В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для контроля за динамикой массо-ростовых соотношений применен индекс Кетле II (ИМТ). При интерпретации результатов индекса Кетле II, в данной работе руководствовались рекомендациями Международной консультативной группы по проблеме содержания энергии в пищевых рационах, которая определила три уровня этого индекса: при ИМТ<18,5 определялась хроническая энергетическая недостаточность (ХЭН), при ИМТ>25 - наличие лишнего веса, ИМТ>30 - ожирение
- индекс скелии (ИС) (по Мануврие) - отношение длины нижней конечности к росту сидя, где длина нижней конечности равна разности длины тела и роста сидя. ИС= длина нижней конечности (см)?100/рост сидя (см).
По этому индексу величина до 84,9 свидетельствует о коротких ногах, 85 -89 - средних, выше 89 - длинных (Тегако Л.И., Марфина О.В., 2003).
Определение соматотипа осуществлялось согласно схеме Дорохова Р.Н. и Бахраха И.И., с выделением детей следующих соматических типов телосложения: микро-, мезо-, макросоматический. Отнесение ребенка к одному из соматотипов проводилось согласно сумме номеров областей или «коридоров» центильной шкалы, полученных для длины тела, массы тела, ОГК. При сумме баллов до 10 ребенок относился к микросоматическому типу (физическое развитие ниже среднего); при сумме от 11 до 15 баллов - к мезосоматическому типу (физическое развитие среднее); при сумме баллов от 16 до 21 баллов - к макросоматическому (физическое развитие выше среднего). По мнению некоторых отечественных исследователей (Воронцов И.М., 1991), соматотип применительно к ребенку означает не столько тип телосложения, сколько темповую характеристику роста: микросоматотип -- замедленный, макросоматотип -- ускоренный, мезосоматотип -- средний темп роста. Гармоничность развития определялась на основании тех же результатов центильных оценок. Развитие гармоническое, если разность номеров «коридоров» не превышала 1, дисгармоническое - если разность больше 2.
Ведущие антропометрические параметры - длина и масса тела - легли в основу нормативов физического развития, которые на репрезентативной базе были нами разработаны. На основе этих материалов созданы таблицы оценки физического развития школьников возрасте от 7 до 18 лет, живущих в г. Нальчике (региональные «оценочные таблицы»). Таблицы представляют собой шкалы регрессии массы тела по длине тела, разработанные по схеме, созданной в НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи ГКСЭН РФ.
С помощью этих «оценочных таблиц» выявляют физическое развитие, соответствующее научно обоснованной «норме» (диапазон колебаний массы тела от M-1?R до M+2?R относительно длины тела в соответствующей возрастно-половой группе), и с отклонениями: за счет недостаточной массы тела (масса тела меньше, чем M-1?R - «дефицит»), за счет избыточной массы тела (масса тела больше, чем M+2?R - «избыток»), а также низкорослых, длина тела которых ниже M-2?.
Полученные данные подвержены статистической обработке с применением пакета прикладных программ «Statistika 6.0.». Использованы методы вариационной статистики, критерий Стьюдента. В работе применены методы индивидуальной оценки физического развития с использованием индивидуализирующего и генерализующего методов сбора антропометрического материала, метод индексов, сигмальных отклонений, центильный (перцентильный, процентильный) метод.
городской антропометрический возраст рост
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При исследовании 31 антропометрического показателя у школьников установлено, что, начиная с 10 лет, у мальчиков достоверно выше высота головы, ширина кисти, с 11 лет - длина стопы и ширина лодыжки, с 13 лет - длина корпуса, ширина плеч, стопы, передне-задний диаметр грудной клетки (ПЗДГК), окружность талии, с 14 лет - длина кисти, ширина локтя. С 16 лет преобладают у мальчиков длина плеча, предплечья, рост сидя, окружность головы, с 17 лет - длина бедра, ширина запястья, окружность плеча. Остальные исследуемые антропометрические параметры достоверно выше у мальчиков с 15 лет, за исключением ширины таза, колена, окружности бедра и плеча. Ширина колена и окружность голени не имеют достоверных различий между мальчиками и девочками (ширина колена только в 7-летнем возрасте достоверно выше у мальчиков). Наибольшие различия между полами - окружности бедра и ширины таза наблюдаются в 14 лет в пользу девочек. Но к 18 годам эти показатели не имеют достоверных различий между мальчиками и девочками.
