Материал: модуль 4

КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 4. ВАРІАНТ 1 ОЦІНКА _комп.(1)_____ _письм.(3)_____

ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин

1. Хворий Б., військовий, прибув у відпустку з Афганістану, доставлений машиною «швидкої допомоги» на другий день хвороби з діагнозом «вірусний гепатит». При огляді: температура тіла – 40,5 ^оС, якій передував 30-хвилинний озноб, гіперемія обличчя, склер. Пульс 90 уд. за хвилину, ритмічний. У легенях без патологічних змін. Живіт м’який, печінка біля краю реберної дуги, селезінка збільшена на 2 см, болюча при пальпації. У крові Ер – 3 х 10/л , Hb - 100 г/л, Л – 3,4 х 10/л; загальний білірубін – 70 мкмоль/л. Через день напад повторився. При дослідженні мазка крові: амебоподібні шизонти з вираженими псевдоподіями.

1 а. Сформулюйте діагноз. (5)

1 б. Призначте дослідження для підтвердження діагнозу, вказавши очікувані зміни. (5)

1 в. Призначте етіотропну та патогенетичну терапію, обов’язкове виписування рецептів. (5)

2. Клінічна картина бруцельозу (5)

3. Лікування хвороби Брила (5)

Білет № 1

1а. Малярія, триденна, середнього ступеня тяжкості;

1б. Загальноклінічні дослідження (аналіз крові клінічний, біохімічний, клінічний аналіз сечі). Паразитоскопія (у період гарячки): товстої краплі та мазка крові. Серологічне дослідження: РНІФ, РІФ, РНГА.;

- знаходження малярійних плазмодіїв у периферичній крові (мазок, товста крапля);

- позитивні серологічні реакції (ІФА, РФА, РНГА та ін.)

- визначення виду малярії, форми, тяжкості хвороби, ускладнень захворювання

1в. Rp.: Tab. Chinini hydrochloridi 0,5 N. 10

D.S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 7 днів.

Rp.: Tab. Chinini sulfatis 0,5 N. 14

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 2 рази на день протягом 7 днів.

Rp.: Chingamini (Delagili) 0,25 N. 20

D.S. У день приступу 1 г на прийом, через 6-8 годин – 0,5; на 2-у і 3-ю добу – по 0,5 г на прийом після їди.

Rp.: Tab. Primachini 0,009 N. 45

D.S. По1 таблетці 3 рази на добу протягом 14 діб.

Rp.: Sol. Fansidari 2,5 ml

D.t.d. N. 3

S. Вводити внутрішньом’язово 1 раз на день по 2,5 мл протягом 3 днів.

Rp.: Tab. Lariami 0,25 N. 4

D.S. Приймати всередину по 1 г одноразово.

Rp.: Tab. Chalfani 0,5 N. 3

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день.

Rp.: Sol. Glucosae 5 % 400 ml

D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно 400 мл 1раз на день.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутрішньом’язово по 2 мл.

2.Клінічна картина Бруцельозу – Інкуб. Пер. бруцельозі в сер. становить 1-4 т., але при формування латентного носійства подов. до 2-3 міс.

Гострий бруцельозі зазвичай розвивається швидко, у літніх осіб початок може бути поступовим (в цьому випадку хворі відзначають продромальний явища у вигляді загального нездужання, безсоння, розбитість, артралгій і миалгий з поступовим наростанням інтоксикації впродовж декількох днів). Гарячковий період найчастіше становить кілька днів, іноді затягуючись до 3 тижнів або місяця.

Хворі відзначають розлади сну, апетиту, головні болі, емоційну лабільність. На піку температурної кривої відзначається гіперемія і набряклість обличчя та шиї на тлі загального побледнения. Виявляється помірна полілімфоаденопатія – Лімфатичні вузли, переважно шийний і пахвові, дещо збільшені в розмірах і помірно болючі на дотик. При гострій формі також можуть відзначатися більш характерні для підгострого перебігу бруцельозі фіброзіти і целюліти – щільні хворобливі освіти по ходу сухожиль і м'язів розміром з горошину (іноді досягають розмірів дрібних курячого яйця).

