3. Лікування кліщового енцефаліту
Реанімаційне або інфекційне відділення за місцем проживання хворого. Суворий ліжковий режим.Білкова дієта з підв. Вмістом солей К. Етіотр. 1)Гомогенний гама-глобулін титрований проти вір.кл.енцефаліту- 6 мл. в/м 3 дні; 2)сироватковий імуноглобулін у 1 добу рекомендують вводити 2 рази з інтервалами 10-12 год по 3 мл при легкому перебігу, по 6 мл - при середньотяжкому і по 12 мл - при тяжкому. У наступні 2 дні препарат призначають по 3 мл одноразово внутрішньом'язово;3)Рибонуклеаза (зниж. розмн. вір. у кл. цнс, проник. ч/з ГЕБ) – 0.03 г розч. в ізотон. NaCl в/м ч/з 4 год 4-5 днів; 4)Двуспіральную РНК фага (ларіфан) вводять внутрішньом'язово по 1 мл з інтервалом 72 год від 3 до 5 разів. 5)Аміксин в дозі 0,15-0,3 г призначають перорально з інтервалом 48 годин від 5 до 10 разів.
Патоген. парентер. в/в і орал. введ. рідини з урах. водно-електр. балансу (ННГМ- Гкс,при ГДН-ШВЛ). Судомний син-м -Протиепіл. карбамазепін, ламотриджин; Гіперкінетичний син-м-пірецетам; центр. паралічі –міорелакс. центр. дії-баклофен;зниж. гіпоксії-в/в звол. О2 ч/з носов. катетер по 20-30 хв що години, діазепам-по 0.02-0.03 г 1р/д. проведення гіпербаричної оксигенації (10 сеансів під тиском р 02-0,25 МПа), використання нейроплегіков і антигіпоксантів: внутрішньовенне введення натрію оксибутирату по 50 мг / кг маси тіла на добу або седуксену по 20-30 мг на добу. При поліомієлітній формі можуть використовуватися живі ентеровірусні вакцини (зокрема, полівалентна протівополіоміелітіческая вакцина по 1 мл на мову трикратно з інтервалом 1-2 тижні)
КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 4. ВАРІАНТ 4 ОЦІНКА комп.(1)_____ письм.(3)_____
ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин
1. 36-річний чоловік протягом 8 днів відмічає 6-8 годинні підвищення температури тіла, що супроводжується сильним ознобом, закінчуються рясним потовиділенням і повторюються регулярно, через день. Були подібні напади гарячки в Афганістані, звідки повернувся 4 місяці тому. Температура тіла 39,2 градуси, ЧСС 94 за хвилину. Живіт при пальпації неболючий. Є помірне збільшення селезінки та печінки без дисфункції кишечника. В копрограмі без патологічних змін.
1 а. Сформулюйте клінічний діагноз. (5)
2. Клінічна картина хвороби Брила (5)
3. Лікування Ку-лихоманки (5)
Білет 4
1а) Первинна триденна малярія з раннім рецидивом, середній ступінь тяжкості
1б) Діагностика: мікроскопія товстої краплі( виявлення масивності інвазії), мазка крові( встановлення виду плазмодія і стадії шизогонії); серологічні реакції: РНГА, ІФА, реакція флуоресціюючих антитіл- збільшення титру; КАК: зменшення еритроцитів, гемоглобіну, лейкопенія з відносним лімфоцитозом, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ
1в) Rp.: Tab. Chinini hydrochloridi 0,5 N. 10
D.S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 7 днів.
Rp.: Tab. Chinini sulfatis 0,5 N. 14
D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 2 рази на день протягом 7 днів.
Rp.: Chingamini (Delagili) 0,25 N. 20
D.S. У день приступу 1 г на прийом, через 6-8 годин – 0,5; на 2-у і 3-ю добу – по 0,5 г на прийом після їди.
Rp.: Tab. Primachini 0,009 N. 45
D.S. По1 таблетці 3 рази на добу протягом 14 діб.
