Министерство здравоохранения Саратовской области
Государственное автономное профессиональное образовательное
учреждение Саратовской области
«Балашовский медицинский колледж»
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Оказание первой помощи при травматическом шоке
Выполнил студент 151 группы,
отделения «Лечебное дело»
Храпов Андрей Александрович
Балашов
2019 г.
Оглавление
Гипотеза исследовательской работы: Первая доврачебная медицинская помощь является первым из трех этапов оказания помощи пострадавшим. При оказании первой доврачебной медицинской помощи необходимо, прежде всего, устранить воздействие на пострадавшего травмирующих и угрожающих его жизни факторов.
Многие люди погибли, или последствия травм для них осложнились, лишь только по той причине, что им не была своевременно оказана первая доврачебная медицинская помощь другими участниками происшествия, а также людьми, по случаю оказавшихся рядом. И не потому, что эти люди не хотели оказать помощь пострадавшим, а потому, что не знали и не умели такую помощь оказывать. Многие из них с ужасом смотрели, как умирает близкий им человек и не могли ему ничем помочь из-за отсутствия самых элементарных, но очень необходимых знаний по оказанию первой помощи.
Все действия по оказанию первой доврачебной медицинской помощи должны выполняться предельно осторожно, чтобы не осложнить положение потерпевшего, не вызвать усиления его боли, избежать новых повреждений. Здесь следует руководствоваться принципом -- определяя порядок помощи пострадавшему, исходить из самого худшего, что может быть в данной ситуации.
Даже в том случае, если у пострадавшего отсутствуют признаки жизни (сердцебиение, пульс, дыхание, реакция зрачков на свет), -- первая доврачебная медицинская помощь должна оказываться вплоть до прибытия медицинских работников или доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
База исследования: ГУЗ СО "Балашовская станция скорой медицинской помощи"
Теоретическая значимость исследования состоит в том, что были рассмотрены основные подходы к исследованию данной темы, а также обобщения и систематизация объема материала данной работы.
Практическая значимость заключается в проведении практического исследования с целью выявления действующей практики по участию в оказании первой медицинской помощи при травматическом шоке
Структура работы: Данная работа включает в себя: введение, главы основной части, заключение, список источников и литературы, приложения.
Глава 1. Теоретическая часть
1.1 Понятие травматического шока
В основе многих хирургических заболеваний лежит травма -- внезапное одномоментное воздействие на организм внешних факторов (механического, термического, лучевого, электрического и др.). Травма может вызывать анатомические и функциональные нарушения в органах и тканях, сопровождающиеся общей и местной реакцией организма.
Травматология -- наука о повреждениях человеческого тела, изучающая общие и местные процессы и состояния организма, которые возникают под воздействием различных факторов, нарушающих целостность и функцию тканей и органов, а также разрабатывающая методы профилактики и лечения повреждений и их осложнений.
В прошлом травматология считалась крупным разделом хирургии. В настоящее время она представляет собой сводное понятие и состоит из многочисленных разделов, которые являются частью отдельных специальностей -- например нейротравма, уротравма, детская травма и др.
С необходимостью оказания помощи при травмах человек столкнулся очень давно. О возможности оказания помощи при переломах свидетельствуют археологические раскопки и находки, несколько тысяч лет до н.э. Вот несколько исторических дат и событий, которые считаются важными в становлении науки о повреждении человеческого тела.
Гиппократ (IVвек до н.э.) -- труды «О переломах», «О суставах», «Ранения головы». Лечение переломов и вывихов.