Следующие антропометрические параметры не имеют физиологических перекрестов ростовых кривых и преобладают у мальчиков: высота головы, длина предплечья, кисти, стопы; все широтные размеры, за исключением ширины таза и колена; окружности головы, шеи, талии. Следовательно, вышеперечисленные показатели наиболее устойчивы в смысле различий между полами и по абсолютной величине показателя на протяжении всего возрастного периода от 7 до 18 лет и относятся к I типу соотношений между кривыми различных признаков у мальчиков и девочек по Николаеву Л.П. (1926). Ко II типу кривых абсолютных величин относятся: длина плеча, нижней конечности, бедра, голени, окружности плеча и бедра, характеризующимся однократным перекрещиванием, соответствующим второму физиологическому перекресту. К III типу (наличие двух перекрестов кривых) относятся: масса тела, длина тела, туловища, корпуса, рост сидя, длина верхней конечности, ширина таза, колена, окружность грудной клетки. Три перекреста имеют ростовые кривые окружности голени. Первый физиологический перекрест ростовых кривых антропометрических показателей у школьников г. Нальчика выявлен в возрасте от 8 до 11,5 лет (только перекрест кривых ширины колена наблюдается в 13,5 лет) и свидетельствует о начале полового созревания у девочек. Второй перекрест, характерный для полового созревания мальчиков, отмечается от 12,5 до 15,5 лет (перекрест кривых окружности бедра - в 18 лет).
За весь исследуемый возрастной период масса тела увеличивается на 43,3 кг (175,3%), то есть в 2,8 раза у мальчиков и на 31,9 кг (132,9%), в 2,3 раза у девочек. Среди продольных размеров у мальчиков наибольшая общая прибавка выявляется длины предплечья - увеличивается в 1,6 раза. Наименьший общий прирост отмечается длины туловища и высоты головы, которые увеличиваются в 1,3 раза.
Среди продольных размеров у мальчиков наиболее интенсивно растут конечности и их сегменты (плечо, предплечье, бедро, голень) и прирост их составляет более 45,0% от размеров в 7-летнем возрасте. Затем менее интенсивно растут дистальные сегменты конечностей (кисть, стопа), длина тела, корпуса, рост сидя - более 35,0%. Наименьший общий прирост наблюдается длины туловища и высоты головы - менее 35,0%.
У девочек наибольший прирост среди продольных размеров обнаружен длины голени - увеличивается в 1,5 раза, наименьший - длины стопы - в 1,3 раза. Наиболее интенсивно растут длина голени, бедра, предплечья, нижней конечности, прирост их составляет более 40,0% от размеров в 7 лет. Затем менее интенсивно растут длина верхней конечности, плеча, тела, кисти, рост сидя - более 30,0%. Наименьшая прибавка отмечается длины корпуса, высоты головы, длины туловища и стопы и прирост их составляет менее 30%. Общий прирост всех исследуемых продольных размеров больше у мальчиков, за исключением длины голени (у мальчиков - 47,3%, у девочек - 48,8%).
У мальчиков наибольшая прибавка за весь исследуемый период среди широтных размеров отмечается поперечного диаметра грудной клетки (ПДГК), ширины таза, ширины плеч, у девочек - ширины таза, все вышеперечисленные размеры увеличиваются в 1,5 раза. Передне-задний диаметр грудной клетки (ПЗДГК) и все поперечные размеры верхней конечности (ширина локтя, запястья, кисти) у мальчиков, а ширина плеч - у девочек увеличиваются в 1,4 раза. Менее интенсивно у мальчиков увеличиваются широтные размеры нижней конечности (ширина колена, лодыжки, стопы), а у девочек поперечные размеры верхней и нижней конечностей, ПДГК, ПЗДГК - увеличение в 1,3 раза, и наименьший прирост у девочек выявляется ширины лодыжки - в 1,2 раза. Общий прирост всех исследуемых широтных размеров значительно больше у мальчиков (разница составляет более 10,0%), за исключением ширины таза и колена.
Наибольший прирост среди дуговых размеров обнаружен у мальчиков окружности плеча, у девочек еще и окружности бедра - увеличивается в 1,6 раза и 1,4 раза, соответственно. Самая низкая прибавка, у детей обоего пола выявляется окружности головы: у мальчиков, - так и у девочек увеличивается в 1,1 раза. У мальчиков прирост окружности бедра, грудной клетки составляет более 45,0% от размеров в 7 лет. Затем менее интенсивно растут окружности голени, талии шеи - более 34,0%. Прибавка у девочек окружности бедра, плеча равна более 30,0%, наименьшая прибавка у окружности шеи и талии - более 20,0%.
Длина нижней конечности растет быстрее, чем длина корпуса: у мальчиков до 13 лет, у девочек - до 12 лет, затем преобладает прирост длины корпуса. В 7 лет у мальчиков длина корпуса составляет 51,4% от длины тела. За счет интенсивного роста длины нижней конечности у мальчиков процент длины корпуса в длине тела уменьшается, достигая минимума в 12 лет, и составляет 47,7% от длины тела. С 13 лет увеличивается прирост длины корпуса, достигая максимума в 16 лет - 49,4% от длины тела. У девочек, в отличие от мальчиков, длина корпуса составляет меньшую часть в длине тела во всех возрастах, начиная с 7-летнего возраста. В 7 лет длина корпуса составляет 49,8% от длины тела. За счет интенсивной прибавки длины нижней конечности процент длины корпуса в длине тела уменьшается, достигая минимума в 11 лет - 46,9%. С 12 лет отмечается увеличение прироста длины корпуса, но менее интенсивное, чем у мальчиков, и к 18 годам длина корпуса составляет 47,5% от длины тела. У мальчиков длина тела до 13 лет растет преимущественно за счет нижней конечности, с 13 лет - за счет корпуса. У девочек длина тела до 12 лет растет преимущественно за счет нижней конечности, затем с 12 лет - за счет корпуса. Таким образом, до пубертатного периода имеется каудальное направление градиентов роста, а в дальнейшем происходит перемена знака градиента на краниальное направление.