Rp.: Sol. Fansidari 2,5 ml
D.t.d. N. 3
S. Вводити внутрішньом’язово 1 раз на день по 2,5 мл протягом 3 днів.
Rp.: Tab. Lariami 0,25 N. 4
D.S. Приймати всередину по 1 г одноразово.
Rp.: Tab. Chalfani 0,5 N. 3
D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день.
Rp.: Sol. Glucosae 5 % 400 ml
D.t.d. N. 5
S. Внутрішньовенно краплинно 400 мл 1раз на день.
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Внутрішньом’язово по 2 мл.
2) Інк пер 6-25 днів
Початковий період-від появи гарячки до виникнення висипу( 4-5днів)- поч. Г з підвищення температури до 39-40градусів, гол.біль, ломота в тілі. Прояви інтоксикації: нестерпний гол. біль, тактильна, зорова, слухова гіперестезія, безсоння. Хворі збуджені, багатослівні, ейфоричні, роздратовані, потьмарена свідомість. Обличчя і шия гіперемовані, обличчя одутле, очі червоні блискучі. Кролячі очі. П*яне обличчя. Хитка хода. На 3-4 день зявляється симптом Кіарі-дрібні петехії і розеоли на передніх складках коньюктиви, +проба Авцена.
Період розпалу- висип на 4-6 день, екзантема на шкірі бічних поверхонь тулуба, під пахвами, живіт, груди, спина, кінцівки. Зникає безслідно.
Період реконвалесценції- від дня нормальної температури до повного зникнення всіх симптомів і відновлення норм гомеостазу
3)Етіотропне- доксициклін всередину по 0,1г/д 10 днів, офлоксацин по 0.2г 3р/д 14 діб, азитроміцин
Патогенетична: дезінтоксикація, лікуванняя ускладнень( операції на клапанах серця)
Білет 4
1а) Первинна триденна малярія з раннім рецидивом, середній ступінь тяжкості
1б) Діагностика: мікроскопія товстої краплі( виявлення масивності інвазії), мазка крові( встановлення виду плазмодія і стадії шизогонії); серологічні реакції: РНГА, ІФА, реакція флуоресціюючих антитіл- збільшення титру; КАК: зменшення еритроцитів, гемоглобіну, лейкопенія з відносним лімфоцитозом, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ
1в) Rp.: Tab. Chinini hydrochloridi 0,5 N. 10
D.S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 7 днів.
Rp.: Tab. Chinini sulfatis 0,5 N. 14
D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 2 рази на день протягом 7 днів.
Rp.: Chingamini (Delagili) 0,25 N. 20
D.S. У день приступу 1 г на прийом, через 6-8 годин – 0,5; на 2-у і 3-ю добу – по 0,5 г на прийом після їди.
Rp.: Tab. Primachini 0,009 N. 45
D.S. По1 таблетці 3 рази на добу протягом 14 діб.
Rp.: Sol. Fansidari 2,5 ml
D.t.d. N. 3
S. Вводити внутрішньом’язово 1 раз на день по 2,5 мл протягом 3 днів.
Rp.: Tab. Lariami 0,25 N. 4
D.S. Приймати всередину по 1 г одноразово.
Rp.: Tab. Chalfani 0,5 N. 3
D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день.
Rp.: Sol. Glucosae 5 % 400 ml
D.t.d. N. 5
S. Внутрішньовенно краплинно 400 мл 1раз на день.
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Внутрішньом’язово по 2 мл.
2)Інкубаційний період-1-45 днів(сер 7-14)
Стадія локальної інфекції- розв. Мігрувальна еритема на місці присмоктування кліща. Споч. Має вигляд рівномірно насиченої плями яскравочервоного кольору з ціанотичним відтінком. Далі розміри збільшуються, центральна частина поступово світлішає й набуває вигляду здорової шкіри, краї яскраво червоні- кільцеподібна еритема. Інколи без просвітлення. В ¼ - кілька кілець, які розміщуються концентрично одне в одному- "бичаче око". Швидко збільшуеться-1-2 см/добу. Коли еритема велика і сягає тулуба- "удари батога". Супров. Інтоксикацією: нездужання, слабкість, гарячка, гол.біль. артралгія, міальгія.
