Итак, причиной кризисной ситуации в обструктивной теории нарушения функции внешнего дыхания является устаревшая парадигма Ф. Дондерса, она определяет стиль мышления исследователей и не позволяет им взглянуть на результаты исследований с позиции формальной логики. Совершенно очевидные факты остаются незамеченными или им дается неправильное объяснение. Продолжение поиска более точных способов оценки проходимости бронхов с позиции теории Ф. Дондерса - это топтание на месте, то есть возврат к методологии середины XX в. Теория механической активности легких, однако, не отвергает модель Ф. Дондерса, а усложняет ее.
С помощью новой парадигмы, как представляется, можно преодолеть кризисную ситуацию и совершить новую спираль от простого к сложному и далее вновь к простому, но на более высоком уровне, например, к дельтапикфлоуметрии.
Дельтапикфлоуметрия [16] позволит избавить пациентов от выполнения трудных для них дыхательных маневров, связанных с форсированным выдохом. Два-три спонтанных дыхательных цикла с кратковременным прерыванием воздушного потока позволяют косвенно, но достаточно корректно судить и о степени нарушения вентиляционной функции легких, и о более тонких нарушениях механики дыхания.
Тем не менее к более высокому уровню функциональной диагностики легких можно прийти через сложные исследования в рамках новой парадигмы. Например, изучение морфологии источника механической энергии в легких, электрофизиологии путем создания специальных экспериментальных и клинических лабораторий. Проблема состоит в том, что новые технологии исследования еще нужно изобрести, поскольку специальных методов для проведения подобных исследований пока нет. Предложенный метод измерения механической активности легких в клинике [18] сложный и без компьютерного обеспечения не может широко использоваться в клинической практике, тем не менее - это начало реального измерения механической активности легких.
Без математического моделирования, без новых компьютеризированных технологий исследования нельзя решить реальные конкретные проблемы науки. Однако ясное понимание возможности преодоления кризиса вселяет оптимизм, создает атмосферу радости творческого труда и веру в высокое назначение науки, заключающееся прежде всего в поиске истины и только потом, как следствие, в применении достижений науки на практике.
Литература
1. Бодрова Т.Н. Недостаточность внешнего дыхания. Новое представление о структуре неэластического сопротивления легких при различных заболеваниях: Дис. … д-ра мед. наук. Томск, 1993.
2. Свидетельство на интеллектуальный продукт № 722002000278. Асинфазное сопротивление, ранее неизвестный вид неэластического сопротивления легких у здоровых людей и при различных патологических сочетаниях легких / Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев, К.Ф. Тетенев. Информационный фонд ВНТИЦ от 7 августа 2002 г.
3. Бойля-Мариотта закон // Большая советская энциклопедия: В 30 т. 3-е изд. М.: Сов. энциклопедия, 1970. Т. 3. С. 468-469.
4. Вейбель Э.Р. Морфометрия легких человека. М.: Медицина, 1970. 175 с.
5. Вотчал Б.Е. Эмфизема легких // Руководство по внутренним болезням / Ред. Н.С. Молчанов. М.: Медицина, 1964. Т. 3. С. 247-282.
6. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002: Пер. с англ. М.: Атмосфера, 2002. 160 с.
7. Григорьян А.Т., Ковалев Б.Д. Даниил Бернулли (1700-1782). М.: Наука, 1981. С. 315.
8. Гриппи М.А. Патофизиология легких: Пер. с англ. М.: Бином, 1997. 266 с.
9. Дембо А.Г. Недостаточность функции внешнего дыхания. Л.: Медицина, 1957. 302 с.
10. Есипова И.К., Таков Р.С. Эмфизема легких // Легкие в патологии. Н.: Наука, 1975. Ч. 1. С. 76-102.
11. Кашута А.Ю., Тетенев Ф.Ф. Влияние стиля мышления на оценку результатов экспериментальных и клинических исследований биомеханики дыхания // Сиб. мед. журн. 2001. Т. 16. № 3-4. С. 24-25.
12. Комро Д., Форстер Р., Дюбуа А. и др. Легкие. Клиническая физиология и функциональные пробы: Пер. с англ. М.: Медгиз, 1961. 196 с.
13. Кун Т. Структура научных революций: Пер. с англ. М., 1975. 283 с.
14. Ландау Л. Учебник физиологии человека с включением гистологии и микроскопической анатомии и в применении к практической медицине доктора L. Landois (проф. физиологии и директора физиологического института в Грейфсвальде). 3-е изд.: Пер. с нем. 9-го значит. измен. и доп. нем. изд. Харьков, 1898.
15. Логвиненко Н.И. Тяжелые пневмонии. Состояние проблемы // Бюл. СО РАМН. 2003. № 3. С. 86-89.
