Материал: наказ_225_реан_мац_я
Додаток 3 Контрольний лист перевірки готовності до реанімації*
Категорія |
Відмітка про |
Дія/Обладнання |
|
|
|
||
|
виконання |
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Завчасно включити променевий обігрівач |
|
|||
Тепловий захист |
|
• |
Завчасно нагріти пелюшки або рушники |
|
|
||
|
• |
Пластиковий мішок або плівка |
|
|
|||
|
|
|
|
||||
|
|
• |
Готовий транспортний інкубатор |
|
|
||
Прохідність |
|
• Катетер 10F або 12 F приєднаний до відсмоктувача |
|||||
дихальних |
|
• |
Гумова груша |
|
|
|
|
шляхів |
|
• |
Аспіратор меконію |
|
|
||
Аускультація |
|
• |
Стетоскоп |
|
|
|
|
|
|
• Обладнання |
для |
ШВЛ з масками |
різних |
розмірів |
|
Вентиляція |
|
|
перевірено і приєднано до газового змішувача (джерела |
||||
|
|
кисню) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Шлунковий зонд 8F і шприц об’ємом 20 мл |
|
||||
|
|
• |
Обладнання |
для |
призначення кисню |
вільним |
потоком |
|
|
|
(киснева трубка, |
приєднана до джерела кисню, |
маска, Т- |
||
|
|
|
система) |
|
|
|
|
Оксигенація |
|
• Увімкнутий потік кисню (5-10 л/хв) |
|
|
|||
|
|
• |
Виставлена потрібна концентрація кисню на змішувачі |
||||
|
|
• |
Датчик пульсоксиметра від’єднаний від монітора |
|
|||
|
|
• |
Пульсоксиметр |
|
|
|
|
|
|
• |
Ларингоскоп з клинком відповідного розміру |
|
|||
|
|
• |
Систему освітлення ларингоскопа перевірено |
|
|||
Інтубація |
|
• |
Ендотрахеальна трубка потрібного розміру |
|
|||
|
• |
Стилети |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
• |
Детектор СО2 |
|
|
|
|
|
|
• Ларингеальна маска (розмір 1) і шприц об’ємом 5 мл |
|||||
Ліки |
|
• 0,01% розчин адреналіну і фізіологічний розчин |
|
||||
|
• |
Набір для катетеризації вени пуповини |
|
|
|||
|
|
|
|
||||
Інше |
|
• |
Карта надання реанімаційної допомоги новонародженому |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
* - включає найважливіше обладнання і розхідні матеріали, які мають бути готовими перед кожними пологами.
66
Додаток 4
КАРТА ПЕРВИННОЇ РЕАНІМАЦІЇ НОВОНАРОДЖЕНОГО
(заповнюється на кожну новонароджену дитину, якій надавали будь-яку реанімаційну допомогу незалежно від її обсягу)
Температура в пологовій кімнаті/операційній_______________________________________
Прізвище ______________________________________________________________
Дата народження______________________ Час народження: ____________
Приблизна маса _____________ г |
|
Стать: _________ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Реанімацію розпочато: |
|
Ознака |
|
|
Хвилини |
|
|
|
А 1 |
П 5 |
Г 10* |
А 15* |
Р 20* |
||
(год:хв) _________________ |
|
|
|||||
|
ЧСС |
|
|
|
|
|
|
Реанімацію закінчено: |
|
Дихання |
|
|
|
|
|
(год:хв) _________________ |
|
М`язовий тонус |
|
|
|
|
|
Найважливіші дані анамнезу: |
|
Рефлекторна реакція |
|
|
|
|
|
|
Колір шкіри/слизових |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сумарна оцінка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Реанімація |
|
|
Хвилини |
1 |
5 |
10 |
15 |
20 |
|
|
Кисень |
|
|
|
|
|
|
|
ШВЛ/СРАР |
|
|
|
|
|
|
|
Інтубація |
|
|
|
|
|
|
|
НМС |
|
|
|
|
|
|
|
Адреналін |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* - визначають, якщо оцінка на 5 хв < 7 балів. |
|
|
||||||||||
НАВКОЛОПЛІДНІ ВОДИ: |
|
|
Чисті |
|
Забруднені меконієм |
|
|
||||||||||
НОВОНАРОДЖЕНИЙ: |
Активний |
Неактивний (↓ дихання, ↓ тонус або ЧСС <100/хв.) |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Втручання |
Секунди життя |
|
|
|
Хвилини життя |
Особливості |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
30 |
|
60 |
90 |
120 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11-15 |
|||
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Відсмоктування |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розмір катетера: |
||
à |
Катетер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
à |
Гумова груша |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ШВЛ/НЛ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FiO2: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
à Повітря à |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Інтубація трахеї і |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Діаметр: |
