2. Клінічна картина тропічної малярії (5)
3. Лікування Лайм-бореліозу (5)
ВАРІАНТ 9
Хвороба Брілла-Цінсера
Серологічно: РА рикетсій Провачека , краплинний спосіб Мосінга , РНГА , РЗК , повторюють у динаміці через 5-7 діб; РНІФ; - виявлення титру антитіл ІФА, - виявлення антитіл Ig M аналіз крові - нейтрофільний лейкоцитоз, анеозинофілія, лімфопенія, прискорення ШОЕ 1 в. Призначте етіотропну та патогенетичну терапію, обов’язкове виписування рецептів.
Хворих госпіталізують в інфекційний стаціонар. Призначають антибіотики (левоміцетин, тетрациклін, еритроміцин), дезинтоксикаційні, заспокійливі(при збудженні – аміназин, фенобарбітал), вітаміни.
Rp: Tab. Leavomycetini 0.25 N 40 D.S. по 2 таб. 4 рази на добу
Rp: Tab. Tetracyclini 0.25 N 20
D.S. по 1 таб. 4 рази на добу
Rp: Sol. Aminazini 2,5% 1ml D.t.d. N6 in amp
S. внутрішньом’язево
Rp: Sol. Glucosi 5% 400ml
D.t.d. N5
S. внутрішньовенно
Rp: Sol. Acidi ascorbinici 5 % - 1 ml
D. t. d. N 20 in ampull.
S. По 1 мл в/м 1 раз в день.
Інкубаційний період при тропічній малярії триває 8-10 днів. Особливості:продром (іноді), у більшості хворих раптовий початок; виражена інтоксикація; гарячка перші 3-8 днів постійна за типом, а в подальшому ремітуюча або неправильного типу, без ознобу і пітливості; гіпертермія триває від 14 до 36 год, частіше більше доби; періоди апірексії короткі (менше доби) або відсутні; сильний головний біль, запаморочення; артралгії, міалгії; диспептичні явища: біль у мезогастрії, нудота, блювання, частішання випорожнень; кашель, у легенях сухі і вологі хрипи; напади гарячки починаються у будь-який час доби, але частіше у першу половину дня; збільшення селезінки і печінки з перших днів, максимум на 7-10-й день; виражена іктеричність шкіри; рання поява і швидке прогресування анемії; ураження нирок і печінки; ранні рецидиви завершуються повним звільненням організму від паразита; пізніх рецидивів немає.
- дезінтоксикаційна терапія;
- антибактеріальні ;
- нестероїдні протизапальні препарати ;
- симптоматична терапія Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.t.d. N. 10
S. Внутрішньом`язово 2 рази на день, попередньо розчинивши в 5 мл 0,5 % розчину новокаїну, протягом 7 днів.
Rp.: Caps. Azytromycini 0,5 N. 5
D.S. По 1 капсулі всередину протягом 5-6 днів.
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 N. 20
D.S. По 1 таблетці всередину 3 рази на день протягом 7-10 днів.
Rp.: Sol. Reamberini 1,5 % 200,0
D.t.d. N. 2
S. Внутрішньовенно краплинно по 200 мл через день.
Rp. Dexamethasoni 1 ml (4mg)
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутрішньом’язово 1 раз на добу протягом 3-5 днів.
КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 4. ВАРІАНТ 10 ОЦІНКА комп.(1)_____ письм.(3)_____
ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин
1. Хворий Д., 40 років, госпіталізований на 6-й день хвороби з діагнозом «грип, медикаментозна висипка». Загальний стан тяжкий. Температура 39-40°С. Свідомість збережена. Збуджений. Обличчя гіперемійоване. На грудях, внутрішній поверхні верхніх кінцівок, стегнах густа розеольозно-петехіальна висипка. Тахікардія, гепатоспленомегалія, помірний лейкоцитоз. Інфекційних хвороб не було.
1 а. Сформулюйте клінічний діагноз. (5)
3. Лікування тропічної малярії (5)
Білет 10
1а)Епідемічний висипний тиф, типова форма, середньо тяжкий перебіг
1б)-серологіч. д-ка з 5 дн хвороби: РА рикетсій Провачека( 1:600), кропивний спосіб Мосінга( 1:40), РНГА (1:1000), РЗК(1:160), проводять удинаміці через 5-7 дн, РНІФ
-аналіз крові: нейтрофільний лейкоцитоз, анеозінофілія, лімфопенія, прискорення ШОЕ
-біологічний метод, зараження морських свинок
1в)
-обовязкова госпіталізація, постільний режим до норм. Температури
-етіотропна терапія: антибіот:левоміцетин(0,25), тетрациклін(0,25), еритроміцин(0,25)
-дезінтоксикацій на, вітамінотерапія
-антикоагулянти для попередження тромбемб. Ускл.