16. Месько П.Е. Дельтапикфлоуметрия - показатель состояния бронхиальной проходимости при обструктивных заболеваниях легких // Научная молодежь на пороге XXI века: Сб. ст. молодых ученых и специалистов. Томск, 2000. С. 129.
17. Паскаль Блез Клермон-Ферран (1623-1662) // Большая советская энциклопедия. 3-е изд. М.: Сов. энциклопедия, 1975. Т. 19. С. 260-261.
18. Пат. № 2221482 Россия. Способ определения величины механической активности легких / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, К.Ф. Тетенев // Бюл. откр. и изобр. 2004. № 2.
19. Пуазейль Жан Луи Мари (1799-1869) // Большая советская энциклопедия: В 30 т. 3-е изд. М.: Сов. энциклопедия, 1975. Т. 21. С. 210-211.
20. Рейнольдс (1842-1912) // Большая советская энциклопедия: В 30 т. 3-е изд. М.: Сов. энциклопедия, 1975. Т. 21. С. 602.
21. Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. Л.Л. Шика и Н.Н. Канаева. Л.: Медицина, 1980. 376 с.
22. Стрелис А.К., Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н. Биомеханика дыхания при туберкулезе. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1986. 198 с.
23. Тетенев К.Ф. Биомеханика дыхания при бронхиальной астме: Дис. … канд. мед. наук. Томск, 1998.
24. Тетенев Ф.Ф. Эластические свойства легких при эмфиземе // Терапевт. архив. 1970. № 3. С. 49-53.
25. Тетенев Ф.Ф. Эластический гистерезис легких в норме и при эмфиземе // Бюл. эксперим. биологии. 1974. № 6. С. 21-23.
26. Тетенев Ф.Ф. Особенности механики дыхания при астматическом бронхите // Терапевт. архив. 1976. № 2. С. 33-35.
27. Тетенев Ф.Ф. Деформация плато транспульмонального давления при экспериментальной эмфиземе легких // Бюл. эксперим. биологии. 1978. № 9. С. 264-267.
28. Тетенев Ф.Ф. Биомеханика дыхания. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1981. 145 с.
29. Свидетельство на интеллектуальный продукт № 722002000270. Теория механической активности легких / Ф.Ф. Тетенев. Информационный фонд ВНТИЦ от 7 августа 2002 г.
30. Тетенев Ф.Ф. Новые теории - в ХХI век. 2-е изд., перераб. и доп. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. 212 с.
31. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н. Новое представление о структуре неэластического сопротивления легких // Сиб. мед. журн. 1999. № 3. С. 23-27.
32. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н. Определяет ли система плевральных листков парадоксальные явления в механике дыхания // Бюл. эксперим. биологии. 1997. Т. 124. № 10. С. 384-387.
33. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н., Емельянова Н.В. Биомеханика дыхания у больных прогрессирующей мышечной дистрофией // Журн. неврологии и психиатрии. 2000. Т. 100. № 8. С. 38-41.
34. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н., Макаров В.М. Биомеханика дыхания при кардиогенном застое в легких. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993. 152 с.
35. Тетенев Ф.Ф., Машуков В.К. Биомеханика дыхания при острой пневмонии // Терапевт. архив. 1978. № 3. С. 45-49.
36. Тетенев Ф.Ф., Ушаков В.Ф., Михеев А.В. Механика дыхания у больных с диффузным метатуберкулезным пневмофиброзом // Терапевт. архив. 1973. № 10. С. 56-57.
37. Фрейнфельд Е.И. К морфологии легочного ацинуса // Арх. пат. 1957. № 6. С. 42-45.
38. Цин-Тай-Пин. Экспериментальные материалы к фармакологическому анализу тонуса легких: Дис. … канд. мед. наук. Л., 1958.
39. Americo Gonsales-Borgen. The new theory of respiratory dynamics. Universidad central de Venezuela. Edicionics de la biblioteka. Caracas, 1985. 139 p.
40. Bachofen H. Lung tissue resistance in normal and asthmatic subjects. Helv. Med. Acta 1966. V. 33. Р. 108-121.
41. Bachofen H., Scherer M. Lung tissue resistance in diffuse interstitial pulmonary fibrosis // J. Clin. Investig. 1967. V. 46. Р. 133-140.
42. Bachofen H., Hildebrandt J. Are analyses of the pressure-volume hysteresis in mammalian lungs // J. Appl. Physiol. 1971. V. 30. № 4. Р. 493-497.
43. Donders F. Beitrage zum Mechanismus der Respiration und Circulation im Gesunden und Kranken Zustande-Ztschr // F. Rat. Med. 1853. V. 3. Р. 287.