Пирогов Н.И. (Военно-полевая хирургия, эфирный наркоз, гипсовая повязка, ампутации конечностей, топографо-анатомический подход)
Поскольку наибольшая частота травм встречалась во время военных действий, великий русский хирург Николай Иванович Пирогов впервые разработал и проверил на практике принципы оказания помощи раненым в военное время. В современных условиях -- непрекращающихся войн, крупных транспортных катастроф, террористических актов, по мере совершенствования оружия эти принципы сохраняют свою актуальность. Напомню важнейшие из них:
1. “Война -- это травматическая эпидемия”
2. “Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны”
3. “Хорошо организованная сортировка раненых в перевязочных пунктах и госпиталях иесть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению неурядицы”
Актуальность проблемы травматизма подчеркивают следующие цифры:
Травмы занимают 3-е место в общей заболеваемости (12,7%), на 1-м месте по причинам смерти.
М/Ж -- 2: 1
У мужчин 15 -- 29 лет -- 1 место в общей заболеваемости
До 9% больных нуждаются в госпитализации
Оказание медицинской помощи при травмах имеет ряд особенностей. Первая помощь, само- и взаимопомощь оказывается на месте происшествия.
В городах и районах создана служба “скорой помощи”, которая экстренно выезжает на место происшествия, оказывает первую помощь и транспортирует больного в лечебное учреждение.
При тяжелой травме больному оказывается квалифицированная (общехирургическое отделение) или специализированная помощь (травматологическое, нейрохирургическое, урологическое и т.д.). При травмах, не требующих госпитализации помощь оказывается в травматологических пунктах, поликлиниках.
Навыки, принципы оказания первой помощи, а также элементы квалифицированной помощи должны в арсенале фельдшера любой специальности.
Травматический шок является тяжелым осложнением огнестрельных ранений и закрытых повреждений.
Число раненых с травматическим шоком в структуре санитарных потерь в современных условиях ведения боевых действий возрастает, достигая в локальных войнах 25-30%. Это обусловлено увеличением поражающей силы оружия, неблагоприятными климатическими условиями (жаркий климат, горно-пустынная местность) и связанными с ними трудностями адаптации, широкомасштабным использованием авиа-медицинской эвакуации -- в лечебные учреждения доставляются раненые с крайне тяжелой боевой травмой, многие из которых не смогли бы перенести длительную эвакуацию наземными видами транспорта.
Под травматическим шоком следует понимать общую реакцию организма, развивающуюся в ответ на тяжелое механическое повреждение. Она характеризуется угнетением жизненных функций, возникающим за счет нарушений функций нервной системы, системы кровообращения, дыхания, эндокринных желез и обмена веществ. (Рис 1)
При огнестрельных ранениях и закрытых повреждениях травматический шок представляет собой полипатогенетическую реакцию организма на болевой раздражение, кровопотерю, токсемию, дыхательную недостаточность, нарушение функции поврежденного органа. Ведущими являются нарушения функций нервной системы. В результате избыточного раздражения всех звеньев анимальной и вегетативной нервной системы возникает процесс возбуждения, сменяющийся торможением функции коры и ряда подкорковых центров. Болевой фактор один из звеньев сложной цепи патологических нарушений при шоке.
1.2 Виды и степени травматического шока
Травматический шок протекает в форме двухфазного процесса. Сразу после ранения появляется двигательное и речевой возбуждение, повышается АД, учащаются пульс и дыхание. Это состояние называется эректильная фаза шока. (Таблица 1)
Торпидная фаза шока характеризуется угнетением жизненных функций организма, что выражается следующими признаками: общая заторможенность при сохранении сознания, бледность кожных покровов, иногда обильный пот, падение кровяного давления, снижение температуры тела, снижение сухожильных рефлексов, замедление обменных процессов, снижение болевой и термической чувствительности и пр.
Классическую клиническую картину эректильной фазы травматического шока у раненых ярко и глубоко представил Н.И.Пирогов: «Если сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого черты изменились, лицо сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжен и скор, дыхание часто, то, каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью».
Переход эректильной фазы в торпидную совершается в короткие сроки и поэтому мало изучен. Известно, что общее оцепенение, когда раненый "успокаивается" и как бы замирает, предшествует падению артериального давления и ухудшению пульса.