Rp.: Caps. Doxycyclini 0,1 N. 10. D.S. У перший день по 1 капсулі 2 рази на день, далі по 1 капсулі на добу протягом 10 днів.
Rp.: Sol. Acidi nicotinici 0,1 % 1 ml. D.t.d. N. 10 in amp.S. По 1мл 1 раз у день внутрішньом’язово протягом 5 днів.
Rp.: Pularini 1 ml (5000 OД). D.t.d. N. 10
S. По 5000 ОД внутрішньовенно 4 рази на добу протягом 3 днів.
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml. D.t.d. N. 10 in amp.
2)Інкуб період 1-6 тижнів
Продромальний період:заг. слабкість, пригнічення,розбитість, зниження працездатності, апетиту, проуш сну, дратівливість, біль в поперековій діл.,суглобах,мязах, легкий озноб.
Гарячка:хвилеподібна, постійна,ремітуючи, 39-40.Тривалість-3-5 тиж.
Пітливість:проливний, профузний піт.,постійна вологість шкіри,долонь
Мякі тканини: під час пальпації шиї, лопаток, кінцівок виявляються мякі ущільнення
Лім. вузли:збільшення(шия, пахви,щелепа), щільні, не спаяні,болючі
Ураж. органів опори, руху:інф. артрит,поліартрит,міозит, міальгії, артралгії, біль. Ураж. великі суглоби: кульшові, колінні, крижові. С-ом Котляренка, Ларрея, Кушелевського,Лаге.
Гепатобіліарна с-ма:хронічний активний гепатит
Органи кровообігу: тахікардія, біль в діл серця, глухість серц тонів, інф-алерг міокардит
Нервова с-ма:втомлюваність, підвищена дратівливість, аг слабкість, погіршення памяті, невралгії. Неврит,плексит
3)-госпіталізація
-етіотропна:1)Сполучення протималярійних препаратів:хінін сульфат(1,8-2,0 на три прийняття з інтервалом 8 год),амодіахін(0,2 г 3 р_д, протягом 3 дн)
2)комплексні протималярійні:фансидар(3 тад одноразово), бактрим(0,5 г 1 р_д протягом 3 дн)
-сполучення хініну з антибіотиками:хінін (0,5 г 4 р)д+тетрациклін(0,5 г 4р_д), доксациклін(0,2 г)
-препарати полину: артемізин(20 мг_кг за 2 прийоми), артесунат( 4мг_кг 1р_д), артеметр
-дезінтоксикаційна терапія
-симптоматична
КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 4. ВАРІАНТ 11 ОЦІНКА комп.(1)_____ письм.(3)_____
ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин
1. У хворої М.,51 рік, на 5-й день хвороби встановлений діагноз «лівобічна пневмонія». Захворіла підгостро. Непокоїли загальна слабість, головний біль. Сон і апетит збережені. Температура 38,8 - 39°С, вночі марила. На обличчі рум’янець. Язик обкладений, спотикається при висовуванні. На бокових поверхнях тулуба поодинокі розеоли. Тахікардія. Явища пневмонії зліва. Пальпується м'яка збільшена селезінка В анамнезі - висипний тиф.
1 а. Сформулюйте клінічний діагноз. (5)
2. Клінічна картина Лайм-бореліозу (5)
3. Лікування кліщового енцефаліту (5)
11 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
1б- Діагностика:
1 Серологічні дослідження: а) реакція Вейля-Фелікса (титр 1:200 та вище);
б) РА рикетсій Провачека: титри при повторному захворюванні 1:40;
в) РЗК (титр 1:160 - 1:320);
г) РНГА (титр 1:1000 – 1:2000);
д) ІФА – виявлення антитіл (при хворобі Брілла – Ig G); ПЛР.
2 Біологічний метод: зараження морських свинок.
3 Культуральний метод: зараження культури клітин.
4 аналіз крові: лейкоцитоз 13-15*109/л), збільшення кількості паличкоядерних лейкоцитів (до 30-50%), клітини Тюрка, анеозинофілія, ШОЕ помірно збільшена.
5 Клінічний аналіз сечі: помірна протеїнурія, циліндрурія.
6 Аналіз ліквору (при наявності менінгеального синдрому): підвищений тиск, помірний лімфоцитарний цитоз (до 100 клітин в 1 мл.)
Ліжковий режим до 5-го дня нормальної температури тіла.
