Микробиологическая диагностика
Основной метод диагностики – бактериологический. Материал для исследования – слизь из носа и зева, пленки со слизистой оболочки, отделяемое с пораженных участков. Посев производят на теллуритовые сывороточные или кровяные среды и на среды со свернутой сывороткой (среды Ру или Леффлера). Выделенную чистую культуру идентифицируют по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам. Проводят фаготипирование с целью определения источника инфекции. Токсигенность выделенной культуры проверяют в реакции преципитации с антитоксической сывороткой методом иммунодиффузии в агаре.
Лечение и профилактика
Специфический препарат для лечения – противодифтерийная антитоксическая сыворотка, нейтрализующая основной фактор патогенности – дифтерийный экзотоксин. Поскольку такая сыворотка приготовлена путем иммунизации лошадей дифтерийным анатоксином, в ней содержатся белки, чужеродные для человека. Чтобы избежать осложнений, такую сыворотку вводят дробно по методу Безредки. Для лечения больных и санации бактерионосителей используют антибиотики, предварительно определяя чувствительность к ним выделенного штамма.
Профилактика дифтерии является плановой и массовой. Первую иммунизацию проводят детям в 3-месячном возрасте с последующей ревакцинацией. С этой целью используют различные варианты вакцин, основным содержимым которых является анатоксин. Наиболее часто для профилактики дифтерии в детском возрасте используется комбинированная вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно- дифтерийно-столбнячная вакцина). Лиц, перенесших ранее коклюш или привитых коклюшной вакциной, иммунизируют
56
дифтерийно-столбнячным или дифтерийным анатоксином. Для экстренной профилактики дифтерии среди контактных лиц применяют антитоксическую сыворотку.
57
Глава 4. ВОЗБУДИТЕЛИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
4.1. САЛЬМОНЕЛЛЫ
Бактерии рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae
получили свое название в честь американского бактериолога Д. Сальмона. В настоящее время это большая группа грамотрицательных бактерий, различающихся как по физиологическим признакам и антигенной структуре, так и по клиникоэпидемиологическим характеристикам. Выделяют:
•сальмонеллы тифо-паратифозной группы, являющиеся возбудителями брюшного тифи и паратифов А и В;
•сальмонеллы – возбудители пищевых токсикоинфекций (сальмонеллезов).
Общая характеристика сальмонелл
Сальмонеллы мелкие палочки с закругленными концами, длиной 1–3 мкм и 0,5–0,8 мкм шириной, подвижные перитрихи, спор и капсул не имеют. Могут образовывать фильтрующиеся и L-формы.
Сальмонеллы относятся к факультативным анаэробам, хорошо растут на простых питательных средах с рН 7,2–7,4 при температуре 37˚С. На МПБ они дают диффузное помутнение, на МПА образуют гладкие полупрозрачные голубоватые колонии диаметром 2–4 мм (S-формы). На дифференциально-диагностических средах Эндо, Левина, Плоскирева образуют бесцветные колонии, так как не ферментируют лактозу, на висмутсульфитном агаре (среда Вильсона–Блера) – колонии черного цвета. Элективные среды содержат желчь: среда Рапопорт, 10% желчный бульон.
58
Сальмонеллы довольно устойчивы к действию факторов внешней среды. В воде, почве и при благоприятных условиях температуры, влажности, инсоляции и др. они выживают до 3–9 мес. На овощах и фруктах – 5–10 дней, в масле, сыре, мясе, хлебе – 1–3 мес. При нагревании до 57˚С сальмонеллы погибают через 45 мин, при кипячении – мгновенно. Они высокочувствительны к действию 0,3% раствора хлорной извести, погибая через 30 мин. Хлорамин убивает их через 1 ч.
Антигенная структура сальмонелл представлена О- антигенами (соматическими) и Н-антигенами (жгутиковыми). У некоторых из них обнаружены К-(капсульные) и Vi-антигены (антигены вирулентности). На основании антигенной структуры сальмонелл Ф. Кауфман и П. Уайт разработали классификацию, согласно которой сальмонеллы разделены по О-антигену на 65 серогрупп, включающих более 2300 сероваров. Специфичность О-антигенов обусловлена поверхностным ЛПС. В каждой серогруппе принадлежность к конкретному серовару определяется жгутиковыми Н-антигенами. Анализ антигенной структуры сальмонелл является необходимым этапом их идентификации.
4.1.1. ВОЗБУДИТЕЛЬ БРЮШНОГО ТИФА
Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание человека, характеризующееся бактериемией, интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатического аппарата с образованием язв в тонком кишечнике.
Характеристика возбудителя
Возбудитель болезни – Salmonella typhi – впервые был обнаружен в 1880 г. немецким гистологом К. Эбертом при
59
микроскопии срезов селезенки, мезентериальных узлов и пейеровых бляшек умерших людей. Немецкий бактериолог Г. Гаффки в 1884 г. выделил возбудителя в чистой культуре, доказал его специфичность и дал подробную характеристику ферментативных свойств.
Возбудитель брюшного тифа имеет форму палочки с закругленными концами, длиной 1–3 мкм и шириной 0,5– 0,8 мкм. Это подвижные перитрихи, спор и капсул не имеют. У них обнаружены пили, выполняющие функцию адгезинов, способность образовывать L-формы при неблагоприятных условиях (действие антибиотиков, иммуноглобулинов и др.).
Ферментативные свойства характеризуются боль-
шим постоянством. Они разлагают сахара (глюкозу, мальтозу, маннит) с образованием только кислоты, не ферментируют лактозу и сахарозу, не разжижают желатину, образуют сероводород, восстанавливают нитраты в нитриты.
Антигенная структура S. typhi представлена комплек-
сом из О-(соматические антигены 9, 12), Н-(жгутиковый антиген d) и Vi-(антиген вирулентности) антигенов. Содержание Vi-антигена вариабельно. Он часто обнаруживается у свежевыделенных культур, но легко утрачивается при культивировании и под действием различных неблагоприятных факторов. Выделены штаммы, не имеющие этого антигена (W- формы). Поверхностное расположение Vi-антигена препятствует агглютинации бактерий брюшнотифозной О-сывороткой. Поэтому для восстановления агглютинабильности такую культуру прогревают на водяной бане при 100˚С в течение 10 мин.
Vi-антигены являются специфическими рецепторами для брюшнотифозных бактериофагов, которые используют для фаготипирования выделенных культур в эпидемических целях. Фаготипы штаммов стабильны, не меняются в течение болезни и длительного бактерионосительства.
Патогенность S. typhi определяется способностью к адгезии и колонизации, инвазивностью, антифагоцитарной
60