Стадія дисемінації- через 3-5 тиж від поч. захворювання спостерігаються вогнища вторинної еритеми. Типова доброякісна лімфоцитома шкіри, яка вокаліз на вушній раковині або навколо соска. Проявляється у вигляді незначно болючих множинних вузликів, шкіра над ними набрякла з ціанотично-бурим відтінком. Скарги на гол.біль. біль у попереку та шиї, посилюються вночі.
Стадія персистентної інфекції- органні ураження аутоімунної етіології. Скарги на зниж працездатності, швидку втому, розлади сну, біль у суглобах, артрити. Уражаються переважно великі суглоби. Ураження НС- енцефалопатії з мнестично-інтелектуальними розладами, множинні моно неврити. Пізні ураж шкіри, обмежені склеродермії.
3)Етіотропне:- гомологічний імуноглобулін- по 6мл в/м щоденно 3 дні
- рибонуклеаза- пригнічення розмноження вірусу в клітині НС- в/м в ізотонічному розчині у разовій дозі 0.03г через 4 год, добова 0.18 4-5днів
Патогенетичне:- дезінтоксикацій на
-глюкокортикостероїди
-ШВЛ, зволожений О2
- введення Na оксибутирату по 0.05 г/кг маси/добу, діазепам 0.02-0.03 г/добу
-міорелаксанти центр дії- баклофен, тизанідин
-Судомний синдром- габапентим, карбамазепін
-гіперкінетичний синдром-пірацетам
КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 4. ВАРІАНТ 5 ОЦІНКА комп.(1)_____ письм.(3)_____
ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин
1. Хвора О., доярка, 46 років, скаржиться на біль у правому колінному суглобі, пітливість, підвищення температури тіла до 37,50С, слабість. З анамнезу відомо, що 2 роки тому перенесла захворювання, що супроводжувалося гарячкою з ознобом, значною пітливістю. Температура трималася 1,5 місяці, але самопочуття було задовільним, продовжувала працювати. Об'єктивно: колінний суглоб справа збільшений у розмірах, болючий при рухах, у суглобі спостерігається обмеження рухів. ШОЕ - 25мм/год, є - 5%, п - 1%, с - 38%, л - 54%, м - 5%.
1 а. Сформулюйте клінічний діагноз. (5)
2. Клінічна картина 3-денної малярії (5)
3. Лікування сепсису (5)
5 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
1а. Хронічний бруцельоз, кістково-суставна форма.
1б. - Загально клінічні дослідження: клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові;
Серологічні дослідження: р-я Хедделсона (РА на скліб +++), р-я Райта (РА в пробірці, діагностичний титр 1:200), РЗК позитивні.
Внутришкірна алергічна проба з бруцеліном (проба Брюне) позитивна.
1в. Етіотропна терапія антибактеріальними засобами має включати три 10-денні курси:
тетрациклін по 0,4г 4 рази на добу + стрептоміцин по 0,5г 2 рази на добу внутрішньом’язево;
левоміцетин по 0,5г 4 рази на добу + продовжувати курс стрептоміцином;
1 будь-який АБ широкого спектру дії (цефтриаксон) + рифампіцин по 0,15г кожні 6 годин.
Патогенетична терапіє має включати в себе прийом НПЗЗ (індометацин по 1 т. 2 рази на добу), полівітаміни, антигістамінні та імуномодулюючі засоби.
Крім того, доцільно призначення фізіотерапевтичних процедур (УЗ, УВЧ, іонофорез, парафінові аплікації).
2. Інкубаційний період: 10-14 днів.
