2. Клінічна картина сепсису (5)
3. Лікування тропічної малярії (5)
6 ,,,,,,,,,,,,,,,,,
1.а. Хронічний Бруцельоз, локомоторна форма (ураження суглобів) період загострення, стан субкомпенсації. (Або Гострий Бруцельоз, середнього ступеня тяжкості).
1.б Діагностика: 1) Серологічні з 4-6 дня РА Райта з бруцеліновим діагностик. (титр 1:200); РА Хаддельсона (титр 1:100) РНГА, ЗЗК, РІФ, опсонофагоцитарна реакція. 2) в/ш алерг.проба з бруцеліном 3) бак. досл. Крові, КМ, ЛВ, сечі, синов.рідини, ліквору 4) біологічна проба на білих мишах
1.в Лікування 1) імунотерапія (вакцинотерапія) 2) а/б в високих дозах Доксициклін 0.1 г на добу + рифампіцин по 0,6-0,9 г/д 6 тижнів (Доксициклін + стрептоміцин 2-3 тиж) (Доксициклін+ ципрофлоксацин) 3) загально стимулююча терапія, вітаміни, десенсибілізуючі препарати, седативні, анальгетики. 4) фізіотерапія 5) санаторно-курортне лікування Рецепти Rp.: Tab. Bactrimi 0,1 N. 20 D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу 10 днів. Через 7-10 днів курс антибіотикотерапії повторити. Rp.: Streptomycini 0,5 D.t.d. N. 20 S. Вміст флакона розчинити в 2,5 мл 0,5 % розчину новокаїну, вводити внутрішньом’язово двічі на добу 10 днів. Rp.: Tab. Acidi mephenaminici 0,5 N. 20 D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 10 днів. Rp.: Dexamethasoni 1 ml (4 mg) D.t.d. N. 10 in amp. S. Вводити внутрішньовенно краплинно по 4 мг з 200 мл фізіологічного розчину натрія хлоріду протягом 3 днів. Rp.: Ronidasae 5,0 D.S. Електрофорез на уражену ділянку шкіри 1 раз на добу протягом 10 днів.
2. Септицемія: у 70-80% хворих починають гостро з підвищення температури тіла, ознобу; рясне потовиділення, головний біль, слабкість; тахікардія, АТ знижений, тони серця ослаблення; гепатоспленомегалія; задишка, згодом може розвинутись дихальний дистрес-синдром; септикопіемія-утворення вторинних септичних вогнищ: пневмонія, плеврит, абсцес печінки, піддіафрагмальний абсцес; ДВЗ-синдром; геморагічні елементи на шкірі та слизових оболонках; Хроніосепсис: стійкий субфебрилітет, помірні ознаки інтоксикації, збільшення селезінки.
3. Госпіталізація, етіотропну і радикальну терапію, а також патогенетичне і симптоматичне лікування. Використання похідних артемізиніну артеметр+люмефантрин (0,02/0,12) по 4т. 2 р.д. 1 день далі по 4т. 1 р.д 2 дні. Артезунат+амодіахін (0,1/0,27г) по 2 т 3 дні артезунат+мефлохін (0,2/0,5г) по 1 т. 3 дні Патогенетичне: Гіповолемія (Ацесіль, трисіль) Гіпоглікемія (5%р-н глюкози або 20%) Гіпотензія (Адреналін, Допамін) Енцефалопатія (Седуксен, Оксибутират натрію, Дроперидол) Гіперпірексія (Анальгін 50%) Анемія (преп.. заліза, фоліевої кислоти, еритроцитарна маса) Геморагічний синдром (вікасол 5%, еритроцитарна маса, замісне переливання крові
РЕЦЕПТИ
Rp.: Tab. Chinini hydrochloridi 0,5 N. 10
D.S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 7 днів.
Rp.: Tab. Chinini sulfatis 0,5 N. 14
D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 2 рази на день протягом 7 днів.
Rp.: Chingamini (Delagili) 0,25 N. 20
D.S. У день приступу 1 г на прийом, через 6-8 годин – 0,5; на 2-у і 3-ю добу – по 0,5 г на прийом після їди.
Rp.: Tab. Primachini 0,009 N. 45
D.S. По1 таблетці 3 рази на добу протягом 14 діб.
Rp.: Sol. Fansidari 2,5 ml
D.t.d. N. 3
S. Вводити внутрішньом’язово 1 раз на день по 2,5 мл протягом 3 днів.
Rp.: Tab. Lariami 0,25 N. 4
D.S. Приймати всередину по 1 г одноразово.
Rp.: Tab. Chalfani 0,5 N. 3
D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день.
Rp.: Sol. Glucosae 5 % 400 ml
D.t.d. N. 5
S. Внутрішньовенно краплинно 400 мл 1раз на день.
Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Внутрішньом’язово по 2 мл.
КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 4. ВАРІАНТ 7 ОЦІНКА комп.(1)_____ письм.(3)_____
ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин
1. В інфекційну лікарню доставили хворого в тяжкому стані. Захворів раптово, коли з`явились біль у м`язах, м`язова слабкість. Температура тіла 39 0С. Відмічаються ригідність потиличних м`язів, блювання, що не приносить полегшення, сильний головний біль, гіперемія обличчя та верхніх кінцівок. Із анамнезу виявилось, що хворий тиждень тому ходив у похід до лісу.
1 а. Сформулюйте клінічний діагноз. (5)
2. Клінічна картина висипного тифу (5)
3. Лікування бруцельозу (5)
7 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
1 а. Кліщовий енцефаліт, менінгеальна форма, гострий перебіг,тяжкий ступінь важкості.
2б.Вірусологічні методи: виділення вірусу із крові, ліквору( на 5 -7 й день хвороби), головного мозку померлих шляхом внутрішньо мозкового зараження мишей, у культурах клітин з подальшою ідентифікацією вірусу за допомогою методу флюоресценціюючих антитіл( МФА).
Серологічні методи: РЗК, РПГА, ІФА, РН в парних сироватках , взятих з інтервалом 2-3 тижні( зростання титру антитіл у 4 рази і більше), ПЛР- ідентифікація РНК вірусу в крові, лікворі.
КАК: лейкопенія , лімфоцитоз, моноцитоз
Ліквор: незначний лімфоцитарний плеоцитоз і збільшення вмісту білка
1в Rp.: Heberoni Alfa R 5000000 MО
D.t.d. N. 3
S. Вміст флакона розчинити в 5 мл води для ін’єкцій, вводити внутрішньом’язово 1 раз на день протягом 3 днів.
Rp.: Sol. Neoviri 12,5 % 2 ml
D.t.d. N. 5 in amp.
S. Внутрішньом’язово по 2 мл 1 раз на день протягом 10 днів.
Rp.: Sol. Seduxeni 0,5 % 2 ml
D.t.d. N. 5 in amp.
S. Внутрішньом’язово по 2 мл 2 рази на день.
Rp.: Sol. Trentali 5 ml
D.t.d. N. 5 in amp.
S. Внутрішньовенно краплинно, попередньо розчинивши вміст ампули в 200 мл фізіологічного розчину.
Rp.: Sol. Piracetami 20 % 5 ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Вміст флакона розчинити в 200 мл фізіологічного розчину, вводити вутрішньовенно краплинно 1 раз на день протягом 10 днів.
2.інкуб пер- 5-23 днів.початковий період:підгостро, з ознобом, темп 39, 40, гол.біль, слабість, біль у мязах,безсоння.Збуджені , метушливі.Обєктивно: гіперемійовані, одутлуватість обличчя. См Кіарі-конюнктивальний висип, Пр.Авцина, енантема Розенберга- висип на мякому піднебінні, піднебінному язичку і передніх дужках, ознака Діча-джут на плече нижче місця зявляється майбутні розеоли, що виник після зняття, см Говорова – годельє утруднення при показуванні язика, фібрилярне посіпування.
Розпал хвороби-Темпер , гарячка, екзантема( розеольно-петехіальний висип. Поліморфний під ключицями на вн поверхні плечей, під пахвою, бічні поверхні груд клітки, спина, на лиці, підощви.можливе цвітіння .до 11 дня висип зникає, марення, галюцинації, дизартрія, дисфагія, поруш слуху, менінгеальні симптоми
АГіпотензія, дистрофічні зміни в міокарді, задишка, гепатоспленомегалія, навсонні, вялі, адинамічні, ламкість нігтів, випадіння волосся- період реконвалесценції.
3. комплексне лікування: АБ, протизап, дезінтокс, загально стимул, фізіотерапія
Перша схема: тетрациклін 0, 4 г 4 рази на добу+ стрептоміцин 0, 5 г 2 рази на день вм. Ампіцилін
Друга схема: бактрим 2 таб на добу 2 рази.після цього 10 днів тетрацикліном.
Третя схема:доксациклін 0, 2 г 2 рази на добу
Також рифампіцин 0,6 добова доза
НПЗЗ( індометацин), Антигістамінні, левамізол- імуномодулятори
Вакцинотерапія( стандартні полівалентні бруцельозні вакцини)
ГКС, азатіоприн, сірководневі ванни.
Rp.: Tab. Bactrimi 0,1 N. 20
D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу 10 днів. Через 7-10 днів курс антибіотикотерапії повторити.
Rp.: Streptomycini 0,5
D.t.d. N. 20
S. Вміст флакона розчинити в 2,5 мл 0,5 % розчину новокаїну, вводити внутрішньом’язово двічі на добу 10 днів.
Rp.: Tab. Acidi mephenaminici 0,5 N. 20
D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 10 днів.