Етіотропна терапія:
Rp.: Caps. Doxycyclini 0,1 N. 10
D.S. У перший день по 1 капсулі 2 рази на день, далі по 1 капсулі на добу протягом 10 днів.
3) Патогенетична терапія:
Rp.: Sol. Acidi nicotinici 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1мл 1 раз у день внутрішньом’язово протягом 5 днів.
Rp.: Pularini 1 ml (5000 OД) D.t.d. N. 10
S. По 5000 ОД внутрішньовенно 4 рази на добу протягом 3 днів.
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml D.t.d. N. 10 in amp
S. По 2 мл внутрішньом’язово протягом 3 днів.
2. )Клінічна картина Лайм-бореліозу Інкб. період 1-45 днів,( в сер.7-14днів).
Стадія локальної інфекції: характеризується розвитком кільцеподібної мігрувальної еритеми на місці присмоктування кліща, яка швидко збільшується. Спочатку вона виглядає як яскраво-червона пляма, з ціанотичним відтінком, потім вона збільшується і поступово центр світлішає, стає кольору нормальної шкіри, а по краях залишається яскраво-червоного кольору. Можливе виникнення декількох кілець, які розміщені одне в одному – «бичаче око». Розміри еритеми 15-20 см. Вона може поширюватись по тулубу. Також наявний інтоксикаційний синдром: загальна слабкість, головний біль, гарячка, нездужання, біль у м’язах та суглобах. Стадія дисемінації: наступає через 3-5 тиж. від початку хвороби при відсутності адекватного лікування.Характеризується; появою вогнищ вторинної еритеми, які є меншими за розмірами, але більша їх кількість (від 2 до 40 елементів); ураженням нервової системи: синдром радикуліту, серозний менінгіт, енцефаліт, ураження черепних нервів( VII пара – параліч Белла), невралгія, моно неврити.;ураженням серця: міокардит, порушення провідності Стадія персистентної інфекції: проявляється аутоімунними ураженнями організму: скарги на швидку втомлюваність, зниження працездатності, розлади сну, біль у суглобах; артрити, ураження великих суглобів( колінний, кульшовий), може призвести до інвалідності.; ураження ЦНС: енцефалопатії , множинні моно неврити, хронічна енцефаломієлія.; тяжкі ураження міокарду; ураження шкіри( атрофії, склеродермії)
1. Суворий ліжковий режим.
2.Білкова дієта з підвищеним вмістом солей калію.
3.Етіотропна терапія:
Введення гомологічного імуноглобуліну проти вірусу кліщового енцефаліту по 6 мл в/м щоденно 3 доби.
Рибонуклеаза в/м по 0,3 через 4 години, добова доза 0,18г. протягом 4-5 днів, до нормалізації температури тіла
4. Патогенетична терапія: Дезінтоксикаційна терапія Реосорбілакт по 200 мл залежно від показників водно-електролітного балансу. Для попередження гіпоксії введення зволоженого кисню через носові катетери по 20-30хв, щогодини. При психомоторному збудженні Седуксен 0,5% 2мл, в/м 2 рази на день. Для покращення мікроциркуляції судин, трофіки головного мозку Трентал по 5мл, внутрішньовенно краплинно, для зняття гіперкінетичного синдрому застосовують Пірацетам 20% 5мл, внутрішньовенно краплинно.
КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 4. ВАРІАНТ 12 ОЦІНКА комп.(1)_____ письм.(3)_____
ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин
1. У студента М., 20 років, що приїхав з Індії, через півроку підвищилася температура тіла, з’явилися млявість, адинамія і незначне збільшення селезінки. Пізніше на фоні високої гарячки виявлене значне збільшення селезінки (до пупка), тупі болі у череві, збільшення печінки. У гемограмі – анемія, значна лейкопенія, лімфомоноцитоз, тромбоцитопенія.
1 а. Сформулюйте клінічний діагноз. (5)
2. Клінічна картина Ку-лихоманки (5)
3. Лікування сепсису (5)
Білет 12
1 Гострий Вісцеральний Лейшманіоз , маніфестний період , середнього ступеня тяжкості
1а - мікроскопія мазків із пунктатів кісткового мозку, крові, забарвлених за Романовським-Гімзою;
- висів на середовище NNN пунктату кісткового мозку, печінки, селезінки; біологічна проба: зараження хом’яків; серологічне дослідження: РЗК, РЛА, РНІФ, РЕМА із антигеном з культури збудника, ІФА, ПЛР
Епід і клін анамнез
1б Rp.: Sol. Solusurmini 20 % 10 ml
D.t.d. N. 20 in amp.
