В отечественной больничной выборке [7] 90% подростков с нСХр наносили большей частью само- порезы для временного избавления от душевной боли, одиночества, злобы, гнева, напряжения), что позволяло вернуться к рутине (учёба, сон). Почти 70% наказывали себя за неудачи в школе или нарушение диеты (при расстройствах пищевого поведения); 43% пытались справиться с сомато- и аутопсихической деперсонализацией. Мотивы межличностной направленности: месть обидчику, привлечение внимания окружающих к своим проблемам и переживаниям, снижение требований значимых взрослых. У более 60% подростков межличностные цели сочетались с внутриличностными.
Переживание негативных эмоций до нСХ высоко одобрено, подтверждая мотивацию регуляции аффекта как центрального аспекта структуры нСХ расстройства. Межличностные функции нСХ чаще у подростков [97].
В подростковой выборке критерий В3 (нСХ как источник положительных эмоций) реже всего одобрен экспертами, и ведутся дискуссии о положительном и отрицательном аспекте автоматического усиления нСХ [97].
Если В3 относится к боли, стимуляции и удовлетворенности, его желательно расширить, включив чувство генерации / антидиссоциации при ощущении онемения или пустоты [19].
Критерий С: нСХ предваряют 1) негативные мысли и / или чувства (депрессия, дистресс, тревога, гнев, напряжение, самокритика); 2) озабоченность СХ поведения, трудно контролируемым; 3) частые мысли о СХ (достаточно одного пункта).
У больничных подростков критерии В и С обычно сцеплены.
Хотя внутри- и межличностные конфликты связаны с вовлечением нСХ, они не информативны в различии клинически значимого нСХ от менее тяжёлого и редкого. Несоответствие критерию С практически не служит основанием исключения диагноза нСХр [96].
Критерию С1 (межличностный / психологический провокаторы) соответствуют все (97-100%) подростки с нСХр [19] в дополнение высокой поддержки критерия С2 (озабоченность) и С3 (сильное желание). Критерий С1 тесно связан с психопатологией и нарушениями у 81-98% подростков [8] с нСХ. О психологических причинах чаще сообщено девами [19]; об озабоченности сообщили менее 14 подростков с нСХ, тогда как частые позывы подтверждены на 90%.
Критерии С2, С3 реже одобрены экспертами. Возможно, критерий В излишен по отношению к С, и сочетание этих двух факторов приведет к более консервативной оценке.
Некоторые (подростки) полагают нСХ полоез- ным и, следовательно, склонны не обращаться за советом или не принимать его. Возможен психотерапевтический плацебо-эффект, когда нСХ видятся «модным» лекарством от душевных страданий в контексте характерологических и патохарактерологических реакций имитации и группирования [7].
У почти 30% отечественных подростков, соответствующих критериям нСХр, нСХ сочеталось с позднейшими суицидальными попытками по причине «неэффективности» нСХ в дистрессе [7].
В группе нСХ выше уровень автоматических функций (ослабление эмоций, генерация чувств), чем среди подростков без нСХ [19]
Критерий D, формальных исключений социально приемлемого (дозволенного) поведения.
Морфологическая свобода определяет право человека изменять тело по собственному желанию при обращении за медицинской помощи как средству самоопределения или ритуал (акколада) подростка как принадлежащему группе ровесников.
Подход к искусственному изменению тела в обществе «либерального плюрализма, прогрессивного космополитизма и постгуманистического мульти- культурализма» всё более терпимо рассматриваются как способ самовыражения
«Моё тело - моё дело». К вариантам искусственного изменения тела отнесены следующие [2, 3, 98]:
Татуировки, вид боди-арта (множатся татуированные в юности бабушки и дедушки).
В 13 лет в первый раз лишил кожу девственности,
в тот же день я понял - я самый крутой на местности.
Тимати «Тату»
Татуировка - сознательное искусственное нарушение целостности кожных покровов посредством колюще-режущих инструментов с последующим введением в раневую поверхность красящих веществ с целью получения стойких неисчезающих изображений.
Определение весьма напоминает СХ.
Показана связь стремления к обильным татуировкам и паттернам СП и нСХ юных дев [99].
Для отвлечения любезного читателя. Из недр Сети.
Вовочка сделал татуировку тайком и стал отличником. Иначе отец с ремнем очень удивится.
- Я почти выиграла конкурс красоты, но, блин, купола на спине...
- Что за татуировка у тебя ниже спины: 00-88? - Жена нажала на газ, когда гараж открывал.
