флегмоны и др.) и внутренних органах (отиты, инфекции мочеполовых органов, дыхательной системы и др.).
Облигатно патогенные E. coli (диареегенные по классификации ВОЗ) являются возбудителями экзогенных инфекций. Они ответственны за развитие кишечных эшерихиозов (диарей) со спорадическим или эпидемическим распространением.
Характеристика диареегенных E. coli
E. coli – короткие палочки с закругленными концами размером 0,5–0,8х1,5–3,0 мкм, перитрихи. Некоторые представители неподвижны. Ряд штаммов имеют капсулу. Спор не образуют. Грамотрицательны. E. coli – факультативные анаэробы, хорошо растут на простых питательных средах. Оптимальная температура роста 37˚С. В МПБ выявляется диффузное помутнение. На МПА образуются колонии круглые, выпуклые, с гладкой блестящей поверхностью, полупрозрачные. На дифференциально-диагностических средах (Эндо, Левина, Плоскирева) колонии, ферментирующие лактозу, окрашены в цвет индикатора.
Ферментативная активность кишечной палочки до-
вольно высока. Она разлагает углеводы (лактозу, глюкозу, мальтозу, маннит, арабинозу, иногда сахарозу и др.) с образованием кислоты и газа. Однако встречаются штаммы, медленно сбраживающие лактозу или не обладающие этим свойством. Образует индол, восстанавливает нитраты в нитриты, каталазаположительна.
Устойчивость к факторам внешней среды. В воде и почве эшерихии выживают относительно долго – от нескольких недель до 1 мес. Это позволяет использовать кишечную палочку в качестве показателя фекального загрязнения воды и почвы. Они высокочувствительны к различным дезинфицирующим веществам в обычных концентрациях.
74
Антигенная структура представлена:
–соматическим липополисахаридным термостабильным антигеном (О-АГ). На основании его различий выделено
164 серовара E. coli;
–жгутиковым термолабильным антигеном (Н-АГ). Дифференцируют около 60 сероваров E. coli по Н-АГ;
–капсульным поверхностным антигеном (К-АГ). Антигены сероваров обозначают арабскими цифрами.
Пример антигенной формулы E. coli – О124 К72 Н.
К факторам патогенности диареегенных E. coli отно-
сят: токсинообразование, способность к адгезии и колониза-
ции, осуществляемую пилями и протеином внешней мембраны (интимином), способность к инвазии в эпителиальные клетки и продукции гемолизина, колицинов. У них обнаружены экзотоксины (энтеротоксины и шигаподобный цитотоксин) и эндотоксин (ЛПС клеточной стенки). Токсины и другие факторы агрессии кодируются плазмидами (Ent, Hly, Col и др.) или генами конвертируемых фагов.
В зависимости от наличия и активности факторов патогенности диареегенные E. coli делятся на 5 групп:
–энтеротоксигенные (ETEC), выделяющие энтеротоксины и вызывающие острые холероподобные заболевания и вспышки пищевых токсикоинфекций с диареей, тошнотой, рвотой, обезвоживанием, повышением температуры;
–энтеропатогенные (EPEC), обладающие адгезивными свойствами и выделяющие шигаподобный цитотоксин, что сопровождается повреждением поверхностного эпителия тонкой кишки, развитием обильной водянистой диареи и обезвоживанием;
–энтероинвазивные (EIEC), характеризующиеся способностью к эпителиальной инвазии, что сопровождается развитием дизентериеподобного колитического син-
75