Підгостра форма бруцельозі супроводжується проявами алергії – висипання, дерматит, судинними реакціями і т.п.) Першим ділом зазвичай страждає суглобової апарат: розвиваються реактивні поліартрити, бурсити та тендовагініти. Для чоловіків характерно ураження яєчок і їх придатків, у жінок можливі порушення менструацій, ендометрити. Бруцельозі при вагітності може сприяти її передчасного переривання.

Хронічний бруцельоз протікає хвилеподібно, з проявом симптоматики поліорганних поразок. При цьому общеінтоксікаціонний синдром (лихоманка та інтоксикація) зазвичай виражені помірно, температура рідко перевищує субфебрильних значень. Проміжки між загостреннями захворювання можуть тривати 1-2 місяці. У разі формування нового інфекційного вогнища всередині організму відбувається погіршення загального стану.

Симптоматика хронічного бруцельозі залежить від переважно ураження той чи інший функціональної системи збудником і вираженості алергічного компоненту.

Резидуальний бруцельозі – відстрочені наслідки інфекції – пов'язаний з формуванням патологічної реактивності. Зважаючи перебудови імунологічної структури організму можливі специфічні реакції організму – субфебрильна температура тіла, психологічні девіації, патології суглобів, сполучнотканинних утворень.

3. Лікування хвороби Брилла -  Хворі з підозрою на висипний тиф підлягають госпіталізації і лікуванню в інфекційному стаціонарі. Призначають антибіотики (тетрациклін, метациклін, доксициклін, вібраміцин, менш ефективні левоміцетин, еритроміцин), дезінтоксикаційні, при збудженні – заспокійливі засоби (аміназин, фенобарбітал, натрію оксибутират, седуксен), при розладах кровообігу – кордіамін, кофеїн-бензоат натрію, сульфокамфокаїн, серцеві глікозиди, при явищах менінгізму – дегідратацію (лазикс, маніт), вітаміни. При тяжкому і дуже тяжкому перебігу застосовують глюкокортикостероїди, антикоагулянти гепаринової чи дикумаринової дії. Хворого виписують із стаціонару за умови повного клінічного одужання, але не раніше як на 12-й день нормальної температури.

КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 4. ВАРІАНТ 2 ОЦІНКА _комп.(1)_____ _письм.(3)_____

ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин

1. У приймальне відділення машиною «швидкої допомоги» був доставлений хворий П. Хвороба почалася гостро, з підвищення температури тіла до 39 ^оС, якому передував озноб. Зниження температури супроводжувалося пітливістю, напад гарячки повторився через 1 день. Хворий скаржиться на загальну слабкість, озноб, головний біль, м’язовий біль. Об’єктивно: температура 39,6 градусів, ЧСС 97 за хвилину, АТ 100/60 мм рт ст. Шкіра бліда. Субіктеричні склери. Збільшення печінки та селезінки. З анамнезу: місяць тому повернувся з тривалого відрядження до Середньої Азії.

1 а. Сформулюйте клінічний діагноз. (5)

1 Б. Призначте дослідження для підтвердження діагнозу, вказавши очікувані зміни. (5)

1 В. Призначте етіотропну та патогенетичну терапію, обов’язкове виписування рецептів. (5)

2. Клінічна картина Ку-лихоманки (5)

3. Лікування Лайм-бореліозу (5)

2………………..

1а. Первинна триденна малярія (P. vivax) з гострим перебыгом, середньої тяжкості

1б. 1 Мікроскопія товстої краплі (виявлення масивності інвазії), мазка крові (встановлення виду плазмодія і стадії шизогонії).

2 Серологічні дослідження: РНГА, реакція флуоресціюючих антитіл (титр 1:20 - 1:40), ІФА.

3 Клінічний аналіз крові: зменшення кількості еритроцитів, гемоглобіну, лейкопенія з відносним лімфоцитозом, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ.

1в. Гематошизотропні: (хінін, мефлохін)

Rp.: Tab. Chinini hydrochloridi 0,5 N. 10

D.S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 7 днів.

Гістошизотропні: (хіноцид)

Rp.: Tab. Primachini 0,009 N. 45

D.S. По1 таблетці 3 рази на добу протягом 14 діб.

