Е. Венозная гипертензия малого круга кровообращения I cтепени.
Задание 5 Пациенту с жалобами на общую слабость, одышку, кашель с
мокротой, боль в области сердца выполнили МРТ в условиях естественного контрастирования. На МР-томограмме в полости левого предсердия выявлена зона с высокой интенсивностью сигнала. Что может являться ее морфологическим субстратом?
А. Фиброз створок митрального клапана. В. Опухоль левого предсердия.
С. Кальциноз створок митрального клапана.
D. Регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.
Задание 6 У больного острая боль в правой половине грудной клетки и
кровохарканье. Ему выполнили перфузионную сцинтиграфию, которая выявила "холодный" очаг в верхних отделах левого легкого. Затем ему выполнили ингаляционную сцинтиграфию, которая не обнаружила патологии. Чем обусловлена описанная картина?
А. Воспалительная инфильтрация легочной ткани. В. Тромбоэмболия ветви легочной артерии.
С. Ателектаз верхней доли правого легкого. D. Цирроз верхней доли правого легкого. Е. Осумкованный гидроторакс.
Задание 7 При профосмотре пациента П., 38 лет, на флюорограмме было
выявлено расширение тени верхнего средостения. Для определения тактики ведения этого пациента необходимо выяснить, чем обусловлен выявленный рентгенологический симптом - опухолью средостения или расширением аорты.
Какое лучевое исследование поможет решить этот вопрос? A.Рентгенография органов грудной полости. В. Перфузионная
сцинтиграфия. C. Магнитно-резонансная томография. D. Радионуклидное сканирование. E. Томография.
Задание 8 Больной З., 59 лет, обратился к врачу по поводу острой жгучей боли в
области сердца, которая возникла после эмоционального стресса и не снимается нитроглицерином.
Какой лучевой метод обследования позволит визуализировать патологический очаг в миокарде у данного больного?
А. Рентгенография органов грудной полости.
16
В. Миокардиосцинтиграфия. С.Ультразвуковое исследование сердца.
Задание 9
Убольного К., 34 лет, внезапно появилась высокая температура, боль
влевой половине грудной клетки. Перкуторно - притупление легочного звука, аускультативно - дыхание ослаблено. С подозрением на острую пневмонию больной направлен на обследование.
Какой метод лучевой диагностики необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
А. Ультразвуковое сканирование. B. Обзорная рентгенография органов грудной полости. C. Ингаляционная сцинтиграфия. D. Бронхография. E. Радионуклидное сканирование.
Задание 10 У пациента Л., 6 лет, со слов родителей, с первых месяцев жизни
выявлено увеличение размеров сердца. На рентгенограммах ребенка сердечная тень митральной конфигурации за счет ствола легочной артерии, ход контрастированного пищевода прямой, легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента с сохранением нормальных соотношений элементов легочного рисунка.
1.Какие изменения малого круга кровообращения определяются у данного пациента?
A. Венозная гипертония. B. Гиперволемия. C. Гиповолемиия. D. Артериальная гипертония.
2.Какую кардиологическую патологию следует заподозрить у этого ребенка после рентгенологического обследования?
А.Стеноз легочной артерии. B. Митральный стеноз. C. Шунтовый порок сердца. D. Недостаточность митрального клапана. E. Легочное сердце.
17
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 2. ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Для клинициста важна своевременная диагностика морфологических и функциональных нарушений со стороны пищеварительной и мочеполовой систем, что позволяет своевременно и обоснованно использовать лечебные средства. Среди множества диагностических методов, которые используются в гастроэнтерологии, нефрологии, урологии, онкологии, гинекологии и акушерстве, значительное место занимает лучевое исследование.
Объем изучаемого материала требует проведения четырех практических занятий:
1.Рентгенсемиотика заболеваний пищеварительной системы.
2.УЗ-, МРТ- и радионуклидная семиотика заболеваний гепатобилиарной системы.
3.Рентгенсемиотика заболеваний мочеполовой системы и молочной железы.
4.Ультразвуковая, радиоизотопная, МРТ-семиотика заболеваний мочеполовой системы и молочной железы.
Цель данного содержательного модуля (в соответствии с госстандартами): анализировать лучевую семиотику функциональноморфологических изменений при патологии желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, мочеполовой системы и молочной железы.
