щие. Сальмонеллез у животных и птиц протекает в виде энтеритов, тифов или бактерионосительства. Из лабораторных животных наиболее чувствительны к сальмонеллам белые мыши, у которых при инфицировании развивается септицемия.
Эпидемиология, патогенез, клинические проявления,
иммунитет
Сальмонеллезы относятся к зооантропонозным полиэтиологическим острым инфекционным заболеваниям. Основными источниками являются инфицированные сельскохозяйственные и домашние животные, птицы, которые выделяют сальмонеллы с испражнениями, мочой, слюной, носовой слизью, молоком. Длительность бактерионосительства у них может составлять месяцы и годы. Больные сальмонеллезом люди и бактерионосители также могут быть источником инфекции (12–13% случаев). Хроническое бактерионосительство у людей отмечается у 2,5% переболевших, чаще у детей.
Пути передачи инфекции:
•алиментарный – через инфицированные мясо и мясные изделия, молоко, яйца и яйцепродукты (яичный порошок, меланж и др.);
•контактно-бытовой – реализуется при уходе за инфицированными животными, птицами, больными людьми;
•водный путь имеет сравнительно небольшое значение. Наиболее часто болеют сальмонеллезом дети младше-
го возраста (1–3 года). Среди взрослых наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц, связанных с производством и реализацией пищевых продуктов, работников птицеводческих и ветеринарных хозяйств. Заболеваемость регистрируется в основном в виде спорадических случаев (92–
66
94%), наибольшее количество которых приходится на теплое время года (июль–август).
Участились случаи внутрибольничных вспышек сальмонеллезной инфекции, которые характеризуются следующими особенностями:
•распространяются среди людей исключительно кон- тактно-бытовым или воздушно-пылевым путем;
•отличаются длительным, вялым течением;
•регистрируются круглогодично;
•чаще заболевают дети со сниженными антагонистическими свойствами микрофлоры кишечника;
•период реконвалесценции характеризуется упорным бактериовыделением.
Внутрибольничный сальмонеллез вызывают опреде-
ленные серовары и фаговары возбудителей – S. typhimurium
фаговары 1, 20, 21, 25, 29; S. enteritidis, S. infantis, S. java, S. wien и др. Эти серовары характеризуются повышенной вирулентностью, устойчивочтью к высоким температурам, высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, резистентностью к многим антибиотикам (так как имеют конъюгативные R-плазмиды).
Сальмонеллы через ротовую полость с пищей или водой проникают в тонкий отдел кишечника, прикрепляются к энтероцитам, колонизируют их, выделяют экзотоксин, что приводит к воспалению слизистой оболочки и развитию диареи. Высокие инвазивные свойства позволяют им проникать через слизистую оболочку в кровь, вызывая кратковременную бактериемию и генерализацию инфекционного процесса.
Инкубационный период короткий, длится 6–96 ч. Бо-
лезнь начинается остро с появления интоксикации и диареи. Температура тела повышается до высоких цифр, появляется тошнота, повторная рвота, головная боль, боли в животе.
67
Стул водянистый с примесью слизи, 6–10 раз в сутки, нарастает обезвоживание.
Заболевание продолжается 3–5 дней и обычно заканчивается выздоровлением.
Постинфекционный иммунитет серовароспецифиче-
ский, непродолжительный и нестойкий.
Микробиологическая диагностика
Основным методом является бактериологический, который проводится с обязательным определением серовара, биовара и фаговара выделенной чистой культуры.
Серологические исследования проводят для ретроспективной диагностики в динамике (метод парных сывороток) в РПГА и реакции агглютинации типа Видаля.
В качестве экспресс-методов применяют РИФ, РНАт, РСК, реакции преципитации, которые ставят с целью выявления антигенов сальмонелл.
Лечение и профилактика
Антибиотики и сульфаниламиды оказались малоэффективными в лечении сальмонеллезной инфекции. Основное значение имеют средства патогенетической терапии, направленные на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-солевого обмена, устранение гемодинамических расстройств.
Методы специфической профилактики не разработаны. Основные профилактические мероприятия заключаются в проведении ветеринарно-санитарного и санитарно-гигиени- ческого надзора.
68
4.2. ВОЗБУДИТЕЛИ ШИГЕЛЛЕЗА (БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ)
Характеристика возбудителей
Бактерии рода Shigella получили свое название в честь японского ученого К.Шига, отрывшего одного из возбудителей бактериальной дизентерии – болезни, именуемой в настоящее время шигеллезом. Род Shigella включает 4 вида: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S.sonnei, у которых выделены серовары и подсеровары. Бактерии имеют форму небольшой палочки с закругленными концами длиной 2–3 мкм и шириной 0,4–0,7 мкм, грамотрицательны, спор и капсул не образуют, неподвижны. У S. flexneri обнаружены пили общего типа, обладающие адгезивными и антигенными свойствами, и секс-пили, участвующие в процессах передачи признаков путем конъюгации. Шигеллы содержат множество разообразных плазмид: col (колициногенности), inv (инвазивности), vir (вирулентности), R (резистентности) и др. Способны образовывать фильтрующиеся и L-формы.
Они являются хемоорганотрофами, факультативны-
ми анаэробами. Хорошо размножаются на простых питательных средах при рН 7,2–7,4 и 37ºС, образуя полупрозрачные колонии S-формы с гладкой блестящей поверхностью. Значительно реже выявляют колонии в R-форме.
Шигеллы обладают слабой ферментативной активностью: разлагают сахара с образованием кислот, но лактозу не расщепляют (за исключением S. sonnei), редуцируют нитраты, иногда образуют индол.
Устойчивость шигелл к действию факторов внешней среды невелика и неодинакова. Они выдерживают нагревание до 56ºС в течение 1 ч., кипячение убивает их через 20– 30 мин. Во влажных фекалиях сохраняют жизнеспособность несколько суток, а в сухих – несколько месяцев, в воде – не-
69
сколько дней, в почве – до 1 нед. Выживают на овощах и фруктах до 10 дней. Наибольшая резистентность отмечена у S. sonnei: они способны не только длительное время сохраняться во внешней среде, но и интенсивно размножаться при благоприятных условиях в молоке и молочных продуктах.
Антигенная стуктура представлена термостабильными О- и оболочечными К-антигенами. О-антигены связаны с ЛПС клеточной стенки.
Патогенность шигелл определяется способностью к адгезии и колонизации, инвазивностью, токсинообразованием и выделением ферментов агрессии (гиалуронидазы, гемолизина, лецитиназы, муциназы и др.). У них выявлены токсины двух типов:
–эндотоксин – ЛПС клеточной стенки, высвобождающийся при гибели бактерий, оказывающий действие на нервную и сосудистую системы;
–экзотоксины: шига-токсин и шигаподобные токсины, обладающие цитотоксическими свойствами, и энтероток-
син, который стимулирует активность аденилатциклазы и отвечает за развитие диареи.
Поверхностный К-антиген и ЛПС обеспечивают защиту от фагоцитоза.
Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, иммунитет
Источником инфекции является только человек, больной острой или хронической формой шигеллеза, а также бактерионоситель. Животные в естественных условиях не воспиимчивы к шигеллам. Инфекция передается алиментарным путем через загрязненную пищу, воду и предметы обихода.
Восприимчивость населения к шигеллам высока и не зависит от пола. Дети более восприимчивы к этой инфекции, чем взрослые, и заболевание у них протекает тяжелее. Боль-
70