У більшості випадків захворювання починається гостро з ознобу, підвищення температури тіла (іноді можуть передувати слабкість, головний біль, біль у попереку).
! Характерна тріада симптомів: гарячка, анемія, спленомегалія.
У перші дні гарячка ремітуючого або неправильного типу. Типовий напад розвивається пізніше (3-5 день хвороби) і проходить три послідовні фази:
Фаза ознобу (частіше у 1 половині дня з’являється трясучий озноб, температура тіла підвищується, хворий, лежачи в ліжку, не може зігрітися Спостерігають головний біль, біль у попереку, нудота, іноді блювання. Шкіра бліда, «гусяча», кінцівки холодні, губи ціанотичні. Триває 2-3 години);
Фаза жару (температура – 40-41, хворих турбує головний біль, спрага, нудота, іноді – марення. Спостерігається гіперемія обличчя, ін’єкція склер, сухість слизових оболонок. Відзначається тахікардія, послаблення серцевих тонів, зниження АТ. Триває 3-5 годин);
Фаза потовиділення (через 6-8 годин температура тіла різко знижується до норми або нижче, що супроводжується профузним потовиділенням. Стан хворого поліпшується).
Загальна тривалість пароксизму триденної малярії – 6-12 годин, за яким йде період апірексії, тривалістю близько 48 годин.
Після повторних нападів – субектеричність склер, шкіри, герметичні висипання на губах, збільшуються печінка та селезінка.
У крові еритропенія, тромбоцитопенія, прискорене ШОЕ.
Період ремісії від 1-2 тижнів до 2-3 місяців. Рецидиви характеризуються чіткою періодичністю пароксизмі гарячки та, натомість, меншою їх тривалістю, інтоксикація виражена незначно та температура не досягає високих цифр.
3. Rp.: Abaktali 0,4.
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Внутривенно капельно содержимое 1 ампулы 2 раза в день 5 дней.
Rp.: Ceftriaxoni 1,0.
D.S. По 2 г внутривенно капельно 2 раза в день на протяжении 7 дней.
Rp. Ampisulbini 1,5.
D.t.d. N. 10.
S. Растворить в 5 мл воды для инъекций, вводить внутривенно медленно содержимое 1 флакона 3 раза в день.
Rp.: Refortani 500 ml.
D.t.d. N. 2.
S. Внутривенно капельно по 250 мл 2 раза в день.
Rp.: Rheopolyglucini 400 ml.
D.S. Для внутривенного введения по 400 мл на протяжении 3 дней.
Rp.: Sol. Dopamini 0,5 % 5 ml.
D.t.d. N. 5 in amp.
S. Растворить в 400 мл 5 % раствора глюкозы, вводить внутривенно капельно на протяжении 2 дней.
Rp.: Thymalini 0,01.
D.t.d. N 10 in amp.
S. Растворить в 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить внутримышечно 1 раз в день на протяжении 10 дней.
КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 4. ВАРІАНТ 6 ОЦІНКА комп.(1)____ письм.(3)_____
ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин
1. Хворий К., 29 років, ветеринарний лікар, звернувся до інфекційної лікарні з направленням від дільничного терапевта, в якому був поставлений діагноз "еризипелоїд правої кисті, шкірно-суглобова форма". Останнє загострення виникло близько тижня тому. Хворого непокоять ниючі болі в колінних суглобах, біль у попереку, зниження зору, підвищена стомлюваність. Об'єктивно: шкіра та слизові бліді. У ділянці п'ястно-фалангових суглобів правої кисті шкіра гіперемійована, болюча при натисканні, суглоби набряклі, болючі. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця приглушені, ритмічні, пульс 72 за хв, АТ 110/80 мм рт.ст. Живіт м'який, при пальпації неболючий. Печінка та селезінка не збільшені. Випорожнення та діурез не змінені. З анамнезу відомо, що хворий розпочав ветеринарну практику 6 років тому, більшість часу працює в овечій кошарі.
1 а. Сформулюйте клінічний діагноз. (5)