Наименьшей относительной величины (в процентах от окончательных размеров в 18 лет) к 7 годам достигает масса тела у детей обоего пола: у мальчиков - 36,3%, у девочек - 42,9%. Ближе к дефинитивному состоянию оказывается окружность головы: у мальчиков - 91,4% от окончательной величины, у девочек - 93,2 %; затем у мальчиков находятся - высота головы, длина корпуса, кисти, стопы, рост сидя, все широтные размеры, кроме ширины плеч и таза, окружности шеи, талии и голени (более 70,0% от окончательной величины). У девочек сначала ближе к окончательным размерам в 18 лет оказываются ширина лодыжки, окружность шеи, талии, затем - высота головы, длина тела, туловища, корпуса, рост сидя, длина кисти, нижней конечности, стопы, все широтные размеры, кроме ширины таза, окружность грудной клетки и голени.
В течение всего исследуемого возрастного периода девочки превышают мальчиков того же возраста по относительной величине всех антропометрических показателей в процентах величины размера в 18 лет. Девочки опережают мальчиков в развитии в среднем на 2-3 года, то есть во всех возрастах оказываются морфологически более зрелыми по сравнению с мальчиками (на 1-2 года опережают по массе тела, окружности головы, голени, бедра, ОГК; на 2-3 года - по продольным размерам, ширине локтя, кисти, стопы, ПЗДГК, окружности плеча; на 3-4 года - по высоте головы, ширине запястья, лодыжки, ПДГК, окружности шеи, талии).
Наиболее устойчивым признаком является показатель окружности головы, так как он имеет самый низкий коэффициент вариации: у мальчиков Сv=3,6%, у девочек - Сv=3,5%. Разнообразие признака слабое так же и длины тела: у мальчиков Сv=5,6%, у девочек Сv=5,5%. Сильное разнообразие отмечается массы тела, как у мальчиков, так и у девочек (Сv=23,7% и Сv=21,7%), а у мальчиков еще и ширины локтя (Сv=27,2%).
Изучение оценки физического развития, а также различных форм телосложения проводится с учетом пропорциональности тела и отдельных его частей. Пропорция - математическое и графическое выражение взаимоотношение частей тела между собой. Пропорции тела человека изучают с помощью индексов телосложения (Беков Д.Б., 1988). Большой информативностью обладает индекс Кетле II (ИМТ), так как он высоко коррелирует с массой тела и не коррелирует с ростом обследованных (Аверьянов А.П. с соавт., 2003; Тегако Л.И., Марфина О.В., 2003; Калмин О.В., Галкина Т.Н., 2007).
У мальчиков индекс Кетле достоверно увеличивается в 10 лет (р<0,01), в 14 лет (р<0,01), в 16 лет (р<0,01). Общая прибавка данного показателя за весь исследуемый возрастной период составляет 5,4 ед. (34,0%), т.е. индекс Кетле у мальчиков увеличивается в 1,3 раза. У девочек ИМТ достоверно увеличивается в 11 лет (р<0,01), в 14 лет (р<0,05), в 16 лет (р<0,01). В 13 и 17 лет обнаружено даже уменьшение абсолютных величин данного показателя по сравнению с показателями 12 и 16-летнего возраста, соответственно. У девочек в 17 лет отмечается достоверное уменьшение (р<0,05) индекса Кетле по сравнению с таковым в 16 лет. Общая прибавка данного показателя за весь исследуемый возрастной период составляет 4,8 ед. (30,6%), то есть индекс Кетле у девочек увеличивается в 1,3 раза.
Кривая годовых прибавок данного показателя у детей обоего пола носит скачкообразный характер. У мальчиков и девочек скачки практически совпадают: 10, 14 и 16 лет и 11, 14 и 16 лет, соответственно. Максимальный прирост у мальчиков отмечается в 14 лет, у девочек - в 11 лет. Амплитуда скачков больше у девочек. Достоверные различия показателя индекса Кетле между мальчиками и девочками обнаружены в 10 лет (р<0,002), в 17 лет (р<0,05), в 18 лет (р<0,02) в пользу мальчиков. У детей обоего пола данный индекс увеличивается до 16 лет жизни.
Среднее значение ИМТ в 18 лет у юношей было равно 21,30,23 кг/м?, у девушек - 20,50,20 кг/м?, что свидетельствует об отсутствии у них в целом излишней массы тела. К 18 годам у юношей г. Нальчика индекс Кетле II соответствовал норме в 81,2% случаев, ХЭН отмечалась в 13,5%, лишний вес в 5,2%. У девушек к 18 годам жизни норма индекса Кетле II выявлена в 87,1% случаев, ХЭН - в 8,9%, лишний вес - в 4,0%. Юношей и девушек с ожирением в данной выборке не было обнаружено.