à 2,5 |
|
ШВЛ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
à 3,0 à 3,5 |
à 4,0 |
|
Інтубація: лише |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Меконій у трахеї |
||
санація трахеї** |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
à Так à Ні |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шлунковий зонд: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Діаметр: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вільний потік |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Разом хв.: |
|
|
кисню ( л/хв.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
67
Непрямий масаж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Разом хв.: |
||
серця |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Катетеризація |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розмір катетера: |
||
вени пуповини |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
à 3,5 à 5 |
||
** - зазначити кількість інтубацій для санації трахеї і ЧСС під час санації. |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Час введення/ |
|
|
|
|
|
Час |
|
|
|||||
|
|
Ліки |
|
|
введення/ |
|
Показання |
|||||||||||||
|
|
Кількість |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кількість |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Адреналін 0,01% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
à Внутрішньовенно швидко 0,1-0,3 мл/кг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
à Ендотрахеально 0,5-1,0 мл/кг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Кровозамінник |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
0,9% розчин натрію хлориду |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Внутрішньовенно повільно 10 мл/кг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Клінічні симптоми |
|
Хвилини |
|
|
|
|
|
Стан на момент закінчення |
||||||||||
|
|
|
життя |
|
|
|
|
|
|
|
реанімації |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Поява самостійного дихання |
|
|
|
|
|
à |
|
Задовільний |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
à |
|
Середньої важкості |
|
|||||
Збільшення ЧСС |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
à |
|
Важкий |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
SpO2 > 85% |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
à |
|
Термінальний |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
à |
|
Смерть |
|
|||||
Зменшення центрального ціанозу |
|
|
|
|
|
Вибрати одн |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Прізвища та підписи осіб, які виконували |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
реанімацію: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
Післяреанімаційна допомога |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
I.*** |
|
à Дитину викладено у контакт шкіра-до-шкіри |
|
|
|
à |
|
Година: |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
à |
Перше грудне годування |
|
|
|
|
|
|
|
à |
|
Година: |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Час після народження
Показ- |
ЧД |
Центральний |
Ретракції/ |
ЧСС |
|
Рухова |
Темпера- |
Сеча |
||
ник |
ціаноз/ SpO2 < 90% |
|
Стогін |
активність |
тура (°С ) |
|||||
|
|
|
|
|||||||
15 хв |
|
à |
Так à Ні |
à |
Так à Ні |
|
à |
Так à Ні |
|
- |
30 хв |
|
à |
Так à Ні |
à |
Так à Ні |
|
à |
Так à Ні |
|
à Так àНі |
45 хв |
|
à |
Так à Ні |
à |
Так à Ні |
|
à |
Так à Ні |
|
- |
60 хв |
|
à |
Так à Ні |
à |
Так à Ні |
|
à |
Так à Ні |
|
à Так àНі |
90 хв |
|
à |
Так à Ні |
à |
Так à Ні |
|
à |
Так à Ні |
|
- |
120 хв |
|
à |
Так à Ні |
à |
Так à Ні |
|
à |
Так à Ні |
|
à Так àНі |
*** - заповнюється лише у випадку спостереження за станом дитини під час контакту шкіра-до шкіри з матір’ю.
II. |
|
Дитину переведено у: à Палату інтенсивної терапії (ІТ) à Відділення ІТ |
à |
Година: |
||
|
|
|
|
|
|
|
Стан на момент переводу у відділення: |
Самостійне дихання: à Так à ШВЛ |
à СРАР à О2 |
||||
à |
Середньої важкості |
|
|
|
|
|
à |
Важкий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
à |
Термінальний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
68
Прізвища та підписи відповідальних лікаря, акушерки, медсестри:
69
Додаток 5.
Додаткові пояснення і приклад визначення показань до початку лікувальної гіпотермії
Сучасні рекомендації визначають потребу ретельного відбору новонароджених з гіпоксично-ішемічним ураженням ЦНС для лікувальної гіпотермії (ЛГ) [3,Ошибка! Закладка не определена.].
1.Відповідність загальним критеріям. У разі відповідності всім загальним критеріям
(дитина віком до 6 год народилась при терміні гестації ≥ 35 тиж з масою тіла ≥ 1800 г; не має аномалій розвитку, несумісних з життям; а також в анамнезі матері відсутні вірогідні чинники ризику неонатальної інфекції) потрібно оцінити наявність у новонародженої дитини 2 «специфічних» критеріїв – 1) асфіксії й 2) енцефалопатії.
Наявність і важкість енцефалопатії оцінюють лише у дитини з ознаками асфіксії (позитивний перший специфічний критерій).
2.Наявність специфічних критеріїв.
2.1. Ознаки асфіксії. Про асфіксію свідчать 1) наявність метаболічного ацидозу (рН
≤7,0 і ВЕ > (-16 ммоль/л) у крові дитини (венозна або артеріальна), яку брали протягом першої години життя, або 2) поєднання даних анамнезу про безсумнівне важке акушерське ускладнення у матері і значне порушення стану дитини після народження (оцінка за Апґар на
10 хв. ≤ 5 балів або потреба ШВЛ протягом мінімум перших 10 хв. життя).
2.2. Ознаки енцефалопатії. Якщо перший специфічний критерій (2.1) є позитивним, оцінюють наявність і важкість гіпоксично-ішемічної енцефалопатії (ГІЕ).
Вірогідною діагностичною ознакою помірно важкої або важкої енцефалопатії є судоми. Отже, наявність судом є свідченням ГІЕ (позитивний критерій 2.2).
За відсутності судом потрібно оцінити наявність щонайменше однієї з клінічних ознак енцефалопатії у принаймні 3 із 6 зазначених у першій колонці табл. 4 діагностичних категорій.
Таблиця 4 – Діагностичні критерії важкої або помірної ГІЕ [31]
|
Категорія |
Помірна енцефалопатія |
Важка енцефалопатія |
|
|
|
|
1. |
Рівень свідомості |
Значне пригнічення |
Кома |
2. |
Самовільна активність |
Знижена |
Відсутня |
3. |
Поза |
Дистальна флексія, повне |
Децеребраційна |
|
|
розгинання |
|
4. |
М’язовий тонус |
Гіпотонія (локальна або |
Відсутній |
|
|
загальна) |
|
5. |
Примітивні рефлекси |
Слабкий |
|
|
Смоктальний |
Відсутній |
|
|
Моро |
Неповний |
Відсутній |
6. |
Функції автономної НС |
|
|
|
Зіниці |
Звужені |
Девіація, розширення або |
|
ЧСС |
Брадикардія |
відсутність реакції на світло |
|
Варіабельна |
||
|
Дихання |
Періодичне дихання |
Апное |
Наприклад, у дитини з нормальним рівнем свідомості виявляють знижену самовільну активність (1 позитивна ознака у 2 категорії), загальну м’язову гіпотонію (1 ознака у 4 категорії) і брадикардію (1 ознака у 6 категорії). Таким чином наявні 3 ознаки енцефалопатії у 3 різних категоріях симптомів (мінімум 1 ознака у кожній категорії; разом – 3 ознаки у 3 категоріях із 6).
70