Rp.: Dexamethasoni 1 ml (4 mg)
D.t.d. N. 10 in amp.
S. Вводити внутрішньовенно краплинно по 4 мг з 200 мл фізіологічного розчину натрія хлоріду протягом 3 днів.
Rp.: Ronidasae 5,0
D.S. Електрофорез на уражену ділянку шкіри 1 раз на добу протягом 10 днів.
КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 4. ВАРІАНТ 8 ОЦІНКА комп.(1)_____ письм.(3)_____
ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин
1. До інфекційного відділення доставлений хворий Г., 32 років, через тиждень після відвідування лісу. Захворювання почалось із локалізованої еритеми на нозі. Пізніше висипка поширилася по всьому тілу, підвищилась температура до 39 0С. Скарги на сильну слабість, головний біль, біль у серці.
1 а. Сформулюйте клінічний діагноз. (5)
2. Клінічна картина Ку-лихоманки (5)
3. Лікування висипного тифу (5)
8 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
1а Хвороба Лайма , еритемна форма , середньої тяжкості , гострий перебіг , міокардит .
1б 1 Серологічне: РНГА, РНІФ (титр 1:64 та вище ), реакція з ензимміченими антитілами (ЕLISA), ІФА.
2 Мікроскопія кишкового вмісту знятого кліща у темному полі.
3 ПЛР (дозволяє підтвердити діагноз при малій кількості борелій в організмі).
1в антибіотико терапія , доксициклін , цефуроксим ,патогенетична терапія :дезінтоксикаційна терапія , антигістамінні препарати .
Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.t.d. N. 10
S. Внутрішньом`язово 2 рази на день, попередньо розчинивши в 5 мл 0,5 % розчину новокаїну, протягом 7 днів.
Rp.: Caps. Azytromycini 0,5 N. 5
D.S. По 1 капсулі всередину протягом 5-6 днів.
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 N. 20
D.S. По 1 таблетці всередину 3 рази на день протягом 7-10 днів.
Rp.: Tab. Doxycyclini 0,1 N. 10
D.S. У перший день по 1 таблетці 2 рази, далі по 1 таблетці в день протягом 7 днів.
Rp.: Sol. Reamberini 1,5 % 200,0
D.t.d. N. 2
S. Внутрішньовенно краплинно по 200 мл через день.
Rp. Dexamethasoni 1 ml (4mg)
D.t.d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл внутрішньом’язово 1 раз на
2клініку КУ-лихоманки Інкуб період 3-32дні
Початок гострий гарячка (39-40) може тривати від 3до21 дня різного типу , головний біль озноб ,поганий апетит, пітливість ,запаморочення, міалгії ,артралгії ,безсоння біль у попереку ,біль в очноямкових ділянках ,гіперемія обличчя , шиї , інєкція судин склери ,3-4 день гепатоспленомегалія ,6-8 день розеольозно-папульозний висип на бічній поверхні тулуба і живота можуть підсипати , через 5 днів зникають безслідно .Можлива хронічно форма ,затяжний перебіг .
3Лікування висипного тифу
Етіотропна терапія –доксициклін 0,1г 2всередину рази на добу дозу поступово зменшують , також можна застосувати левоміцетин 0,75-1,0г 4рази на добу .
Патогенетична терапія –колоїдні та кристалоїдні розчини , дезінтоксикаційна терапія із застосуванням салуретиків та осмодіуретиків ,ГКС для усунення набряку мозку ,для купіровання геморагічного синдрому –гепарин …для проф тромбозів ,заспокійливі , транквілізатори .
Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,1
D.t.d. N. 10
S. По 0,1 г внутрішньом’язово 4 рази на день протягом 5 днів.
Rp.: Sol. Glucosi 5 % 200 ml
D.S. Для внутрішньовенного введення по 200 мл протягом 2 днів.
Rp.: Clemastini 0,001 N. 20
D.S. По 1 таблетці двічі на добу протягом 7 днів.
Rp.: Thymogeni 0,01 % 1 ml
D.t.d. N. 10
S. По 1 мл внутрішньом’язово 1 раз на день протягом 10 днів.
КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 4. ВАРІАНТ 9 ОЦІНКА комп.(1)_____ письм.(3)_____
ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин
1. При огляді хворого на 7-й день від початку хвороби лікар помітив незначну ін'єкцію склер, помірну гіперемію обличчя та шиї, поодинокі розеоли, збільшені печінку та селезінку. Температура 37,6°С. Пульс відповідає температурі. Хворого непокоять помірні головні болі, слабість. З епіданамнезу встановлено, що пацієнт у 1940 році переніс висипний тиф.
1 а. Сформулюйте клінічний діагноз. (5)