Функция сенсорно-тактильных следов (пиктограммы) развивается в социальном контексте: принадлежность подростка к группе отмечена надрезами, насечками, разрисовками, татуировками, макияжем, причёсками и одеждой [ 10].
Маргинальный вариант в покрытии татуировкой до 100% тела. Распространена среди молодёжных групп и течений, способствуя самовыражению.
Шрамы
Чтобы от самоповреждения не оставалось шрамов, специалисты предлагают больным прижимать к коже кубики льда до тех пор, пока не станет больно, или щелкать себя по запястью тугой резинкой. Г. Френсис «Путешествие хирурга по телу человека»
Однако, Шрам от дуэльной, нарочито поверхностной, от полу- рапиры, раны бурши-корпоранты не лечили, а растравливали, чтобы всякий (особо немецкая дева) мог видеть «следы мужества» на лице. Некоторые наносили раны на лицо и без дуэли. Эти обычаи сохранялись вплоть до 1930-х гг., и дед одного из соавторов встречал их на студенческой скамье в Цюрихе, называя «чванливыми дураками».
Шрамы и кровь - материальные знаки и символы боли и исцеления]. Рубцовая ткань - волшебное вещество, физиологический и психический клей, скрепляет плоть и дух вместе, тогда как мир грозит их разлучить. Шрамы полезны как метки времени, когда не доверяешь своей памяти и сознанию [100].
Шрам - своего рода расщелина на коже ... «обнажённое тело в шрамах не может не вызывать трепета. Г.Френсис «Путешествие хирурга по телу человека»
У рубцовой ткани нет собственного характера. Это вам не то же самое, что ткань здоровой кожи. На ней не остаётся признаков возраста или болезни, на ней не видна бледность или загар. На шраме не растут волосы, на нём нет пор или морщин. Это словно плотный чехол. Он заслоняет и скрывает то, что ещё осталось под низом. Потому-то человек и научился его создавать: чтобы чего-нибудь спрятать. С. Кейсен «Прерванная жизнь»
Пирсинг: маргинальные варианты на половых органах, грудных железах, до 10-15 колец, игл, все новые украшения.
Исключены «нормативные» кусание губ или обкусывание ногтей: их учёт объяснит высокую распространённость нСХ.
Юный поэт Кобыльников (он же и столоначальник губернского правления) корпит над мелко исписанным листом бумаги в убогой своей квартире и с неслыханным озлоблением грызет перо и кусает ногти. М. Салтыков- Щедрин «Для детского возраста»
Червехвост очень нервничал: грыз ногти, возил ногами по полу и поминутно подглядывал в работу соседа. Дж. Роулинг «Гарри Поттер и Орден Феникса»
Навязчивое грызение ногтей (онихофагия), выходя за рамки «вредной привычки» и становится симптомом психических расстройств, особо детских, или относится к отдельному расстройству (МКБ -10. F98.8).
В МКБ-10 «Прикусывание щеки и губ» (К 13.1) - разновидность самоиндуцированной хронической механической травмы слизистой оболочки щек и губ при воздействии зубов и/или протезов вследствие множества причин, включая психиатрические. У пациентов с аутоагрессивной привычкой кусать щеки и губы жалобы на боль, жжение или отек.
Фразеологизм в текстах разного качества
Она по-прежнему вся сжималась, дышала с трудом и тихонько покусывала нижнюю губу, чтобы не заплакать, чтобы удержать накипавшие слезы... И. Тургенев «Ася»
Не проси облегченья от любви, не проси.
Согласись на мученье и губу прикуси.
А. Кушнер «Два голоса»
Какая мука, благодать Сидеть с закушенной губою,
Раз десять на день умирать И говорить с самим собою.
А. Кушнер
Лицо любви, как в смертной муке Лицо с закушенной губой.
А. Кушнер «Белые ночи»
Или
И вновь кусая губы до крови...
А можно? Больше слёз не надо...
Позволь мне только быть с тобою рядом,
Тобой болеть и таять, вновь кусая губы до крови.
Мирая «Ивновь кусая губы до крови...»
До крови кусая губы,
До боли ломая пальцы.
До скрипа сжимая зубы,
не давай ему больше шанса.
Гони его образ из мыслей,
Прекрати шептать его имя Illusion
«До крови кусая губы»
Исключены культурно-санкционированные СХ [100].
Ритуалы - повторяемые СХ, отражающие традиции, символику и убеждения социальной (религиозной) группы. СХ в культурных или религиозных обрядах восходит к античности.