44. Fleich A. Der Pneumotachograph, ein Apparat zur Geschwindigkeitszegistrierung der Atemlust // Arch. Ges. Physiol. 1925. V. 209. Р. 713-722.
45. Gibson G.J. Spirometry: then and now // Breathe. 2005. V. 1. № 3. P. 207-216.
46. Hausler H., Julich H. Untersuchungen uber die wirkung von Aludrinaerosolinhalation und korperlicher Arbeit auf die Pneumotachogrammform bei Gesunden und kranken // Zeit. Klin. Med. 1960. 156. S. 236-256.
47. Hermannsen J. Untersuchen uber die maximale Ventilations grosse (Atemgrenzwert) // Z. Ges. Yes. Exp. Med. 1933. 90. P. 130.
48. Kaczka D.W., Ingenito E.P., Israel E., Lutchen K.R. Airway and lung tissue mechanics in asthma // Am. Respir. Crit. Care. Med. 1999. 159. Р. 169-178.
49. Ludwig M.S. Pulmonary tissue mechanics. Chapter in the book Respiratory mechanics edited by J. Milic-Emili. European Respiratory Society Journals Ltd. Sheffield, 1999. Р. 141-156.
50. Macklem P. Respiratory mechanics // Ann. Rev. Physiol Palo. Alto. Calif. 1978. 40. Р. 157-184.
51. Macklem P., Murphy R., Eng B. The Forces Applied to lung in Health and Disease // The Amer. J. of Med. 1974. 57. 10. Р. 371-377.
52. Marchall R., McIlroy M., Christie R. The work of breathing in mitral stenosis // Clin. Sci. 1954. 13. 1. Р. 137-146.
53. Marchall R., Christie R. The viscoelastic properties of the lungs in acute pneumonia // Clin. Sci. 1954. 13. Р. 403-408.
54. McIlroy M., Christie R. The work of breathing in emphysema // Clin. Sci. 1954. 13. Р. 147-154.
55. McIlroy M., Marshall R., Christie R. The work of breathing in normal subjects // Clin. Sci. 1954. 13. Р. 127-136.
56. McIlroy M., Marshall R. The mechanical properties of the lungs in asthma // Clin. Sci. 1956. 15. 2. Р. 345-351.
57. Mead J., Lindgren J., Jausler E. The mechanical properties of the lungs in emphysema // J. Clin Investig. 1955. 34. Р. 1005-1016.
58. Nagaishi C., Ocada G. The structure of the bronchoalveolar system with special reference to its fine structure // Acta Tubercul. Jap. 1960. V. 10. № 1. Р. 20-38.
59. Neergaardt K., Wirz K. Uber eine Methode zur Messung der Lungenelastizitat am lebeden Menschen, inbesondere beim Emphysem // Ztshr. Klin. Med. 1927. 105. S. 35-50.
60. Peress L, Sybrecht G, Maclem P. The Mechanism of increase in Total Lung Capacity During Acute Asthma // Am. J. Med. 1976. V. 8. № 61. Р. 165-169.
61. Peslin R., Duvivier C. Partitioning of airway and respiratory tissue mechanical impedances by body plethysmography // J. Appl. Physiol. 1998. V. 84. Р. 553-561.
62. Rossier P., Buhlmann A., Wisinger K. Physiologie und Pathophysiologie der Atmung. Springer - verlag. Berlin - Gottingen. Heidelberg. 1958.
63. Russakov A., Zeglers T. Beitrage zur pathologishen Anatomie und zur allgemeine Pathologie. 1909. V. 45. S. 476.
64. Stead W., Fry D., Ebert R. The elastic properties of the lung at patient with emphysema // J. Lab. Clin. Med. 1952. V. 40. Р. 674-681.
65. Tiffeneau R., Pinelli A. Air circulant et air captif dans l'exploration de la fonction ventilatrice pulmonaire // Paris, Med. 1947. 133. Р. 454-481.
66. Webb W., Smith J., Cambell G. Peri-alveolar Pressure // Annals of Surgery. 1961. 153. 05. Р. 650-657.
67. Wells R. Mechanics of respiration in bronchial asthma // Am. J. Med. 1959. 26. Р. 384-393.
68. West J., Alexander J. Studies on respiratory mechanics and the work of breathing in Pulmonary Fibrosis // Am. J. Med. 1959. 27. 4. Р. 529-544.
69. White H., Butler J., Donald R. Lung compliance in patients with mitral stenosis // Clin. Sci. 1958. 17. Р. 667-679.
70. Wohl M., Turner J., Mead J. Static volume-pressure curves of dog lung in vivo and in vitro // J. Appl. Physiol. 1968. V. 24. № 3. Р. 348-354.