I с т е п е н ь. Раненый в сознании, на вопросы отвечает несколько односложно, но вполне разумно. Это ответы человека, рассматривающего вопрос со стороны, бесстрастно и безразлично, речь без эмоциональной окраски, голос приглушен, без интонаций. Сам раненый вопросов не задает, своей дальнейшей судьбой не интересуется. На вопросы о болях в поврежденных областях отвечает односложно: « да, болит », « конечно, болит». Наблюдается несоответствие между поведением раненого и тяжестью травмы. Этот симптом "несоответствия" не бросается в глаза, но легко устанавливается при внимательном исследовании раненого. Многие авторы считают этот симптом основным и ведущим для диагностики травматического шока легкой и средней тяжести. Каких либо характеристик внешних признаков при легком шоке не отмечается. Иногда лицо раненого бледно, несколько маскообразно. Взгляд очень уставшего человека, хотя блеск глаз сохранен, реакция зрачков нормальная, в то время как «потухший взгляд» при легком шоке наблюдается в виде исключения. Температура тела 36-37°, пульс мягкий, ритмичный, 80-100, АД -- 100/80. Дыхание учащено до 20 в мин., у четверти раненых -- от 20 до 30, очень редко -- замедление дыхания. Прогноз благоприятный. Противошоковая терапия, даже самая элементарная, быстро дает хороший эффект. При отсутствии помощи и особенно при дополнительной травматизации раненого, шок I степени может перейти в более тяжелую форму. Шоковый индекс равен 1,5.
II с т е п е н ь. Клинически мало чем отличается от I степени. Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено, но отмечается некоторая заторможенность, раненый охотно вступает в контакт, на вопросы отвечает правильно. Кожа бледна и холодна на ощупь. Зрачки вяло реагируют на свет. Максимальное АД 85-80 мм рт. ст., минимальное 60-50 мм рт. ст. Пульс 120-130, ритмичный, мягкий. Тоны сердца приглушены. Дыхание учащенное, поверхностное. Прогноз серьезный. Спасение жизни раненого возможно лишь при энергичном и раннем проведении довольно длительной (от нескольких часов до суток) комплексной дифференцированной противошоковой терапии. Шоковый индекс равен 1,5-2,0.
III степень. Виды травматического шока включают в себя и шок третьей степени, проявляющийся в результате множественных ранений, сочетающихся со значительной потерей крови. На этой стадии пульс учащается до 140 уд. в мин., при этом систолическое давление опускается ниже 70 мм рт. Ст. Кожные покровы приобретают серую окраску, дыхание становится учащенным и поверхностным. На этой стадии полное восстановление функций организма требует неотложного медицинского вмешательства. При отсутствии медицинской помощи организм может перейти в опасное терминальное состояние - крайнюю степень повреждения организма, которая впоследствии приводит к состоянию клинической смерти.(Рис 2)
1.3 Факторы способствующие развитию травматического шока
По условиям возникновения различают -- производственная, непроизводственная, военная
Производственная промышленная, сельскохозяйственная
Непроизводственная- транспортная, уличная, детская, бытовая, спортивная.
По виду повреждающего агента -- механическая, химическая, термическая, лучевая, огнестрельная, комбинированная
Механическая травма:
-- закрытая (кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными) и открытая, когда имеется рана, в этом случае резко возрастает опасность развития инфекционных осложнений, таких как сепсис, нагноение раны, остеомиелит, газовая гангрена.
-- неосложненная и осложненная (шок, кровотечение, гнойная инфекция)
-- непроникающая и проникающая (в полости -- брюшная, плевральная)
-- прямая (в месте приложения травмирующего фактора -- переломы костей) и непрямая (перелом позвоночника при падении на седалищные бугры)
-- острая (внезапное однократное воздействие) и хроническая (в результате многократного воздействия -- мозоли, контрактура Дюпюитрена
Тяжесть повреждений определяется несколькими факторами: