АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Морфометрическая характеристика школьников г. Нальчика
14.03.01 - анатомия человека
На правах рукописи
Волгоград - 2010
Работа выполнена на кафедре нормальной и патологической анатомии медицинского факультета Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова».
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Урусбамбетов Аслан Хусейнович
кандидат медицинских наук, доцент Каранашева Валентина Ахмедовна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Перепелкин Андрей Иванович
доктор медицинских наук, профессор Гусейнов Тагир Сайдуллахович
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Росздрава»
Защита диссертации состоится «__»_________2010 г. в___часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.01 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1).
Автореферат разослан «__»_____________2010г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук Н.В. Григорьева
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования.
В настоящее время в анатомии широко развивается антропологическое направление научных исследований (Аристова И.С., 2005; Николаев В.Г. с соавт., 2007). Интегративная антропология как наука, объединяющая современные представления о человеке и его соматопсихической целостности, все больше привлекает специалистов теоретической и практической медицины (Соколов В.В., Чаплыгина Е.В., 2000; Корнетов Н.А., 2008).
В настоящее время одной из важных задач медицины является перенос акцента с изучения болезней на укрепление здоровья, что означает необходимость получения детализированной информации об исходном состоянии здоровья населения (Николаев В.Г., Николаева Н.Н., 2000). Наиболее объективным показателем здоровья растущего организма является уровень физического развития (Кучма В.Р., Чепрасов В.В., 2004; Узунова А.Н. с соавт., 2004; Беляков В.А. с соавт., 2005; Беляков Н.А., Березовский И.В., 2006; Николаев В.Г. с соавт., 2007; Котышева Е.Н. с соавт., 2008).
Оценка физического развития введена как один из критериев отклонения в состоянии здоровья в протокол индикаторов состояний, использованных для расчета патологического груза болезней населения мира (Калмыкова А.С. с соавт., 2007). Антропометрические показатели, полученные при обследовании однородных групп населения, являются репрезентативными для построения регионарных нормативов физического развития и особенностей телосложения (Кучма В.Р., Скоблина Н.А., 2009; Руденко Н.Н., Мельникова И.Ю., 2009). До настоящего времени морфологический подход остается основным в оценке возрастных характеристик человека (Николаев В.Г., 2008). Особое значение придается унифицированному (стандартизированному) подходу к оценке роста и развития каждого ребенка, а при суммировании данных - к оценке отдельных коллективов (детских садов, школ), который позволит выделить из контингента детей, имеющих то или иное отклонение в физическом развитии и наметить пути их оздоровления (Баранов А.А., Кучма В.Р., 1999). Разные климато-географические условия на различных территориях диктуют необходимость регионального подхода в изучении физического развития подрастающего поколения (Ямпольская Ю.А., 2005; Лебедева Т.Б., Баранов А.Н., 2008; De Lorenzo A. et al., 1995; Nebigil I. et al., 1997). О значении такого подхода говорят, в частности, материалы прошедшей в июне 2004 г. в Москве научной конференции «Региональные особенности состояния здоровья детей России» (2004), где подчеркивалась значимость региональных особенностей (Ямпольская Ю.А., 2005).
Динамическое наблюдение за физическим развитием на уровне детской популяции позволяет выявлять влияние меняющихся условий жизни на рост и развитие детей, что делает особенно актуальным в рамках социально-гигиенического мониторинга регулярное отслеживание тенденций в физическом развитии детей в различных регионах Российской Федерации (Кучма В.Р., 2004). Региональные стандарты физического развития детей должны обновляться каждые 5-10 лет (Уметский В.С., 2003; Беляков В.А. с соавт., 2006; Roelants M. et al., 2009). Разрабатываемые стандарты требуют периодического обновления в связи с процессом акселерации соматического развития человека, который коснулся практически всех народов мира. Поэтому изучение особенностей антропометрических признаков является актуальной задачей и в различных регионах мира: в Польше (Kuczera B. et al., 2003), в Турции (Gultekin Timur et al., 2006), в Иране (Ayatollahi S.M.T. et al., 2006; Kelishadi Roya et al., 2007), в Саудовской Аравии (Al-Mazrou Y.et al., 2000), в Австралии (Olds Tim. et al., 2001), в Аргентине (Pinotti Luisa V. et al., 2002), в Нигерии (Glew R.H. et al., 2003; Oninla S.O. et al., 2007; Omolola Ayoola et al., 2009), в Мозамбике (Prista A. et al., 2005), в Южной Африке (Shane A. Norris et al., 2009), в Америке (Komlos John, Breitfelder Ariane, 2007), в Мексике (Robert M. Malina et al., 2008).
До настоящего времени в Кабардино-Балкарской Республике не проводилось комплексное изучение антропометрических показателей у детей школьного возраста г. Нальчика. В связи с этим нам представляется актуальным и своевременным комплексное исследование половых, возрастных особенностей антропометрических показателей школьников г. Нальчика.
Цель исследования.
Выявить закономерности роста, развития и пропорционального формообразования сегментов тела у детей 7-18 летнего возраста, проживающих в г. Нальчике и создать регионарные морфофункциональные стандарты основных антропометрических параметров школьников.
Задачи исследования.
1. Выявить закономерности роста и развития школьников в условиях городской среды.
2. Исследовать антропометрические параметры физического развития детей с 7- 18 лет в зависимости от пола и возраста.
3. Выявить особенности физического развития школьников г. Нальчика
4. Разработать региональные возрастно-половые нормативы школьников 7-18 лет г. Нальчика.
5. Сравнить созданные стандарты роста и развития со стандартами других регионов.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное исследование антропометрических показателей школьников 7-18 лет г. Нальчика. Выявлены сроки формирования половых различий антропометрических параметров частей тела и установлены периоды наиболее интенсивного роста антропометрических показателей у детей школьного возраста. Впервые комплексное исследование физического развития школьников г. Нальчика позволило установить развитие процессов грациализации и лептосомизации у мальчиков и девочек. Впервые установлены особенности физического развития школьников г. Нальчика. Впервые разработаны центильные региональные для г. Нальчика нормативы оценки физического развития детского организма. Впервые установлены региональные особенности роста антропометрических показателей, сроки полового созревания. Впервые дана конституционально-типологическая характеристика школьников с учетом пола и возраста ребенка.
Научно-практическая значимость работы.
Комплексный анализ антропометрических параметров детей от 7 до 18 лет в зависимости от пола позволит выявить закономерности их роста и развития. Разработанные региональные нормативы антропометрических показателей могут быть использованы в практической деятельности педиатров при профилактических осмотрах школьников, для обеспечения эффективности медицинского контроля за темпами их физического развития и полового созревания. Возможность прогнозирования и раннего выявления неблагополучий в здоровье ребенка, популяционный мониторинг и характеристика регионально-антропологической ситуации. Также региональные нормативы могут быть использованы для будущих исследований для сравнительной характеристики, возможно и определения процессов акселерации, стагнации или ретардации в регионе.
Внедрение результатов работы.
Диссертационная работа выполнена на кафедре нормальной и патологической анатомии медицинского факультета (зав. кафедрой - к.м.н., доцент В.А. Каранашева) Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова (ректор - доктор технических наук, профессор Б.С. Карамурзов).
Разработанные авторами региональные нормативы антропометрических показателей внедрены в практику работы участкового педиатра городских детских поликлиник №1, 2 г. Нальчика, врачей Республиканской детской клинической больницы при проведении текущих осмотров детей школьного возраста; внедрены в курс лекций и практических занятий студентами 5 и 6 курсов медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова. Администрациями муниципальных учреждений здравоохранения г. Нальчика оформлены соответствующие акты внедрения результатов исследования автора.
Выпущены методическое пособие «Оценка физического развития детей дошкольного и школьного возраста» и справочное пособие «Морфометрическая характеристика детей Кабардино-Балкарии».
Положения, выносимые на защиту.
1. Антропометрические показатели школьников имеют возрастные и половые особенности.
2. Физическое развитие школьников, проживающих в г. Нальчике, отличается по своим параметрам от общероссийских данных и требует для своей оценки соответствующих региональных нормативов.
Публикации и апробация работы.
Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в периодической печати: 18 научных работ, из них три - в журналах Перечня изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикаций кандидатских диссертаций.
Материалы диссертационного исследования представлены на:
I съезде физиологов СНГ (Сочи, Дагомыс, 2005); Северо-Кавказской региональной научно-практической конференции «Достижения медицинской науки - практическому здравоохранению» (Нальчик, 2005); V Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2006); VIII Международной научной конференции «Биологическое разнообразие Кавказа» (Нальчик, 2006); V Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Нальчик, 2006); XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2007); Международной научной конференции «Инновации в современной медицине» (Нальчик, 2008); Международной конференции, посвященной 90-летию кафедры анатомии человека Азербайджанского медицинского университета (Баку, 2009); IV Международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений «СпортМед-2009» (Москва, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактической медицины» (Нальчик, 2009); VI Всероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2009).
Апробация работы осуществлена на совместном заседании кафедрынормальной и патологической анатомии, детских болезней, акушерства и гинекологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного медицинского университета 30 июня 2010 года.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, трех глав (обзор литературы - 1, материал и методы исследования - 2, результаты собственных исследований 3), обсуждения результатов проведенных исследований и заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 249 источников, из них 194 отечественных и 55 иностранных. Работа изложена на 177 страницах машинописного текста, иллюстрирована 55 таблицами, 37 рисунками.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами было обследовано 2428 практически здоровых школьников г. Нальчика. Дети относились к 1-ой и 2-ой группам здоровья. Контингент школьников был отобран по территориальному принципу методом случайной выборки из детских садов (№ 18, 56, 64, 66) средних школ (№ 3, 4, 5, 6, 14, 19, 27), медицинского факультета государственного университета г. Нальчика. Из всех детей было 1206 (49,7%) мальчиков и 1222 (50,3%) девочки в возрасте от 7 до 18-ти лет. Дети были распределены на этнические группы: детей кабардинской национальности было 1251 (51,5%), балкарской национальности - 344 (14,2%), русской национальности - 609 (25,1%). Среди всех детей мальчиков - кабардинцев было 628 (52,1%), балкарцев - 150 (12,4%), русских - 304 (25,2%); девочек - 623 (51,0%), 194 (15,9%), 305 (24,9%), соответственно. Исследование материала проводилось по возрастным группам с годовым интервалом.
У обследованных детей были изучены антропометрические показатели по унифицированной методике Бунака В.В. (1941). У каждого ребенка определено 33 признака. Измерялись следующие показатели: линейные размеры вертикального направления (длина тела, туловища, корпуса, верхней конечности, плеча, предплечья, кисти, нижней конечности, бедра, голени, стопы, рост сидя, высота головы) и поперечного направления (ширина плеч, таза, локтя, запястья, кисти, колена, лодыжки, стопы, поперечный и передне-задний размер грудной клетки), дуговые размеры (окружность головы, шеи, грудной клетки (ОГК), талии, плеча, бедра, голени), антропометрические индексы Кетле II, индекс скелии (по Мануврие).
На основании полученных данных рассчитывались антропометрические индексы:
- индекс Кетле II или индекс массы тела (ИМТ) - это отношение массы в килограммах к длине тела, выраженной в метрах и возведенной в квадрат (Keys A. et al., 1972). ИМТ= масса тела (кг)/длина тела (м)?.