Rp.: Sol. Glucosae 5 % 400 ml

D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно 400 мл 1раз на день.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутрішньом’язово по 2 мл.

2. Інк. Пер. 3-32 дні. Початок гострий, Темп.- 39-40, Гарячка 3-21 день. У хворих: головний біль, поганий апетит, озноб, пітливість, запаморочення, безсоння, міальгії, біль у попереку, суглобах, в очноямкових ділянках і ретробульбарний.

Гіперемія обличчя, шиї, ін’єкція судин склер, слизової оболонки ротової частини горла, супутній герпес. АТ знижене, брадикардія, приглушеність тонів. Язик вкритий білим нальотом, живіт помірно здутий, болючий, з 3-4 дня гепатоспленомегалія. Рідкі випорожнення або закреп. 6-8 день – розеольозний, розеольозно-папульозний висип на бічних поверхнях тулуба, животі (від 1 до 5-7 днів), зникає буз сліду. У разі хронічного перебігу – ендокардит із вегетаціями на аортальних клапанах. Можливий хрон. Перебіг із субфебрилітетом, загальною слабкістю, артралгією, ураженням паренхіматозних органів під час вагітності.

3. Антибіотикотерапія:

При мігрувальній еритемі 14 діб: Амоксациклін (0,5 г 3 р/д), Цефуроксим (0,5 г. 2р/д)

Rp.: Tab. Doxycyclini 0,1 N. 10

D.S. У перший день по 1 таблетці 2 рази, далі по 1 таблетці в день протягом 7 днів.

Стадія дисемінації-21 день

Нейробореліоз:

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. N. 10

S. Внутрішньом`язово 2 рази на день, попередньо розчинивши в 5 мл 0,5 % розчину новокаїну, протягом 14-28 днів.

При легкому випадку:

Rp.: Caps. Azytromycini 0,5 N. 5

D.S. По 1 капсулі всередину протягом 5-6 днів.

Антигістамінні засоби. При артритах, аутоімунних порушення- гідроксихолін (0,4 г, 1 р/д 1-2 міс)

КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 4. ВАРІАНТ 3 ОЦІНКА _комп.(1)_____ _письм.(3)_____

ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин

1. Двадцятивосьмирічна жінка протягом тижня страждає на напади гарячки, що регулярно виникають (через день), починаються о другій половині дня з різкого ознобу, продовжуються 10 – 12 годин і закінчуються сильним потовиділенням. Рік тому повернулася з В’єтнаму, де був епізод незрозумілої гарячки, з приводу якої не обстежувалась і не лікувалась. Об’єктивно: свідомість ясна, менінгеальні знаки негативні, збільшення периферичних лімфовузлів не спостерігається. Селезінка збільшена, печінка +3 см, температура тіла 39 градусів, ЧСС 90 за хвилину.

1 а. Сформулюйте клінічний діагноз. (5)

1 Б. Призначте дослідження для підтвердження діагнозу, вказавши очікувані зміни. (5)

1 В. Призначте етіотропну та патогенетичну терапію, обов’язкове виписування рецептів. (5)

2. Клінічна картина Лайм-бореліозу (5)

3. Лікування кліщового енцефаліту (5)

Білет 3

1а) Первинна триденна малярія з раннім рецидивом, середній ступінь тяжкості

1б) Діагностика: мікроскопія товстої краплі( виявлення масивності інвазії), мазка крові( встановлення виду плазмодія і стадії шизогонії); серологічні реакції: РНГА, ІФА, реакція флуоресціюючих антитіл- збільшення титру; КАК: зменшення еритроцитів, гемоглобіну, лейкопенія з відносним лімфоцитозом, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ

1в)

•гематошизотропні засоби (пригнічують еритроцитарні форми плазмодіїв).-хлорохінін,хінін,піреметамін… •Гістошизотропні засоби (пригнічують тканинні форми).-примахін,хіноцид • Гамонтотропні засоби (пригнічують статеві форми). .-примахін,приметамін,хінін,гідроксихлорохіл

Rp.: Tab. Chinini hydrochloridi 0,5 N. 10

D.S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 7 днів.

Rp.: Tab. Chinini sulfatis 0,5 N. 14

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 2 рази на день протягом 7 днів.

Rp.: Chingamini (Delagili) 0,25 N. 20

D.S. У день приступу 1 г на прийом, через 6-8 годин – 0,5; на 2-у і 3-ю добу – по 0,5 г на прийом після їди.

Rp.: Tab. Primachini 0,009 N. 45

D.S. По1 таблетці 3 рази на добу протягом 14 діб.

Rp.: Sol. Fansidari 2,5 ml

D.t.d. N. 3

S. Вводити внутрішньом’язово 1 раз на день по 2,5 мл протягом 3 днів.

Rp.: Tab. Lariami 0,25 N. 4

D.S. Приймати всередину по 1 г одноразово.

Rp.: Tab. Chalfani 0,5 N. 3

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день.

Rp.: Sol. Glucosae 5 % 400 ml

D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно 400 мл 1раз на день.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутрішньом’язово по 2 мл.

2. . Клінічна картина Лайм-бореліозу

Інкубаційний період-1-45 днів(сер 7-14)

Стадія локальної інфекції- розв. Мігрувальна еритема на місці присмоктування кліща. Споч. Має вигляд рівномірно насиченої плями яскравочервоного кольору з ціанотичним відтінком. Далі розміри збільшуються, центральна частина поступово світлішає й набуває вигляду здорової шкіри, краї яскраво червоні- кільцеподібна еритема. Інколи без просвітлення. В ¼ - кілька кілець, які розміщуються концентрично одне в одному- "бичаче око". Швидко збільшуеться-1-2 см/добу. Коли еритема велика і сягає тулуба- "удари батога". Супров. Інтоксикацією: нездужання, слабкість, гарячка, гол.біль. артралгія, міальгія.

Стадія дисемінації- через 3-5 тиж від поч. захворювання спостерігаються вогнища вторинної еритеми. Типова доброякісна лімфоцитома шкіри, яка вокаліз на вушній раковині або навколо соска. Проявляється у вигляді незначно болючих множинних вузликів, шкіра над ними набрякла з ціанотично-бурим відтінком. Скарги на гол.біль. біль у попереку та шиї, посилюються вночі.

Стадія персистентної інфекції- органні ураження аутоімунної етіології. Скарги на зниж працездатності, швидку втому, розлади сну, біль у суглобах, артрити. Уражаються переважно великі суглоби. Ураження НС- енцефалопатії з мнестично-інтелектуальними розладами, множинні моно неврити. Пізні ураж шкіри, обмежені склеродермії.

3. Лікування кліщового енцефаліту

Реанімаційне або інфекційне відділення за місцем проживання хворого. Суворий ліжковий режим.Білкова дієта з підв. Вмістом солей К. Етіотр. 1)Гомогенний  гама-глобулін титрований проти вір.кл.енцефаліту- 6 мл. в/м 3 дні; 2)сироватковий імуноглобулін у 1 добу рекомендують вводити 2 рази з інтервалами 10-12 год по 3 мл при легкому перебігу, по 6 мл - при середньотяжкому і по 12 мл - при тяжкому. У наступні 2 дні препарат призначають по 3 мл одноразово внутрішньом'язово;3)Рибонуклеаза (зниж. розмн. вір. у кл. цнс, проник. ч/з ГЕБ) – 0.03 г розч. в ізотон. NaCl в/м ч/з 4 год 4-5 днів; 4)Двуспіральную РНК фага (ларіфан) вводять внутрішньом'язово по 1 мл з інтервалом 72 год від 3 до 5 разів. 5)Аміксин в дозі 0,15-0,3 г призначають перорально з інтервалом 48 годин від 5 до 10 разів.