Во Фригийском культе Аттиса обряды самооскопле- ния жрецов, освобождавших себя от страстей. Жрецы культа Ваала в экстазе наносили себе порезы на запястья и ладони. Флагелланты, наказывая плоть, массово (в том числе при пандемии чумы) хлестали себя бичами с узлами, в каждом из которых сидели длинные шипы: «кровь струилась ручьями до самых щиколоток». Радения хлыстов сопровождает (само)бичеваниие. Ашура шиитов: участники шествия бьют себя цепями и кинжалами, кулаками в грудь. Обряд самобичевания приобретает всё более символическое значение.
Во время безумных исступленных плясок суфийские мистики, которых называют танцующими дервишами, рассекают себе головы, вбивают клинья себе в кожу, глотают стекло и бритвы, поджигают себя и поят своей кровью других для того, чтобы отогнать злых духов и излечить страждущих. Нанесение порезов и шрамов во время обрядов инициации является испытанием на силу, храбрость и выносливость и помогают обозначить переход во взрослую жизнь.
Однако, В Ветхом Завете татуировки запрещены, чтобы отличать евреев от варваров: «Ради умершего не делайте нарезов на теле вашем и не накалывайте на себе письмен». Левит 19: 28. Иудеям достаточно обрезания.
Практики - исторически возникшие и непостоянные косметические повреждения тела, как прокалывание ушей, мужское обрезание неевреев.
Модификации, известные из этнографических материалов, требуют многолетних усилий с детства (см. подробнее [3]).
Границы «табуированных» модификаций тела сужены, напротив, типичные для архаических культур, расширили поле нормативного поведения. Ряд модификаций распространен благодаря обезболиванию, минимизации риска заряжения при профессиональном оборудовании.
... бить тату очень больно, но многое зависит и от того, куда её делать. Есть такие области, где вообще невозможно терпеть, а есть такие, где, в принципе, нормально. Сейчас есть специальные мази, которые обезболивают и даже в самых нежных местах нет неприятных ощущений. Санам, Таджикистан
В интернете широко представлены материалы по декоративной модификации тела и их «герои».
Основу формирования экстремальных вариантов составляет характерные подростковые патохарактерологические реакции эмансипации; группирования; увлечения и сексуального поведения [3].
Для определения влечения к модификации тела используют (цит. по [3]): 1) особенность, «сверхценность» (salience); 2) эйфорию; 3) рост толерантности; 4) симптомы отмены; 5) конфликт с окружающими и самим собой и 6) рецидивы. Критерием отнесения патологического влечения к модификации тела как проявления СХ к группе нехимических поведенческих аддикций (компульсивное влечение показывать экстремальные варианты модификации тела) считают обсессивно-компульсивный характер влечения, невозможность его самостоятельно корригировать. Второй критерий - социально - психологический: неприемлемости поведения обществом и маргинальных группах.
Изменения внешнего вида расценивают как скрытую форму СХ (например, [2]), если добровольны (при осознанной и неосознанной мотивации и «автоматизме»), самостоятельно, преследуют конкретную цель, НЕ обусловлены социокультуральными факторами, не опасны жизни. Обширные тату и множественный пирсинг, манипуляции («по поручению», в салонах или в пенитенциарном учреждении) потен- цально опасны для здоровья.
К СХ не отнесён вред в результате переедания, анорексии, пирсинга, татуировки, чрезмерного употребления ПАВ, телостроительство подростка, жаждущего самоутверждения или в силу гиперкомпенсации злоупотребляющего жесткой диетой, приемом андрогенов и анаболических стероидов, фармакологических средств, косметическая хирургия.
Калечащие варианты модификаций: зубов и ушей, микродермалы, трансдермалы, имплантация, тоннели, раздвоение языка, удаление или расщепление сосков, пениса, ампутации фаланг (по японской традиции) требуют анализа побудительных причин и культурального контекста. В частности, добровольности манипуляций «по поручению».
Эстетика деформированного женского тела: в Древнем Китае «лотосовые» ступни, лебединая шея женщин племени Kayan. Татуировку-улыбку женщин-айну (как у Гуи- нплена) делали ножом, заполняя раны золой. Татуированные женщины племени Apatanis вставляли широкие тоннели в уши и нос, на лицо наносили безобразные наколки, чтобы... не забрали в другие племена.
Повторные и необычные пластические операции, болезненные и дорогостоящие, под влиянием моды приобретают навязчиво-насильственный характер; возможна дисморфомания. Об «излишней» косметической хирургии» писал К. Меннингер. «Искусственный фрик» самовольно меняет лицо (домашними уколами филлеров), становясь «Барби». В разнородной группе тату- и/или пирсинг-фрики.