S. Вводити внутрішньовенно за схемою по 1,0 - 1,5 - 2,5 мл 1 раз на добу, всього 20 ін’єкцій.
Rp.: Meglumini antimoniatis 5 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Вводити внутрішньом’язово глибоко по 10-15 мл щоденно, курс 12-15 днів.
Rp.: Monomycini sulfatis 0,5
D.t.d. N. 20
S. Розчинити в 0,5 % розчині новокаїну, вводити по 0,5 4 рази на день протягом 10 днів.
Rp. : Sol. Glucantimi 30 % 5 ml
D.t.d. N. 10
S. Вводити внутрішньом’язово по 5 мл 2 рази на день протягом 5 -7 днів.
2
Інкубаційний період. Варіює від 3 до 30 днів, інодівін затягується до 3 міс. Виділяють гостру, підгостру і хронічну форми Ку-лихоманки різного ступеня тяжкості. Найбільш часто зустрічається гостра форма захворювання з ураженням легень. Захворювання починається, як правило, з швидкого, протягом 1-2 днів, підвищеннятемператури тіла до 39-40 "С, однак початок може бути і поступовим. Початковий період Триває кілька днів, відзначають озноби, пітливість, виражену слабкість, головний біль з переважною локалізацією в орбітах очей, міалгії і артралгії, порушеннясну. При важкому перебігу Ку-лихоманки можуть бути збудження, безсоння, делірій
Період розпалу. Зберігаються основні скарги хворих. Висока температура тримається в середньому до 1 тижня, але іноді після цього лихоманка затягується на субфебрильнихвеличинах ще на 7-8 днів, після чого настає друга хвиля підвищення температури. У подібних випадках загальна тривалість лихоманки становить 2-3 тижнів і більше; типова температурна крива нехарактерна.
Відзначають відносну брадикардію, приглушеність тонівсерця, помірну артеріальну гіпотензію. Тільки в цей період починають виявлятися клінічні ознаки з боку органів дихання у вигляді бронхіту або трахеїту Проте вже в цей час при рентгенологічному обстеженні можна виявити посилення легеневого малюнка ідрібновогнищевий конусоподібні інфільтрати, що локалізуються переважно в нижніх відділах легенів або прикореневих зонах. Останні іноді зливаються з утворенням масивних затемнень легеневої тканини, але без освіти порожнин. Збільшення перибронхіальнихлімфатичних вузлів створює картину розширення, ущільнення та деформації коренів легень. З розвитком пневмонії у хворих посилюється сухий, а потім вологий кашель з виділенням серозно-гнійної мокроти, зрідка з домішкою крові. З'являється задишка, можливі незначніболю в грудній клітці, що посилюються при ураженні плеври
Періодреконвалесценції. Проявляється зниженням температури тіла протягом 2-4 днів, поліпшенням самопочуття і стану хворих, поступовим зникненням основних клінічних ознак захворювання. Для цього періоду зазвичай характерна фізична і психічна астенія
3 Сепсис
Rp.: Abaktali 0,4
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Внутрішньовенно краплинно вміст 1 ампули 2 рази на добу 5 днів.
Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.S. По 2 г внутрішньовенно краплинно 2 рази на день протягом 7 днів.
Rp. Ampisulbini-KMP 1,5
D.t.d. N. 10
S. Розчинити у 5 мл води для ін’єкцій, вводити внутрішньовенно повільно вміст 1 флакону 3 рази на день.
Rp.: Refortani 500 ml
D.t.d. N. 2
S. Внутрішньовенно краплинно по 250 мл 2 рази на день.
Rp.: Rheopolyglucini 400 ml
D.S. Для внутрішньовенного введення по 400 мл протягом 3 днів.
Rp.: Sol. Dopamini 0,5 % 5 ml
D.t.d. N. 5 in amp.
S. Розвести в 400 мл 5 % розчину глюкози, вводити внутрішньовенно краплинно протягом 2 днів.
Rp.: Thymalini 0,01
D.t.d. N 10 in amp.
S. Розчинити в 1-2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, вводити внутрішньом’язово 1 раз на день протягом 10 днів.
КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 4. ВАРІАНТ 13 ОЦІНКА комп.(1)_____ письм.(3)_____
ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин
1. Представник “Нафтогаз України” повернувся з Туркменістану, де в районі Байрам-Алі був на газовому родовищі. Через місяць після повернення на тлі субфебрилітету в ділянці лівої щоки з’явився горбик, потім фурункулоподібний інфільтрат, а незабаром утворилася кратероподібна виразка з дном, укритим гноєм, по краях якої товстий інфільтрат.
1 а. Сформулюйте клінічний діагноз. (5)