Патоген. парентер. в/в і орал. введ. рідини з урах. водно-електр. балансу (ННГМ- Гкс,при ГДН-ШВЛ). Судомний син-м -Протиепіл. карбамазепін, ламотриджин; Гіперкінетичний син-м-пірецетам; центр. паралічі –міорелакс. центр. дії-баклофен;зниж. гіпоксії-в/в звол. О2 ч/з носов. катетер по 20-30 хв що години, діазепам-по 0.02-0.03 г 1р/д. проведення гіпербаричної оксигенації (10 сеансів під тиском р 02-0,25 МПа), використання нейроплегіков і антигіпоксантів: внутрішньовенне введення натрію оксибутирату по 50 мг / кг маси тіла на добу або седуксену по 20-30 мг на добу. При поліомієлітній формі можуть використовуватися живі ентеровірусні вакцини (зокрема, полівалентна протівополіоміелітіческая вакцина по 1 мл на мову трикратно з інтервалом 1-2 тижні)

Білет 3

1а) Первинна триденна малярія з раннім рецидивом, середній ступінь тяжкості

1б) Діагностика: мікроскопія товстої краплі( виявлення масивності інвазії), мазка крові( встановлення виду плазмодія і стадії шизогонії); серологічні реакції: РНГА, ІФА, реакція флуоресціюючих антитіл- збільшення титру; КАК: зменшення еритроцитів, гемоглобіну, лейкопенія з відносним лімфоцитозом, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ

1в) Rp.: Tab. Chinini hydrochloridi 0,5 N. 10

D.S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 7 днів.

Rp.: Tab. Chinini sulfatis 0,5 N. 14

D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 2 рази на день протягом 7 днів.

Rp.: Chingamini (Delagili) 0,25 N. 20

D.S. У день приступу 1 г на прийом, через 6-8 годин – 0,5; на 2-у і 3-ю добу – по 0,5 г на прийом після їди.

Rp.: Tab. Primachini 0,009 N. 45

D.S. По1 таблетці 3 рази на добу протягом 14 діб.

Rp.: Sol. Fansidari 2,5 ml

D.t.d. N. 3

S. Вводити внутрішньом’язово 1 раз на день по 2,5 мл протягом 3 днів.

Rp.: Tab. Lariami 0,25 N. 4

D.S. Приймати всередину по 1 г одноразово.

Rp.: Tab. Chalfani 0,5 N. 3

D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на день.

Rp.: Sol. Glucosae 5 % 400 ml

D.t.d. N. 5

S. Внутрішньовенно краплинно 400 мл 1раз на день.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Внутрішньом’язово по 2 мл.

2. . Клінічна картина Лайм-бореліозу

Інкубаційний період 2-30 днів, в середньому 14 днів. Клінічну картину кліщового бореліозу умовно можна розділити на 3 періоди. Перший період триває в середньому 7 днів, має характерні риси інфекційного захворювання, протікає з ураженням шкіри. Відзначається синдром інтоксикації: головний біль, озноб, нудота, лихоманка від субфебрильной до 40 "С, міалгії і артралгії, виражена слабкість, швидка стомлюваність, сонливість. Нерідко визначається регіонарний до місця укусу кліща лімфаденіт, ригідність м’язів потилиці. Еритема зазвичай гаряча на дотик, болюча, часто супроводжується свербінням, форма її округла або овальна, рідше — неправильна. Еритема може зберігатися тривалий час (місяці), іноді зникає без лікування через 2-3 тижні, в окремих випадках-швидше (через 2-3 дні) Другий період характеризується виникненням неврологічних і кардіальних ускладнень, що розвиваються на 2-4-му тижні хвороби. Слабкі симптоми подразнення мозкових оболонок можуть з’являтися рано, коли ще зберігається еритема, а виражена неврологічна симптоматика частіше спостерігається через кілька тижнів від початку хвороби, коли еритема — маркер кліщового бореліозу вже зникла. Серозний менінгіт супроводжується головним болем різної інтенсивності, нудотою, блювотою, світлобоязню, хворобливістю очних яблук, ригідністю потиличних м’язів, рідше виявляють інші симптоми подразнення мозкових оболонок. а 5-му тижні, кардіальні порушення: біль, неприємні відчуття в області серця, перебої серцевих скорочень. Третій період характеризується ураженням суглобів. Він починається через 2 міс. і пізніше від початку хвороби, іноді через 2 роки. Здебільшого уражаються великі суглоби, особливо колінні, нерідко з однобічною локалізацією. У ряді випадків розвивається симетричний поліартрит. Артрити, як правило, рецидивируют протягом декількох років і набувають хронічного перебігу з деструкцією кісток і хрящів.У пізньому періоді захворювання персистирование збудника в організмі хворого призводить до хронічного перебігу хвороби Лайма.