Для реализации названных целей необходимы базисные знания-
умения:
оценивать морфологические и функциональные патологические изменения в желудочно-кишечном тракте, гепатобилиарной системе, мочеполовой системе и молочной железе (кафедра патологической анатомии, кафедра патологической физиологии).
Для выяснения вопроса о соответствии Вашего исходного уровня необходимо выполнить приведенные далее задания.
Задание 1 Больной Л., 39 лет, жалуется на рвоту после каждого приема пищи,
ощущение “тяжести” в эпигастральной области, значительное снижение веса за последние 2 месяца. Около 7 лет страдает язвенной болезнью луковицы 12-перстной кишки.
Какое осложнение язвенной болезни возможно в данном случае? Задание 2
Больная П., 38 лет, жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу, которое сопровождается болью и усиливается после нервного
18
напряжения. Прием спазмолитиков ликвидирует выше приведенные симптомы.
Какая патология может сопровождаться такой клинической картиной? Задание 3
Больная М., 34 лет, жалуется на схваткообразную сильную боль в области правого подреберья, которая иррадиирует под лопатку. Объективно у больной желтушный цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Больная отмечает изменение цвета мочи и кала.
Какая патология может обуславливать описанную клиническую картину?
Задание 4 Пациент 68 лет жалуется на учащенное мочеиспускание. При
детальном клинико-инструментальном исследовании у него обнаружена аденома предстательной железы.
Чем, с вашей точки зрения, обусловлено учащение мочеиспускания?
Эталоны ответов к заданиям
Задание 1 Рубцовым стенозом луковицы 12-перстной кишки.
Задание 3 Механическая желтуха вследствие закупорки желчных протоков.
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний, Вы найдете в следующей литературе:
Шлопов В.Г. Основи патологічної анатомії людини. - К., 1999. - С. 242-243, 281-323.
Зайко М.Н., Биць Ю.В. Патологічна фізіологія.-К.,1995. - С.486-490, 499-546, 570-572.
Занятие 6. Рентгенсемиотика заболеваний пищеварительной системы
Цель общая: уметь оценить рентгенологические признаки патологии пищеварительной системы.
Достижение этой общей цели обеспечивается конкретными целями:
1.Выявить рентгенологические признаки заболеваний пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы;
2.Выделить ведущие рентгенологические синдромы заболеваний пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы;
3.Трактовать их морфологический субстрат.
19
Теоретические вопросы, на базе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
1.Рентгенологическая семиотика заболеваний органов желудочнокишечного тракта и гепатобилиарной системы.
2.Ведущие рентгенологические синдромы патологии органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, их морфологический субстрат.
Для подготовки к практическому занятию необходимо изучить следующие материалы.
Линденбратен Л.Д. и др. Медицинская радиология.- М.,2000. - С. 278287, 292-303, 310-321, 330-342.
Линденбратен Л.Д.и др. Медицинская рентгенология. - М.,1984. -
С.224-268.
Лекция на данную тему.
Граф логической структуры темы (приложение 5)
Далее Вам предлагается выполнить ряд заданий.
Задание 1 Пациент Д., 64 лет, обратился к отолярингологу по поводу того, что
он проглотил косточку персика, и его беспокоит неприятное ощущение в пищеводе. При безконтрастном рентгенологическом исследовании косточка не визуализируется, поэтому рентгенолог провел исследование в условиях искусственного контрастирования.
1. Какой симптом может наблюдаться в этом случае?
А. "Ниша" на контуре. В. "Ниша " на рельефе. С. Конвергенция складок слизистой оболочки. D. Дефект наполнения. Е. Усиление перистальтики.
2. Какой рентгенологический синдром будет ведущим в данном случае?
А. Общее увеличение тени. В. Ограниченное увеличение тени. С. Общее уменьшение тени. D. Ограниченное уменьшение тени. Е. Дислокация тени.
Задание 2 Больной Ж., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на внезапное
появление острой боли в эпигастральной области 6 часов назад. При осмотре врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и направил больного на обзорную рентгенографию органов брюшной полости. На рентгенограмме, выполненной в вертикальном положении больного, под куполом диафрагмы определяется "серповидное" просветление.
1. Чем вызвана описанная рентгенологическая картина?
20